CONSEJOS DE SALARIOS. GRUPO Nº 15 "SERVICIOS DE SALUD Y ANEXOS", "SALUD GENERAL" (TRABAJADORES MEDICOS). APROBACION DEL NUEVO REGIMEN DE TRABAJO MEDICO
PODER EJECUTIVO
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
ACTA DE CONSEJO DE SALARIOS
Consejo de Salario S/n
Consejo de Salarios del Grupo 15 "Servicios de Salud y Anexos", "Salud general" (Trabajadores Médicos), aprobación del NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MÉDICO.
(5.070)
ACTA: En Montevideo, el 9 de octubre de 2018 reunido el Consejo de Salarios del Grupo No. 15 "Servicios de Salud y Anexos" "Salud general" (Trabajadores Médicos), comparecen en representación del Poder Ejecutivo por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Dra. Carolina Panizza y Dra. Virginia Falero, en presencia del Ministerio de Salud Pública representado en este acto por el Sr. Humberto Ruocco y el Soc. Pablo Cechi y del Ministerio de Economía y Finanzas representado en este acto por el Ec. Martín Vallcorba, en representación del sector trabajador Dr. Gustavo Grecco y Dr. Federico Preve, asesorados por: Dra. Soledad Iglesias, Dr. Eduardo Figueredo, Ec. Federico Penino, Ec. Luis Lazarov y Dra. Romina Luciano y acompañado de la Federación Médica Del Interior (FEMI): Dr. Osvaldo Bianchi, asesorado por la Dra. Alicia Queiro en representación del sector empleador, Cr. Daniel Porcaro, Dr. Ariel Bango y Dr. Leonardo Godoy, asesorados por la Dra. Cristina Martínez y el Cr. Robinyohonn Rider's Rojas quienes acuerdan:
PRIMERO: La CAM aprobó el texto ordenando del NUEVO REGIMEN DE TRABAJO MEDICO el cual se adjunta a la presente. El presente texto ordenado sustituye el que fuera aprobado con fecha 1o de julio de 2015 por la CAM. En este estado, el Consejo de Salarios incorpora el texto ordenado señalado en la cláusula precedente, adoptando el mismo como decisión del Consejo de Salarios.
SEGUNDO: Cronograma CAD: Las partes acuerdan elevar ante la JUNASA las siguientes modificaciones al cronograma de implementación de Cargos de Alta Dedicación (CAD) y a la Meta 4.
A) Modificación del cronograma de creación de CAD y pasaje del Componente 2 (C2) al Componente 3 (C3) en forma gradual de acuerdo al siguiente detalle:
Tabla 4: Modificación de calendario y pasaje del C2 al C3
Cronograma
Jun- 18
dic-18
jun-19
dic-19
jun-20
dic-20
jun-21
dic-21
Nuevo Calendario
75%
80%
83%
86%
89%
92%
96%
100%
Pasaje C2 a C3
0%
50%
58%
66%
74%
82%
90%
100%
B) Cambio en la fórmula de cálculo del C3:
La propuesta para el cálculo del C3 implica que, a partir de diciembre de 2018, aquellas instituciones que avancen en la contratación entre un período y otro, o que en el período anterior hayan contratado CAD por encima de las exigencias, cobrarán la proporción que corresponda del C3. El pago se hará de manera proporcional entre los CAD contratados hasta ese semestre y los exigidos para el mismo, de acuerdo a la siguiente fórmula:
"Ver información adicional en el Diario Oficial digital."
C) Proporción mínima de exigencia de CAD Anestésico-Quirúrgicos (AQ) sobre el total de CAD contratados:
Tabla 5: Proporción mínima de exigencia de CAD AQ en el total
Cronograma
dic-18
jun-19
die-19
jun-20
dic-20
jun-21
dic-21
CAD AQ en % CAD total
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
En caso que una institución en un semestre determinado no haya completado las proporciones mínimas establecidas, pero haya realizado llamados internos y externos a aspirantes para cubrir CAD AQ, con las especificaciones mínimas establecidas en los acuerdos, en el semestre correspondiente a la entrega, y los mismos hayan quedado desiertos, podrá completar la proporción mínima establecida para cada semestre con otros CAD no AQ.
D) Cómputo de CAD menores a 40 horas semanales.
En diciembre de 2018 aquellos CAD con una carga horaria menor a 175 horas mensuales, se computan para la meta 4 como 1 CAD siempre que no superen el 40% del total de CAD contratados por la institución. Dicho guarismo descenderá siguiendo la Tabla adjunta. A partir de diciembre 2021 dicho porcentaje será de 20% del total de CAD contratados por la institución.
Tabla 6: Cómputo de CAD menores a 40 horas semanales
Cronograma
dic-18
jun-19
dic-19
jun-20
dic-20
jun-21
dic-21
Calendario
40%
35%
30%
30%
25%
25%
20%
E) Cumplimiento de los convenios vigentes:
En caso de que el MTSS constatare incumplimientos del Nuevo Régimen de Trabajo Médico (NRTM-CAD), derivados de la contratación de cargos a través del laudo previo, la institución percibirá, por cada caso constatado, un 10% menos del C3 de la Meta 4 que le correspondería cobrar, hasta tanto la situación no sea regularizada. Previo a la resolución del MTSS las instituciones tendrán todas las garantías y derechos del debido proceso.
Leída la presente, las partes firman.
Carolina Panizza; Virginia Falero; Humberto Ruocco; Pablo Cechi; Martín Vallcorba; Gustavo Grecco; Federico Preve; Soledad Iglesias; Eduardo Figueredo; Federico Penino; Luis Lazarov; Romina Luciano; Osvaldo Bianchi; Alicia Queiro; Daniel Porcaro; Ariel Bango; Leonardo Godoy; Cristina Martínez; Robinyohonn Rider's Rojas.
COMISIÓN ASESORA MULTIPARTITA
NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MÉDICO
Texto ordenado del nuevo laudo médico vigente
Segunda Versión.
1° de abril de 2018
Cámara de Instituciones y Empresas de la Salud
Federación de Prestadores Médicos del Interior
Plenario de Instituciones
Unión de Mutualistas del Uruguay
Médica Uruguaya
Sindicato Médico del Uruguay
Ministerio de Salud Pública
Ministerio de Economía y Finanzas
TABLA DE CONTENIDOS
1. MARCO CONCEPTUAL Y LINEAMIENTOS GENERALES
DE LAS MODIFICACIONES DE LAS CONDICIONES DE
TRABAJO MÉDICO 6
2. MÁXIMO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA
EN POLICLÍNICA. 7
2.1. Primera etapa 7
2.2. Segunda etapa 7
2.3. Implementación de la segunda etapa. 8
2.4. Definición de doble turno 8
2.5. Plazos de vigencia de la segunda etapa 9
2.6. Determinación del pago variable para la reducción de
pacientes por hora 9
3. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MEDICINA
GENERAL, MEDICINA FAMILIAR, PEDIATRÍA
Y GINECOTOCOLOGÍA 10
3.1. Ámbito temporal de aplicación para cargos de alta
dedicación 10
3.2. Ámbito personal de aplicación para cargos de alta
dedicación 11
3.3. Ámbito espacial de aplicación para cargos de alta
dedicación 11
3.4. Régimen de trabajo para cargos de alta dedicación 11
3.5. Definición de las actividades para cargos de alta
dedicación. 12
3.6. Médico generalista con especialidad de medicina interna. 13
3.7. Horas de actividades institucionales para
cargos de alta dedicación. 13
3.8. Metodología para el cálculo de la población de referencia. 13
3.9. Información SINADI para la referenciación. 14
3.10.Condiciones generales de la retribución para cargos
de alta dedicación 15
3.11.Retribución variable para la actividad de policlínica
para cargos de alta dedicación. Medicina general,
familiar y pediatría 15
3.12.Datos Mínimos para la historia clínica de Pediatría 17
3.13.Datos Mínimos para la historia clínica de
Medicina General/ Interna. 19
3.14.Datos Mínimos para la historia clínica de Ginecología 20
3.15.Datos Mínimos para la historia clínica de
Puerta de Emergencia. 23
De la Asistencia 23
Pase de Guardia 23
3.16.Retribución variable para la actividad de atención
domiciliaria para cargos de alta dedicación. 23
3.17.Retribución variable para la actividad de urgencia
y emergencia centralizada para cargos de alta dedicación.
