Decreto 350/994
Considéranse empresas de intermediación financiera en la prestación de Asistencia Médica u Odontológica aquellas que mediante una cuota de prepago otorgan a sus afiliados.
(1808)
Ministerio de Salud Pública
Montevideo, 9 de agosto de 1994
Visto: que se hace necesario reglamentar la actividad de las empresas
de intermediación financiera que realizan prestaciones de Asistencia
Médica u Odontólogica;
Resultando: I) que en el artículo 3o. del Decreto-Ley No. 15.181 de 21
de agosto de 1981 establece que la Asistencia Médica podrá ser brindada
en forma privada ya sea Particular o Colectiva y puede Ser Parcial o Total;
II) que el artículo 282 de la Ley 15.903 define lineamientos de la
Asistencia Médica brindada en forma Parcial;
Considerando: I) que actualmente funcionan empresas cuya actividad
principal es la intermediación financiera en la prestación de Asistencia
Médica u Odontológica;
II) que es necesario definir las condiciones, características y
requisitos de estas empresas intermediadoras;
III) que deben establecerse los procedimientos a seguir en las
solicitudes de autorización para la creación y habilitación para
funcionar, de las empresas que intermedian financieramente en la
prestación de Asistencia Médica u Odontológica;
Atento: a lo precedentemente expuesto, a las potestades otorgadas al
Ministerio de Salud Pública por la Ley No. 9.202 de 12 de enero de 1934;
el Decreto-Ley No. 15.181 de 21 de agosto de 1981 y al artículo 282 de la
Ley No. 15.903 de 18 de noviembre de 1987;
El Presidente de la República
DECRETA:
Se consideran empresas de intermediación en la prestación de
Asistencia Médica u Odontológica aquéllas que mediante una cuota de prepago otorgan a sus afiliados Asistencia Médica u Odontológica, a
través de servicios contratados a terceros.
A tales efectos bastará que los servicios contratados representen un porcentaje superior al 50% (cincuenta por ciento) del monto promedial mensual de los egresos que efectivamente devenguen o que se estime han de realizar las mismas cuando comiencen su actividad;
Estas empresas no estarán comprendidas en el régimen establecido por
el Decreto- Ley No. 15.322 de 14 de setiembre de 1982;
Cuando estas empresas de intermediación financiera ofrezcan Asistencia
Médica u Odontológica deberán comprender como mínimo, los servicios que
la normativa vigente establece para los Seguros de Atención Parcial (Decreto 495/989 y modificativos).
Las empresas de intermediación financiera comprendidas en la presente al solicitar del Ministerio de Salud Pública autorización para ofrecer
Asistencia Médica u Odontológica especificarán:
1o.- Servicios de Asistencia Médica u Odontológica que proyectan
ofrecer a sus afiliados.
2o.- Recursos Humanos y Materiales, debidamente habilitados por el
Ministerio de Salud Pública, que han contratado para brindar
los servicios, con la constancia de los contratos realizados.
3o.- Dirección Técnica profesional médica u odontológica según
corresponda, con aceptación expresa del profesional.
4o.- Calidad jurídica del titular de la habilitación, y en el caso
de personas jurídicas sus Estatutos sociales cuyo único objeto
será la intermediación en la prestación de Servicios de
Atención Médica u Odontológica y constancia de personería
debidamente otorgada por la autoridad competente.
5o.- Texto y formato del contrato de afiliación a ser firmado por el
eventual socio, en el que deberá específicamente mencionarse
los servicios a brindarse por la cuota y cuáles se omiten,
debiendo además constar el recibo de la copia auténtica del
mismo. La infraestructura hospitalaria solo podrá ser
contratada con instituciones del sector privado debidamente
habilitadas para funcionar por el Ministerio de Salud Pública,
y que acrediten capacidad suficiente a la demanda prevista.
Las intermediadoras Financieras que ofrezcan Asistencia Odontológica
deberán necesariamente incluir por el monto de la cuota: la atención de
urgencia las 24 horas del día, el examen previo de admisión y educación
para la salud. Por los demás servicios pueden percibir hasta un 40%
(cuarenta por ciento) del arancel de la Asociación Odontológica, dejando
constancia de haber entregado a cada afiliado una copia del mencionado
arancel.
El Ministerio de Salud Pública, una vez realizadas las actuaciones de
rigor que le permitan verificar el cumplimiento de las reglamentaciones
vigentes, otorgará la habilitación correspondiente para funcionar.
Las Intermediadoras Financieras de Asistencia Médica u Odontológica
deberán poner a disposición del Ministerio de Salud Pública toda la
información de su gestión que éste solicite, sin perjuicio de la
información que se requiere en la Resolución Ministerial de fecha 9 de
junio de 1993.-
Asimismo, deberán poseer un archivo actualizado con todos los contratos
de afiliación donde conste el conocimiento y aceptación del mismo.
Las Intermediadoras Financieras que ofrezcan Asistencia Médica u
Odontológica no podrán percibir ninguna suma adicional a la cuota de
afiliación por los servicios que presten.
La propaganda de promoción por cualquier medio de difusión que
realicen las Intermediadoras Financieras deberá realizarse con sujeción a
lo establecido en el Decreto 308/991 de 27 de noviembre de 1991. Sin
perjuicio de lo antes referido la propaganda o promoción lucirá, la
indicación: "Intermediadora Financiera, consulte servicios comprendidos"
(si fuere parcial su prestación), e indicará expresamente cuando fuere
posible (folletos, documentos promocionales, o similares) los servicios
excluidos de la cobertura ofrecida (si fuere parcial su prestación).
Dentro de un plazo de 180 días a contar del siguiente a la publicación
de este Decreto en el Diario Oficial, deberán ajustarse a sus
disposiciones las Intermediadoras Financieras de Asistencia Médica u
Odontológica que a la fecha estén funcionando y no hayan dado
cumplimiento a las mismas. Igualmente y en el mismo plazo, los Seguros Parciales que se encuentren comprendidos en lo dispuesto en el numeral 1o., deberán ajustarse a las presentes disposiciones regularizando su registro en el Ministerio de Salud Pública.
Las infracciones a lo dispuesto en el presente Decreto serán
sancionadas por el Ministerio de Salud Pública de acuerdo a lo
establecido en el Decreto No. 508/87.