La historia clínica deberá contener como mínimo la siguiente
documentación asistencial (ambulatoria y de internación) que se incluirá
según el tipo de paciente (médico, quirúrgico, odontológico, etc):
- Examen de ingreso a la Institución (si se hubiera realizado)
- Policlínica
- Controles periódicos preventivos
- Ficha odontológica
- Resumen de Alta
- Identificación, anamnesis y examen físico
- Evolución clínica
- Indicaciones médicas
- Descripción operatoria
- Hoja de anestesia
- Gráfico de signos vitales
- Hoja de asistencia en cuidados especiales (intensivo, intermedio, etc.)
- Recuperación post anestésica
- Exámenes complementarios (informe de todos los procedimientos
diagnósticos realizados)
- Hoja de asistencia en emergencia
- Toda otra documentación asistencias útil
- Cuando corresponda estos elementos seguirán los lineamientos
establecidos en los decretos del Poder Ejecutivo 468/982 y 470/982
ambos de 17 de diciembre de 1982.