Medicina general, familiar y pediatría. 24
3.18.Retribución variable para ginecotocología y obstetricia
para cargos de alta dedicación. 25
3.19.Cláusula de salvaguarda por reclamos del laudo actual 26
3.20.Régimen de trabajo de los suplentes. 26
3.21.Financiamiento para cargos de alta dedicación 26
3.22.Comisión Asesora Multipartita (CAM). 28
4. COMPATIBILIZACIÓN DE LOS CARGOS DE ALTA
DEDICACIÓN CON LA ACTIVIDAD DOCENTE
EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UDELAR 29
5. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MEDICINA INTENSIVA 30
5.1. Antecedentes 30
5.2. Ámbito personal de aplicación 30
5.3. Ámbito espacial de aplicación 30
5.4. Definiciones y descripción de tareas. 30
5.4.1.Cargos de Alta Dedicación Longitudinal (CADL) 31
5.4.1.2.Acceso a los CADL 32
5.4.1.3.Régimen de trabajo de los CADL 32
5.4.2.Cargos de Alta Dedicación Transversal (CADT) 33
5.4.2.1.Acceso a los CADT 33
5.4.2.2.Régimen de trabajo de los CADT 33
5.4.3.Cargos de Alta Dedicación Mixtos (CADM) 33
5.4.4.Médico de Guardia (MG) 34
5.5. Definición de unidades según su tamaño 35
5.6. Dotaciones 36
5.7. Desarrollo Profesional Continuo 36
5.8. Actividad de policlínica pediátrica 36
5.9. Jefatura y Coordinación actuales 37
5.10.Implementación 37
5.11.Disposiciones transitorias vinculadas a la implementación 37
5.12.Remuneración 38
5.13.Retribución variable para la actividad en CTI - CI 39
5.13.1.Marco conceptual. 39
5.13.2.Mecanismo de pago variable 39
5.14.Régimen de suplencias 41
5.15.Datos Mínimos para la implementación del pago variable 41
5.15.1.Datos mínimos para Medicina Intensiva Adultos 41
5,15.2.Datos Mínimos de Neonatología. 42
5.15.3.Datos Mínimos de Pediatría Intensiva 43
5.16.Consideraciones Generales 43
6. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO DE MEDICINAINTERNA 44
6.1. Generalidades de la especialidad 44
6.2. Definición general del cargo de alta dedicación de
medicina interna 44
6.3. Régimen laboral de los especialistas en medicina interna 45
6.4. Nuevo modelo de trabajo médico en medicina interna 45
6.5. Descripción de las tareas de los cargos 46
6.6. Definición de las actividades para cargos de alta
dedicación de medicina interna 46
6.7. Retribución variable para la actividad de medicina
interna en visita sanatorial y guardia interna. 47
6.8. Retribución variable para la actividad de
internación domiciliaria. 48
6.9. Componentes mínimos de la historia clínica y el
resumen de egreso 48
6.10.Régimen de suplencias 49
6.11.Médico pediatra en sanatorio cuidados moderados 49
6.12.Modelo de transición 50
6.12.1. Generalidades 50
6.12.2. Régimen Laboral 50
7. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO DE PSIQUIATRÍA DE
ADULTOS Y PSIQUIATRÍA PEDIÁTRICA 51
7.1. Marco conceptual 51
7.2. Ámbito personal de aplicación 51
7.3. Régimen de trabajo 51
7.4. Organización de la atención en policlínica 53
7.5. Descripción general de actividades 53
7.6. Definición de las actividades del CAD 54
7.7. Horas de actividades institucionales 56
7.8. Planificación del proceso psiquiátrico terapéutico 56
7.9. Remuneración 57
7.10.Régimen de trabajo de los suplentes 57
8. ANTIGÜEDAD 58
8.1. Antecedentes 58
8.2. Ratificación 58
9. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO
ESPECIALIDADES MÉDICAS. 59
9.1. Ámbito personal de aplicación 59
9.2. Ámbito temporal de aplicación. 59
9.3. Régimen de trabajo. 60
9.4. Horas de actividades institucionales. 62
9.5. Remuneración. 62
9.6. Mecanismos de pago variable. 63
9.6.1.Policlínica 63
9.6.2.Guardias de retén 63
9.6.3.Visita sanatorial y guardia interna. 64
9.7. Técnicas y procedimientos 64
9.8. Régimen de suplencias 64
9.9. Financiamiento de los Cargos de Alta Dedicación 64
9.10.ANEXO: Consideraciones especiales 65
10. MÉDICO EMERGENTÓLOGO, MÉDICO GENERAL,
MÉDICO INTERNISTA O MÉDICO PEDIATRA QUE DESARROLLA FUNCIONES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA 65
10.1. Ámbito personal de aplicación. 65
10.2. Régimen de trabajo. 65
10.3. Horas de actividades institucionales. 67
10.4. Remuneración. 67
10.5. Régimen de suplencias. 68
10.6. Implementación 68
11. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO CIRUGÍA GENERAL. 68
11.1. Marco conceptual 68
11.2. Ámbito personal de aplicación. 70
11.3. Ámbito temporal de aplicación 70
11.4. Definición de los CAD de cirugía general. 70
11.5. Régimen de trabajo. 71
11.6. Unidad Básica Quirúrgica (UBaQ) 72
11.7. Instituciones de menos de 50.000 afiliados en el
departamento donde se encuentra ubicada su sede principal. 73
11.8. Régimen de trabajo en blocks quirúrgicos
descentralizados 74
11.9. Remuneración. 74
11.10.Mecanismos de pago variable de la actividad de
block quirúrgico 75
11.11.Categorización de cirugías. 76
11.12.Régimen de suplencias. 76
11.13.Compatibilización de los cargos de alta dedicación
con la actividad docente en la facultad de medicina de
la UdelaR 76
11.14.Cómputo de los cargos para la meta 4. 76
11.15.Evaluación del acuerdo. 77
12. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO ANATOMÍA
PATOLÓGICA. 77
12.1. Ámbito personal de aplicación. 77
12.2. Régimen de trabajo. 77
12.3. Horas de actividades institucionales. 78
12.4. Remuneración. 79
12.5. Mecanismo de pago variable 79
12.6. Anexo 1: distribución orientadora de tareas para un
cargo de 30 horas semanales 80
12.7. Anexo 2: Macroscopia, clasificación de los tipos de piezas. 80
12.8. Anexo 3: ejemplo de distribución del pago variable
por equipo de trabajo. 81
13. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO IMAGENOLOGÍA. 81
13.1. Marco Conceptual. 81
13.2. Ámbito personal de aplicación. 83
13.3. Ámbito temporal de aplicación. 83
13.4. Régimen de trabajo. 83
13.5. Horas de actividades no asistenciales. 85
13.6. Descripción general de actividades. 86
13.7. Pautas básicas de procedimiento en imagenología 87
13.8. Remuneración. 88
13.9. Mecanismo de pago variable ACTIVIDAD
DE COORDINACIÓN. 88
13.10.Mecanismo de pago variable ACTIVIDAD DE GUARDIA INTERNA. 89
13.11.Mecanismo de pago variable ACTIVIDAD EN RÉGIMEN DE RETÉN 89
13.12.Régimen de Suplencias 89
13.13.Anexo 89
14. CONTENIDO DEL TEXTO ORDENADO 95
1. MARCO CONCEPTUAL Y LINEAMIENTOS GENERALES DE LAS MODIFICACIONES DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO MÉDICO(1)
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(1) Acta Consejo de Salarios 3 de noviembre de 2010.
----------
Durante el presente convenio se deberán revisar los laudos médicos actuales. La revisión de los mismos se plantea en el entendido que los trabajadores son el recurso esencial de los sistemas de salud, y por ende la forma en que los mismos se organicen, imparta directamente en la atención de salud de la población y en la calidad de la misma. En este sentido, se pone un fuerte acento en mejorar la calidad de vida de la población a través de las condiciones en que el médico desarrolla su actividad profesional en la esfera laboral, impulsando estrategias de cambio orientadas a agregar valor al proceso asistencial y racionalizar la labor médica durante su "ciclo vital", en aras del bienestar general.
En este marco, los laudos médicos vigentes, deberán revisarse tomando como criterios generales los siguientes aspectos:
* Ampliación o adecuación de la carga horaria con el objetivo de
mejorar la calidad asistencial concentrando el empleo.
* Redimensionamiento de la actividad, incorporando en la carga
horaria, actividades que exceden la atención directa al
paciente.
En el caso de la asistencia en policlínica, se adiciona a lo anterior:
* Incremento del tiempo disponible por consulta.
* Cambio en la forma de pago: combinando una proporción de salario
fijo, con otro variable. En el caso del primer nivel de atención:
un pago por población de referencia y actividades enmarcadas
dentro de los planes y programas de salud que correspondan de
acuerdo a las características epidemiológicas de dicha población.
Para las demás especialidades, un componente variable relacionado
con indicadores de desempeño a definir (ej. historia clínica
completa).
En el caso de policlínica, los nuevos cargos deberán incorporar además de la consulta, el seguimiento de su población en domicilio frente a situaciones de enfermedad, según se establezca en la reglamentación para el caso del primer nivel de atención, el registro clínico y administrativo, seguimiento de su población de referencia en los otros niveles asistenciales, tareas de educación para la salud y Desarrollo Profesional Médico Continuo (DPMC).
En todos los casos, el diseño de las propuestas de cambio deberán contemplar una imagen objetivo y un proceso de transición, por especialidades, niveles de atención y modalidades de trabajo, con diferentes alternativas para que las instituciones en acuerdo con las gremiales médicas que actuarán en consulta con el cuerpo médico de las respectivas instituciones, puedan seleccionar las que resulten funcionales a su tamaño, naturaleza, gestión asistencial y capacidad para alcanzar los necesarios equilibrios institucionales y laborales.
2. MÁXIMO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA EN POLICLÍNICA.
2.1. Primera etapa(2)
----------
(2) Cláusula 7 del acta de Consejo de Salarios de 3 de noviembre de 2010.
----------
a. Para el pago del complemento variable cuando corresponda, se
establecerán franjas proporcionales a las actuales para la labor
de policlínica.
b. A partir del 1° de marzo de 2011 el número máximo de atención de
pacientes deberá ser de cinco por hora, para las especialidades
de medicina general, medicina familiar, ginecología, pediatría y
geriatría. A los efectos de dar cumplimiento a lo dispuesto
anteriormente, las empresas podrán realizar un cronograma de
implementación que no podrá superar el 30 de agosto de 2011.
c. A partir del 1° de setiembre de 2011 el número máximo de atención
de pacientes deberá ser de cinco por hora, para aquellos médicos
no contemplados en el literal anterior y que en el artículo 3 del
Decreto 440/985 de 15 de agosto de 1985 se les determinaba un
máximo de atención de 6 pacientes por hora. A los efectos de dar
cumplimiento a lo dispuesto anteriormente, las empresas podrán
realizar un cronograma de implementación que no podrá superar el
30 de junio de 2012.
2.2. Segunda etapa(3)
----------
(3) Acuerdo CAM 6 de agosto de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
----------
Las partes acuerdan determinar el número de pacientes por hora en área ambulatoria, en atención a los grupos de situaciones que se detallarán a continuación.
El Grupo N° I está integrado por las siguientes especialidades: Fisiatría, Neurología, Neuropediatría, Psiquiatría, Geriatría, para las cuales las Instituciones podrán optar entre una de las siguientes alternativas:
1) cuatro (4) pacientes por hora y doble turno en la primera consulta; o
2) tres (3) pacientes por hora sin doble turno en primera consulta. La especialidad de Neurología quedará comprendida necesariamente en la opción N° 1.
El Grupo N° II está integrado por las siguientes especialidades: Medicina General, Medicina Familiar, Pediatría, Medicina Interna, para las cuales las Instituciones seguirán los siguientes criterios:
* En Medicina General, las instituciones podrán optar entre una de
las siguientes alternativas: a) el médico atenderá cinco (5)
pacientes por hora con doble turno en primera consulta para los
pacientes que soliciten referenciarse; o b) cuatro (4) pacientes
por hora sin doble turno en primera consulta. En la policlínica
de atención inmediata, atenderá cinco (5) pacientes por hora sin
doble turno en primera consulta.
* En Medicina Familiar se atenderán cinco (5) pacientes por hora
con doble turno en primera consulta para los pacientes que
soliciten referenciarse.
* En Pediatría, las Instituciones podrán optar entre una de las
siguientes alternativas: a) cuatro (4) pacientes por hora sin
doble turno en primera consulta; o b) cinco (5) pacientes por
hora con doble turno en primera consulta para los pacientes que
soliciten referenciarse. En la policlínica de atención inmediata,
se atenderán cinco (5) pacientes por hora sin doble turno en
primera consulta.
* En Medicina Interna, las Instituciones podrán optar entre una de
las siguientes alternativas: a) cuatro (4) pacientes por hora sin
doble turno en primera consulta; o b) cinco (5) pacientes por
hora con doble turno en la primera consulta.
El Grupo N° III está integrado por las demás especialidades médicas no incluidas en los Grupos N° I y Il. Como criterio general se establece que las Instituciones podrán optar entre una de las siguientes alternativas:
1) cuatro (4) pacientes por hora sin doble turno en primera
consulta; o
2) cinco (5) pacientes por hora con doble turno en primera
consulta.
En psiquiatría pediátrica(4) el tiempo de atención en policlínica será de 30 minutos por paciente (2 pacientes por hora) sin doble turno para el paciente que se asiste por primera vez, o de 20 minutos (3 pacientes por hora), con doble turno en primera consulta para el paciente que se asiste por primera vez. Al 1° de noviembre de 2016 se convocará a las partes firmantes del acuerdo para evaluar la aplicación de este punto.
----------
(4) El caso de psiquiatría pediátrica hace referencia al acuerdo de la CAM del 6 de mayo de 2015 — Acta de Consejo de Salarios de 15 de junio de 2015.
----------
2.3. Implementación de la segunda etapa.(5)
----------
(5) Acuerdo CAM 6 de agosto de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
----------
En cada uno de los grupos anteriores, la opción elegida para cada especialidad por la IAMC deberá ser formalmente comunicada por ésta a la DINATRA - MTSS en un plazo de 60 días de suscripto el presente acuerdo en el Consejo de Salarios. Del mismo modo para los casos en que posteriormente a su implementación surjan modificaciones, las mismas deberán comunicarse previo a esta. Cumplida la comunicación referida, el MTSS notificará la opción elegida al resto de las partes firmantes del presente acuerdo.
2.4. Definición de doble turno(6)
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(6) Acuerdo CAM 28 de diciembre de 2016—Acta Consejo de Salarios XXX.
----------
Doble turno en primera consulta en el primer nivel de atención (Medicina General, Medicina Familiar, Pediatría y Geriatría):
Es la primera consulta programada entre el paciente y la medicina general o el paciente y la especialidad. Si el usuario pasa tres años o más sin consultar con la misma especialidad o medicina general, el profesional tiene que reiniciar la consulta, por lo que se considera nuevamente como "primera consulta". También se otorgará un doble turno en aquellos casos vinculados al cumplimiento de pautas o protocolos establecidos por los programas de salud para el cumplimiento de las metas asistenciales, en las diferentes etapas de la vida.
2.5. Plazos de vigencia de la segunda etapa(7)
----------
(7) Acuerdo CAM 6 de agosto de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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La obligación de aplicar el nuevo régimen acordado en el presente documento, se hará efectivo a partir del 31 de marzo de 2015 para todos los grupos de especialidades médicas, Grupos N° I, II, y IIII, sin perjuicio de que en lo referido a las especialidades contenidas en el Grupo III, -su ajuste- se haga en atención a una implementación gradual que contemple un mínimo de dos especialidades al año, a propuesta del SMU y con la aprobación de las organizaciones y representantes de las autoridades públicas firmantes. En octubre de cada año comenzando en 2014, se definirán al menos las dos especialidades del Grupo III cuya implementación efectiva se hará a partir del 31 de marzo del año siguiente.
La firma de todo acuerdo ulterior, del cual se desprendan condiciones más beneficiosas para las instituciones de asistencia médica colectiva, aprovechará -ipso facto- a quienes comparecen en la presente acta.
2.6. Determinación del pago variable para la reducción de pacientes por hora(8)
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(8) Acta Consejo de Salarios 29 de diciembre de 2011.
----------
A los efectos de la determinación del pago variable en Policlínica, en los casos y plazos que procede la reducción de los pacientes atendidos por hora de acuerdo a los establecido en el Acta de Consejo de Salarios de fecha 3 de noviembre de 2010, cláusula "QUINTA. Condiciones de Trabajo Médico", numeral 7, literales a) al e) ("Primera etapa". Página 7 de este texto ordenado) se procederá de la siguiente forma:
1. El actual pago variable por acto en Policlínica, determinado en
el referido acuerdo de Consejo de Salarios, con los ajustes que
correspondan según la fecha de aplicación del cálculo, se
multiplicará por el número de pacientes fijados para la
policlínica de 26 horas mensuales completa. Esto es 156 pacientes
mensuales para Medicina General y demás Especialidades (artículo
3° del Decreto 440/985 de 15 de agosto de 1985) con excepción de
las especialidades de Psiquiatría, Neurología y Fisiatría, cuyo
número máximo mensual de pacientes es de 104 pacientes (Laudo de
1965 - Grupo 50 de 1° de octubre de 1965; Capítulo II Condiciones
Laborales Generales Numeral 2 Literal c).
2. Dicho resultado deberá dividirse según especialidad y fecha de
aplicación del cálculo, por el número de pacientes mensuales que
correspondan a la Policlínica completa según especialidad y
fecha, para una Policlínica de 26 horas mensuales, aplicando el
Numeral 7 literales b) al d) de la cláusula Quinta. Esto es 130
pacientes (literales b) y c); 104 pacientes (literal d) y 78
pacientes (literal e).
3. El resultado de las operaciones indicadas en los dos numerales
anteriores será el valor del pago variable por acto en
Policlínica, según fecha y especialidad.
4. El aumento de cargas horarias determinadas en el Numeral 5
literal a) y b) de la cláusula Quinta, y la disminución de
pacientes por hora (Numeral 7 literales a) al e) ("Primera
etapa". Página 7 de este texto ordenado) determinarán un cambio
en las franjas de pago, según se establece en el numeral
siguiente, manteniendo el valor del pago variable por acto en
Policlínica referido en el presente (numerales 1 a 3) con los
ajustes que correspondan de acuerdo al Acta del Consejo de
Salarios de 3 de noviembre de 2010 y los que puedan acordarse en
el futuro.
5. A los efectos del pago variable por acto en Policlínica se
establecerán tres franjas donde las dos primeras equivalen al 40%
del total de pacientes mensuales con policlínica completa y la
última al 20%. La policlínica completa equivale a la cantidad de
horas mensuales multiplicado por el número de pacientes por hora
según fecha del cálculo y especialidad.
6. A los efectos del cálculo del pago variable por acto en
Policlínica, el primer 40% de pacientes asistidos no generará
pago complementario. El segundo 40%, generará pago doble del
complemento variable por acto, y el último 20%, pago simple.
7. A los efectos de la aplicación del literal f) Numeral 7) de la
Cláusula Quinta del Acta del Consejo de Salarios de 3 de
noviembre de 2010 ("Primera etapa". Página 7 de este texto
ordenado) (doble turno en primera consulta), se considerará como
si fueran dos pacientes a los solos efectos del pago variable en
Policlínica.
3. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MEDICINA GENERAL, MEDICINA FAMILIAR,
PEDIATRÍA Y GINECOTOCOLOGÍA.
3.1. Ámbito temporal de aplicación para cargos de alta dedicación(9)
----------
(9) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
----------
El nuevo régimen de trabajo médico que se regula por este convenio, se hará efectivo para los cargos creados o que se transformen, a partir del 1° de julio de 2014 y los médicos que ingresen a las instituciones, a partir de dicha fecha. Sin perjuicio de lo anterior, las instituciones y los trabajadores podrán adelantar la implementación del nuevo régimen, comenzando su aplicación a partir del 1° de enero de 2013, de acuerdo al financiamiento disponible previsto en la cláusula decimosexta ("Financiamiento para cargos de alta dedicación". Página 26 de este texto ordenado).(10)
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(10) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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3.2. Ámbito personal de aplicación para cargos de alta dedicación(11)
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(11) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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El nuevo régimen de trabajo médico se aplicará a aquellos cargos que se desempeñen en medicina general, medicina familiar, pediatría y ginecotocología.
Los trabajadores e instituciones podrán acordar incluir en este régimen los cargos de jefatura, coordinación y consultantes. No quedarán comprendidos por este acuerdo, aquellos profesionales que trabajan exclusivamente en las técnicas diagnósticas y tratamientos especializados.
3.3 Ámbito espacial de aplicación para cargos de alta dedicación(12)
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(12) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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No quedan necesariamente comprendidos en este régimen los profesionales médicos que trabajan en pequeñas comunidades (ciudades, villas o pueblos) donde no se encuentre la sede principal de alguna IAMC, entendiéndose por tales las que cuenten con hasta 1.200 afiliados por institución.
Las instituciones y sus trabajadores podrán acordar las condiciones de trabajo en estos servicios, las actividades comprendidas, carga horaria, remuneración y tipología de servicios de acuerdo a la cantidad de afiliados, pudiendo acumular horas entre diversas localidades.
3.4. Régimen de trabajo para cargos de alta dedicación(13)
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(13) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012.
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1. Él nuevo régimen de trabajo es exclusivo para cargos titulares.
2. Los médicos comprendidos en el ámbito personal de aplicación de este convenio, trabajarán en régimen de 40 a 48 horas de semanales (las que equivalen de 175 horas a 209 horas mensuales respectivamente).(14)
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(14) Acuerdo CAM 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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3. Las horas que se realicen bajo este régimen de alta dedicación se
abonarán como horas simples, siempre y cuando estén comprendidas
dentro de la carga horaria del cargo.
4. Las cargas horarias semanales podrán comprender horas de urgencia
y emergencia, internación domiciliaria, guardia sanatorial,
atención domiciliaria (que en su conjunto no podrán exceder el
75% del total de la carga horaria), con horas de atención directa
a pacientes en policlínica (que no podrán ser menores al 20% del
total de la carga horaria), visitas a pacientes internados, así
como actividades de educación y promoción para la salud y horas
de actividades institucionales que no impliquen la atención
directa a pacientes. La carga horaria no comprende horas de
retén, sin perjuicio de que acuerdos futuros en otras
especialidades incorporen esta actividad en aquellos casos en que
su metodología de trabajo lo justifique.
5. La carga horaria asignada a guardia, debe obligatoriamente
incluir al menos una guardia nocturna semanal y una guardia
mensual de fin de semana o feriados, en aquellos cargos que
tengan al menos 16 horas de guardia semanal. Aquellos cargos que
tengan menos de 16 horas de guardia semanal, deberán incluir una
guardia nocturna semanal o una guardia de fin de semana mensual,
de acuerdo a los requerimientos del servicio.
6. La distribución de las horas en las distintas actividades tendrá flexibilidad dentro del mismo cargo, según requerimiento del servicio, respetando mensualmente los límites por actividad establecidos en las cláusulas 5.4, 5.5 y 5.7(15) ("Régimen de trabajo para cargos de alta dedicación". Página 11 numerales 4, 5 y 7 de este texto ordenado). La institución será responsable de brindar anualmente al profesional si así lo requiere, un listado con el detalle de horas cumplidas en el año correspondientes a cada tipo de actividad.
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(15) Cláusulas correspondientes al Acta de Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012.
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7. Bajo este régimen de trabajo en ningún caso el régimen de
guardias excederá las 16 horas corridas.
3.5. Definición de las actividades para cargos de alta dedicación.(16)
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(16) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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1. Policlínica de medicina general, familiar y pediatría: presta
atención no urgente en consultorio, constituyendo el nivel
fundamental de relación usuario - servicio. En su horario
destinado a policlínica, es responsable de la atención
longitudinal de su población de referencia y, de población que no
esté referida a él. Lo expresado es sin perjuicio del derecho que
tiene el médico a no aceptar prestar atención a algún paciente,
siempre que no constituya omisión de asistencia. Recibe también,
pacientes dados de alta de sanatorio o internación domiciliaria
con pase a Médico de Policlínica para su control, pacientes
enviados por el servicio de urgencia o por cualquier especialista
con pase a consultorio. La actividad de Policlínica tendrá un
fuerte componente de promoción de la salud con actividades
dirigidas a la familia y el entorno. Forma parte del perfil, la
coordinación con otras especialidades y niveles asistenciales.
2. Policlínica de Ginecotocología y Obstetricia: En policlínica el
ginecólogo será responsable de la atención primaria en todo su
concepto: control prenatal; prevención del cáncer génito -
mamario; anticoncepción y salud sexual y reproductiva; educación
para la salud; captación de patologías y su correcta derivación;
trabajo multidisciplinario, etc. El asesoramiento en salud sexual
y reproductiva, incluirá la colocación del DIU (Dispositivo
Intrauterino) y la realización del PAP (Papanicolau) dentro de
este cargo, sin que esto implique un pago adicional al
establecido para la consulta.
3. Atención Domiciliaria: atención de las consultas domiciliarias
urgentes y no urgentes.
4. Emergencia y Urgencia: atiende las emergencias y urgencias
médicas que le llegan por distintas vías, realiza la valoración
primaria del paciente, la terapia de urgencia, solicita las
consultas de urgencia con las especialidades que corresponda y
determina los ingresos en las diferentes áreas sanatoriales.
5. Internación domiciliaria: es una modalidad de atención de la
salud, mediante la cual se brinda asistencia al paciente en su
domicilio, de patologías tanto agudas como crónicas en episodio
agudo, en adultos y niños. (Decreto 191/008)
6. Guardia sanatorial: es el responsable de la vigilancia y cuidado
del paciente internado en sanatorio y/o hospital, y actúa
eventualmente con el resto del equipo médico.
3.6. Médico generalista con especialidad de medicina interna.(17)
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(17) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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Es aquel Médico Generalista con especialidad de Medicina Interna que, de requerirlo el servicio, actúa desarrollando tareas en policlínica y/o atención domiciliaria como Médico Generalista, y realiza tareas propias de su especialidad en la asistencia, control y tratamiento de los pacientes internados en áreas sanatoriales, emergencia o urgencia, e internación domiciliaria. En este caso el profesional podrá acceder a los cargos de alta dedicación, con las características establecidas para los mismos en el presente acuerdo.
3.7. Horas de actividades institucionales para cargos de alta dedicación.(18)
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(18) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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Esta actividad incluye como mínimo 2 horas semanales comprendidas dentro de las 40 a 48 horas semanales respectivamente, y teniendo en cuenta 43 semanas laborales anuales, totalizan 86 horas al año. Estas horas deben ser flexibles tanto en su contenido como en su distribución anual de acuerdo a los requerimientos del servicio. Quedan excluidos los días de licencia por congreso.
3.8. Metodología para el cálculo de la población de referencia.(19)
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(19) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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1. El mecanismo de referenciación incorpora el ajuste por riesgo.
2. Para el cálculo de la población de referencia se consideran:
a. Las consultas potencialmente realizables por el médico en
policlínica (que surgen de multiplicar el total de horas de
policlínica anuales que tiene asignadas el médico,
suponiendo 43 semanas laborales al año, por la cantidad de
consultas por hora que corresponda en el marco de los
acuerdos vigentes).
b. La proporción entre consultas de control de los programas y
las consultas por episodios de enfermedad.
i. La cantidad de consultas de control esperadas anuales,
por tramo de edad y sexo, establecidas en los programas
de salud del MSP.
ii. La cantidad de consultas esperadas por episodios de
enfermedad, por tramo de edad y sexo.
c. La cantidad de usuarios de referencia de cada médico varía
de acuerdo a la estructura por tramo de edad y sexo de la
misma.
d. Cada usuario de acuerdo a su edad y sexo, tiene una cantidad
de consultas totales anuales esperadas (surge de sumar por
el tramo de edad y sexo correspondiente, 2.b.i y 2.b.ii)
3. En la medida que cada usuario se va referenciando al médico, se
descuentan del total de consultas que potencialmente puede
realizar en el año (2.a) las consultas anuales esperadas del
usuario (2.d). La población de referencia del médico puede
aumentar en la medida que la cantidad de consultas potencialmente
realizables restantes sean suficientes para cubrir las consultas
esperadas del usuario.
4. En la transición y hasta que no se cuente con la información
desagregada entre consultas de control y consultas por episodios
de enfermedad, el total de consultas anuales esperadas por tramo
de edad y sexo (2.d) surgirá de los datos sectoriales del SINADI.
Luego de transcurridos 18 meses de la firma del presente
documento, se deberá convocar a las partes para que, en base a
los datos de los nuevos cargos y analizando las frecuencias que
surjan de la práctica, se calculen las proporciones de consultas
programadas y espontáneas y se comience a aplicar el método
original.
5. La institución será responsable de brindar trimestralmente al
médico un listado taxativo de los usuarios referenciados así como
el número de cupos que el médico tiene disponible. El médico
tiene la obligación de informar a la institución cualquier cambio
que se realice en dicha lista, ya sea de nuevas personas
referenciadas como otras que dejan de atenderse con dicho
médico".
3.9. Información SINADI para la referenciación.(20)
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(20) Acuerdo CAM diciembre 2011 — Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014
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Para operativizar el método de referenciación acordado, se presentan a continuación las tasas de utilización registradas en el SINADI asistencial durante el periodo enero - diciembre de 2011, para las especialidades comprendidas en el acuerdo de noviembre de 2012.
SEXO
EDAD
Pediatría
Medicina General
Ginecología
SEXO MASCULINO
< 1
12,3
1 a 4
3,8
5 a 14
1,8
15 a 19
1,0
20 a 44
0,9
45 a 64
1,9
65 a 74
3,5
>74
4,1
SEXO FEMENINO
< 1
12,0
1 a 4
3,7
5 a 14
1,8
15 a 19
1,5
1,1
20 a 44
1,6
1,8
45 a 64
3,0
0,9
65 a 74
4,3
0,4
> 74
4,0
0,2
3.10. Condiciones generales de la retribución para cargos de alta dedicación.(21)
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(21) Acta Consejo de Salarios 5 noviembre 2012
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1. Los médicos que ingresen a este régimen de trabajo cobrarán un
valor global, equivalente por hora, de $ 708 nominales
(equivalente a $ 123.903 por 175 horas mensuales y $ 147.975 por
209 horas mensuales).
2. Dicho valor se compone de un porcentaje fijo y otro variable. El
componente variable será asignado en función del cumplimiento de
metas, actos médicos u otros conceptos y será descripto de manera
específica para cada tipo de actividad, no pudiendo superar el
25% del valor indicado. En el punto de partida se comienza con la
aplicación del porcentaje máximo de 25%.
3. La relación entre el porcentaje fijo y el variable podrá ser
excepcionalmente modificada mediante acuerdo en el Consejo de
Salarios.
4. El valor indicado en esta cláusula remunera todos los actos
médicos.
5. El valor hora está expresado a valores del 1° de julio de 2012 y
posteriormente se ajustará en los mismos porcentajes y
oportunidades en que se ajustan los salarios del sector. Los
valores indicados incluyen el fondo de categoría, el componente
variable, el llamado, el domingo y el feriado laborable. A esos
valores deberá adicionarse las compensaciones que puedan
corresponder por trabajo nocturno y antigüedad, la que se
calculará sobre las mismas bases que en la actualidad.
6. Declárase que la remuneración de los cargos de alta dedicación tiene, a todos los efectos, carácter de mensual.(22)
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(22) Acuerdo CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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3.11. Retribución variable para la actividad de policlínica para cargos de alta dedicación. Medicina general, familiar y pediatría.(23)
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(23) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre 2012
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1. La retribución variable de policlínica representa el 25% del
valor hora definido en la cláusula anterior ("Condiciones
generales de la retribución para cargos de alta dedicación."
Página 15 de este texto ordenado) multiplicado por el total de
horas de policlínica definidas en el cargo.
2. El pago variable de policlínica está compuesto de dos etapas.
3. La primera etapa comienza con el ingreso del profesional al cargo y finaliza transcurrido un año o en el momento en que el 80% de las consultas potencialmente realizables(24) sean consultas realizadas por su población de referencia (opera el mínimo de ambos criterios). En esta etapa el pago variable corresponde al pago de las consultas de su población de referencia condicionado a que la historia clínica estandarizada, definida en el numeral undécimo 6, cuente con el 100% de los registros. En el caso de las consultas de la población no referenciada, el valor unitario y requerimientos de registro es igual que el de la población de referencia, pero se paga el 20% de las mismas. El valor unitario del acto corresponde al cociente entre el 25% del valor hora y la cantidad de consultas por hora laudadas.
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(24) Tal como se definió anteriormente, las consultas potencialmente realizables surgen de multiplicar la cantidad de horas de atención en policlínica por la cantidad de consultas por hora establecidas en el laudo.
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Valor unitario de la consulta de acuerdo a la cantidad de consultas por
hora, a valores del 1° de julio de 2012
Consultas por hora
Valor unitario de la consulta
5 consultas por hora
$ U 35,40
4 consultas por hora
$ U 44,25
3 consultas por hora
$ U 59,00
4. La segunda etapa comienza una vez transcurrido un año o alcanzado
el porcentaje de referenciación pautado. En esta etapa se
comienza a pagar por el total de las consultas, de la población
referenciada y la no referenciada, condicionado en todos los
casos al 100% de la historia clínica estandarizada completa. A
los efectos de determinar el pago se establecerán tres franjas
donde las dos primeras equivalen cada una a 40% del total de
consultas potencialmente realizables por el médico y la última a
20%. El primer 40% de las consultas no genera pago
complementario. El segundo 40% de las consultas genera pago doble
del valor unitario de la consulta y el último 20% pago simple.
Para que opere el pago sobre el total de las consultas
realizadas, al menos el 60% deben ser de su población de
referencia. Si no se alcanza este porcentaje se paga con el mismo
criterio de franjas pero exclusivamente las consultas de la
población referenciada y el 20% de las consultas de la población
no referenciada. El valor de la consulta es el mismo que en la
etapa 1, el cociente entre el 25% del valor hora y la cantidad de
consultas por hora laudadas.
5. En las dos etapas el control acumulará cuatro meses y
condicionará el pago de los siguientes 4 meses. Si la Institución
por cualquier razón no hace la evaluación de referencia en los
plazos establecidos, continuará obligada al pago del variable
hasta su realización efectiva, en períodos no inferiores a los
cuatro meses desde la anterior. El resultado de la evaluación
deberá ser notificado al médico personalmente, quien podrá
solicitar la exhibición de la documentación que pruebe el
resultado de la evaluación en caso de ser negativa. La carga de
acreditar documentalmente la correcta liquidación del variable
será del empleador. Si a la fecha de pago el empleador no hubiera
acreditado documentalmente al trabajador la específica
liquidación de su variable, deberá abonarle preceptivamente la
totalidad del mismo.
6. Registro en la historia clínica estandarizada: el MSP definirá
los contenidos mínimos de la historia clínica estandarizada y
cada institución será responsable de la forma en que la misma se
implemente. La misma debería contar con campos cerrados y
espacios abiertos. El correcto registro implica que la historia
clínica en su conjunto esté completa, es decir, el llenado del
100% de los campos. En cualquier otro caso no se pagará el valor
de la consulta. En caso que la Institución cuente con un sistema
informatizado de registro de la consulta, que instrumente las
disposiciones del MSP al respecto, será obligatorio su uso por
parte del profesional. El MSP se compromete a presentar el
contenido mínimo para las especialidades a las que alcanza la
presente cláusula antes del 15 de diciembre de 2012. Todo cambio
en los contenidos mínimos de la historia clínica que realice el
MSP con posterioridad al 1° de enero de 2013, deberá ser
notificado a las empresas y trabajadores, y deberá incorporarse
en un plazo máximo de seis meses. Se acuerda que el mejor
mecanismo para la implementación de este indicador es a través de
registros informatizados, por lo que se insta a los prestadores y
trabajadores médicos a aportar en lo que les competa a este
proceso.
7. Evaluación permanente. La necesidad de unificar los criterios de
ingreso de los registros médicos lleva a plantear en orden de
prioridades para el nuevo régimen de trabajo:
a. aplicación de una historia clínica que contemple los
requerimientos según los tramos etarios
b. referenciación de la población
La ventaja del manejo de estos indicadores radica en la
unificación de los criterios de registro de datos que permitirá
contar con una base mínima que permita sustentar desarrollos
futuros así como su fácil control. El pago variable debe tener
flexibilidad en el tiempo y deberá convocarse al consejo de
salarios cada dos años con el objetivo de evaluar la forma de
pago implementada y posibles cambios o incorporaciones que se
consideren necesarios.
3.12. Datos Mínimos para la historia clínica de Pediatría.(25)
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(25) Acuerdo de la CAM de 5 de noviembre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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El criterio es priorizar la información para el cumplimiento de metas asistenciales. De modificarse las mismas se podrá modificar los datos mínimos a exigir.
Datos a Exigir:
a) En primera consulta de control pediátrico:
Corresponde para captación del niño que nace en la institución.
En el caso de proceder de otra institución los datos se tomaran
desde el ingreso del niño a la misma
* Identificación del Recién Nacido
* Embarazo:
* Número Único Múltiple
* Patología de Embarazo, Parto, Puerperio
* Vía de Terminación
* Peso, Talla, Perímetro Craneano
* Edad Gestacional
* Apgar
* Pesquisa Neonatal: Normal Alterada Especificar
* Internación Neonatal (Diagnóstico al Alta):
* Visita Domiciliaria: Si No
* (Según criterios definidos por el Programa Niñez, y
considerados en la Meta 1)
* Alimentación:
* Recomendaciones
* Examen Físico: Peso, Talla, Perímetro Craneano
* Firma, contrafirma y N° de Caja Profesional del médico o
Institucional
b) En consultas programadas subsiguientes:
* Identificación del Niño/a
* Alimentación actual
* Vigencia de CEV
* Desarrollo: - Normal para la edad Si / No. 4,18 meses y 4
años completar hoja de Desarrollo
* Examen Físico: Peso, Talla, PC. Completar gráficos
correspondientes
* Recomendaciones
* Firma, contrafirma y N° de Caja Profesional del médico o
Institucional
c) En consultas no programadas o por Patología:
* Identificación del Niño/a
* Motivo de Consulta
* Examen Físico
* Planteos diagnósticos
* Indicaciones
* Firma, contrafirma y N° de Caja Profesional del médico o
Institucional
d) En consultas que cumplen criterios de inclusión predefinidos:
* Adolescentes: Hoja SIA completa Si / No (Según requerimientos de
Meta 2)
e) Datos Adicionales requeridos
* Ecografía de Caderas: debe estar registrada su indicación y su
realización (o no) antes de cumplidos los 4 meses. Si es
patológica, debe registrarse acciones realizadas.
* Control de Salud Bucal: debe estar registrada su realización por
parte del Pediatra antes del año de vida. Detallando: Normal Si/
No; Derivación a Odontólogo Si/ No
* Control Odontológico: debe estar registrada su indicación y su
realización una vez al año, a partir segundo año de vida.
Detallando: - Normal Si - No
* Control Oftalmológico: debe estar registrada su indicación y su
realización a los 3 a los 5 y a los 12 años. Detallando: - Normal
Si - No
3.13. Datos Mínimos para la historia clínica de Medicina General/ Interna. (26)
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(26) Acuerdo de la CAM de 5 de noviembre de 2014 - Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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El criterio es priorizar la información para el cumplimiento de metas asistenciales. De modificarse las mismas se podrá modificar los datos mínimos a exigir.
Datos a Exigir:
a) En primera consulta:
* Identificación del Paciente (edad, sexo)
* Antecedentes Familiares
* Antecedentes Personales
* Motivo de Consulta
* Examen Físico
* Planteos diagnósticos
* Indicaciones
* Firma, contrafirma y N° de Caja Profesional del médico o
Institucional
b) En consultas subsiguientes:
* Identificación del Paciente
* Motivo de Consulta
* Examen Físico
* Planteos diagnósticos
* Indicaciones
* Firma, contrafirma y N° de Caja Profesional del médico o
Institucional
c) En consultas que cumplen criterios de inclusión predefinidos:
* Adolescentes: Hoja SIA completa Si / No
* Adultos de 45 a 64 años: Hoja de Screening completa Si / No
* Adultos de 65 a 74 años: Formulario de 5 datos básicos completo
Si / No
* Mujeres en edad genital activa: PAP vigente Si / No
* Mujeres de 40 a 59 años: Mamografía vigente Si / No
3.14. Datos Mínimos para la historia clínica de Ginecología.(27)
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(27) Acuerdo de la CAM de 5 de noviembre de 2014 - Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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* Menarca
* Dismenorrea: SI/ NO
* Ciclos menstruales (cada cuanto). Duración sangrado y
periodicidad. Coágulos SI/ NO
* Flujo
* Dispareunia
* Sinusorragia
* Inicio RRSS fecha:
* Pareja actual: si/no. Estable/ no estable. Hetero/homo.
* RRSS actuales: si/no
* Ecografía perimenopáusica c/ medida de grosor endometrial
* Fecha menopausia
* Síndrome Climaterio: SI/ NO
* Recomendaciones en prevención de osteoporosis: SI/ NO
* CIRUGIAS GINECOLÓGICAS o patologías ginecológicas: Cual y fecha
* ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
* N° embarazos: N° de nacidos: vivos/ muertos
* Cantidad de partos
* Cantidad de partos normales
* Fórceps
* Cesáreas
* N° de prematuros
* Edad/es gestacionales/ es
* COMPLICACIONES DEL PARTO:
* Hemorragias: SI/ NO
* Infecciones: SI/ NO
* Depresión: SI/ NO
* Otros: SI/ NO. Cuál.
* LACTANCIA:
* ¿Cuántos hijos recibieron lactancia?
* ¿Cuánto tiempo, el/la que recibió más?
* MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
* Cuál, cuáles
* Tiempo de uso
* No uso
* Tolerancia
* Control/ caracteres de uso
* ENFEMEDADES TRANSMISIBLES
* Sífilis
* HIV/SIDA
* Hepatitis B
* Virus del Papiloma Humano Si/NO
* Corresponde Vacunación HPV (recomendación MSP): Si
corresponde
* Vacunada (fecha)
* No vacunada
Los cuadros detallados a continuación son una sugerencia pudiendo la institución adaptar los mismos según lo considere.
REGISTRO DE EXÁMENES Y METODOS ANTICONCEPTIVOS
FECHA
METODO
Caracteres de uso y CONTROL
REGISTRO PAPANICOLAOU
FECHA
Pap
Colpo
Resultado
Firma/CPJ
REGISTRO DEL EXAMEN DE MAMAS
FECHA
Normal
Patológica
Mamografía
Ecografía
Firma/CPJ
3.15. Datos Mínimos para la historia clínica de Puerta de Emergencia. (28)
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(28) Acuerdo de la CAM de 5 de noviembre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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De la Asistencia
* Motivo de consulta
* Examen físico
* Diagnóstico o Planteos Diagnósticos
* Destino: Alta a domicilio/ Ingresa/ Internación domiciliaria/
Fallecimiento
* Indicaciones al Alta del Servicio en todos los casos del numeral
"d"
* Firma / contrafirma del Médico
Pase de Guardia
Registro en planilla diseñada ad hoc, con firma del médico entrante y saliente
3.16. Retribución variable para la actividad de atención domiciliaria para cargos de alta dedicación.(29)
----------
(29) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012.
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1. La retribución variable de la atención domiciliaria representa el
25% del valor hora definido en la cláusula décima ("Condiciones
generales de la retribución para cargos de alta dedicación."
Página 15 de este texto ordenado) multiplicado por el total de
horas de atención domiciliaria definidas en el cargo. El valor
unitario del llamado es $ 59 a valores del 1° de julio de 2012.
2. Las empresas se comprometen a no exigir a los médicos más de tres
llamados de atención domiciliaria por hora, siempre y cuando el
radio asignado permita cumplir razonablemente dichos llamados en
una hora.
3. El pago variable de atención domiciliaria se define por el
cumplimiento de los llamados, y su correspondiente registro. El
valor unitario del llamado surge del cociente entre el 25% del
valor hora y la cantidad de llamados máxima por hora (3
llamados).
4. Al monto a pagarse por dichos llamados se le adicionará el
viático correspondiente, en caso de que el médico utilice
vehículo propio para los actos médicos a domicilio.
3.17. Retribución variable para la actividad de urgencia y emergencia centralizada para cargos de alta dedicación. Medicina general, familiar y pediatría.(30)
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(30) Acta CAM junio 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
----------
1. La retribución variable de emergencia y urgencia representa el
25% del valor hora definido en el acuerdo de Consejo de Salarios
del 5 de noviembre de 2012 ("Condiciones generales de la
retribución para cargos de alta dedicación.". Página 15 de este
texto ordenado) multiplicado por el total de horas de emergencia
y urgencia centralizada definidas en el cargo y efectivamente
realizadas.
2. Se aplican para esta actividad las condiciones generales de la
retribución de los cargos de alta dedicación establecidas en el
numeral décimo del acuerdo de Consejo de Salarios del 5 de
noviembre de 2012 ("Condiciones generales de la retribución para
cargos de alta dedicación.". Página 15 de este texto ordenado).
3. El pago variable para esta actividad se define en base al
correcto registro en la historia clínica estandarizada, definida
en el numeral undécimo 6 del acuerdo ("Retribución variable para
la actividad de policlínica para cargos de alta dedicación.
Medicina general, familiar y pediatría." Página 15 de este texto
ordenado).
4. Para la liquidación del pago variable de emergencia y urgencia
centralizada, se considera el total de pacientes vistos en el
período y la cantidad de historias clínicas completas. Si el
porcentaje de historias clínicas completas en relación a la
cantidad de pacientes vistos por el médico es inferior a 80%, no
se cobra el componente variable de la remuneración. Si ese
porcentaje supera el 80%, se cobra proporcionalmente, esto es, un
porcentaje del variable equivalente al porcentaje de historias
clínicas completas en relación a la cantidad de pacientes vistos
por el médico.
5. El control acumulará cuatro meses y condicionará el pago de los
siguientes 4 meses. Si la Institución por cualquier razón no hace
la evaluación de referencia en los plazos establecidos,
continuará obligada al pago del variable hasta su realización
efectiva, en períodos no inferiores a los cuatro meses desde la
anterior. El resultado de la evaluación deberá ser notificado al
médico personalmente, quien podrá solicitar la exhibición de la
documentación que pruebe el resultado de la evaluación en caso de
ser negativa. La carga de acreditar documentalmente la correcta
liquidación del variable será del empleador. Si a la fecha de
pago el empleador no hubiera acreditado documentalmente al
trabajador la específica liquidación de su variable, deberá
abonarle preceptivamente la totalidad del mismo.
6. La implementación del pago variable en la actividad de emergencia
y urgencia centralizada es opcional y cada empresa podrá decidir
si utilizarlo o no. En caso de aplicar el sistema, debe
comunicarlo a la CAM e incluir a todos los cargos de alta
dedicación que realicen la actividad mencionada precedentemente y
a los que se contraten a partir de dicho momento.
7. La aplicación retroactiva del pago variable puede realizarse
exclusivamente en los casos contemplados en el acta de la CAM de
fecha 19 de diciembre de 2012.
8. Evaluación permanente. La necesidad de unificar los criterios de
ingreso de los registros médicos lleva a priorizar al comienzo
del nuevo régimen de trabajo el correcto registro en la historia
clínica. La ventaja de esto radica en la unificación de los
criterios de registro de datos que permitirá contar con una base
mínima que permita sustentar desarrollos futuros del pago
variable así como su fácil control. El pago variable debe tener
flexibilidad en el tiempo y deberá convocarse al consejo de
salarios cada dos años previa evaluación por parte de la CAM de
la forma de pago implementada y posibles cambios o
incorporaciones que se consideren necesarios.
9. Historia clínica estandarizada. Se toma conocimiento de las
historias clínicas estandarizadas presentadas por el MSP para la
actividad de policlínica y urgencia centralizada de las
especialidades de pediatría, ginecología, medicina general y
familiar, en el marco del numeral 11.6 del acuerdo del 5 de
noviembre de 2012 ("Retribución variable para la actividad de
policlínica para cargos de alta dedicación. Medicina general,
familiar y pediatría. Página 15 literal 6 de este texto
ordenado).
3.18. Retribución variable para ginecotocología y obstetricia para cargos de alta dedicación.(31)
----------
(31) Acta consejo de salarios 5 de noviembre de 2012
----------
1. Se aplican los aspectos generales establecidos en la cláusula
décima. ("Condiciones generales de la retribución para cargos de
alta dedicación. Página 15 de este texto ordenado)
2. La forma de pago para la actividad en policlínica es análoga a la
establecida en la cláusula undécima ("Retribución variable para
la actividad de policlínica para cargos de alta dedicación.
Medicina general, familiar y pediatría." Página 15 de este texto
ordenado)
3. De existir, la actividad quirúrgica, coordinada y de urgencia y
emergencia de esta especialidad, la misma queda contenida dentro
de las cargas horarias establecidas para los cargos de alta
dedicación.
4. Pago variable de la actividad quirúrgica coordinada y de urgencia
y emergencia: Se creará un fondo común donde se volcará el 25%
del valor de cada hora de guardia o coordinación, correspondiente
a los cargos de ginecotocología de este tipo dentro de la
Institución. Cada procedimiento quirúrgico ginecotocológico
tendrá asignado un puntaje de acuerdo a su complejidad,
clasificado según corresponda a una cirugía corriente, mayor y
alta; y para cada caso si es coordinado o urgente. Al final de
cada cuatrimestre se acumularán los puntos por las cirugías
realizadas por estos profesionales, se divide el fondo común
entre la suma de los puntos del cuatrimestre, obteniéndose de ese
modo un precio del punto. Se multiplicará el precio del punto por
los acumulados por cada ginecotocólogo en este régimen durante el
cuatrimestre, configurándose de esta manera el componente
variable a reembolsar en cada cargo. El procedimiento se
realizará cada cuatro meses a los efectos de evitar fluctuaciones
circunstanciales y condicionará el pago para los siguientes
cuatro meses.
3.19. Cláusula de salvaguarda por reclamos del laudo actual.(32)
----------
(32) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
----------
Los profesionales médicos que realicen actividades que coincidan con labores parciales de los cargos de alta dedicación, entendiéndose por tal, guardia sanatorial, servicio de urgencia o emergencia, visita domiciliaria, policlínica y/o radio; seguirán siendo remunerados según el laudo vigente establecido para los cargos ya existentes, no generando derecho alguno a reclamar la remuneración establecida para estos nuevos cargos integrales que se crean. La remuneración prevista en este convenio será exclusivamente para aquellos cargos de alta dedicación, que se ocupen a partir de la vigencia del presente laudo.
3.20. Régimen de trabajo de los suplentes.(33)
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(33) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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Durante el periodo que dure la transición, aquellos trabajadores que suplen de manera temporaria y parcial al profesional que tiene un cargo titular de alta dedicación, se rigen bajo el régimen de trabajo vigente en lo que respecta a condiciones de trabajo y salarios. En los casos que la suplencia sea por el total de horas mensuales del cargo de alta dedicación se aplica el régimen de trabajo y valor hora del presente acuerdo. Cuando todos los médicos titulares de la misma especialidad dentro de la institución trabajen bajo el nuevo régimen de alta dedicación, las suplencias pasarán a regirse también bajo el nuevo régimen en lo que respecta a salarios, pero las actividades pueden ser fragmentadas de acuerdo a las necesidades del servicio.
3.21. Financiamiento para cargos de alta dedicación(34)
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(34) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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La transición del cambio en el laudo médico será financiada con la Meta 4, creada por resolución de la JUNASA N° 391/2012. Esta meta tiene como objetivo el financiamiento del costo incremental de los cargos de alta dedicación médica, esto es, el incremento del valor hora promedio y las horas que no son de atención directa. La trayectoria creciente de la meta 4 estará asociada a aumentos en las exigencias de cantidad de cargos de alta dedicación o incorporación de nuevas especialidades, y estas exigencias serán acumulativas período tras período. La meta 4 comenzará a exigir cargos de alta dedicación a partir del año 2013 como mínimo para las siguientes especialidades: medicina general, medicina familiar, pediatría, ginecotocología. Se podrán incluir especialidades que no estén laudadas aún en el consejo de salarios en el marco del nuevo régimen de trabajo médico que se constituye en el presente acuerdo, como ser: geriatría, medicina interna y medicina intensiva (adulto, pediátrico y neonatal). Lo previsto anteriormente comenzará a regir luego de ser incorporadas al nuevo laudo médico. La exigencia será global, sin establecer requerimientos por especialidad.
La meta 4 tiene un valor al día de la fecha de $ 6,62 por afiliado FONASA. Se establece que $ 1,48 quedará afectado para la financiación de costos permanentes de implementación de los prestadores, no quedando sujeto por lo tanto al porcentaje de cumplimiento de los cargos de alta dedicación. La diferencia de $ 5,14 por afiliado FONASA, se destinará para el financiamiento de los cargos de alta dedicación durante el año 2013. Por lo tanto, considerando la cantidad total de afiliados FONASA a la fecha, la meta 4 a tales efectos contaría en dicho año con aproximadamente $ 10,4 millones a valores actuales. A partir de 2014 el incremento de la meta 4 se dará a través de los fondos destinados actualmente a la meta 3, cuyo valor promedio actual es de $ 20,66 por afiliado FONASA; por lo tanto, considerando la cantidad total de afiliados FONASA a la fecha, la meta 3 representa aproximadamente $ 41,8 millones a valores actuales. Estos valores se actualizarán posteriormente con los ajustes correspondientes de precios y cantidad de afiliados FONASA. El cambio implica disminuir gradualmente la meta 3, pasando los fondos para la meta 4 y distribuyéndolos igualitariamente por afiliado FONASA, reduciendo las exigencias de la meta 3 sólo en la proporción de cargos de alta dedicación que efectivamente se creen. Esto es, las exigencias de la meta 3 se mantienen en la proporción que no se destine a la meta 4 y el cumplimiento deberá efectivizarse con cargos que no se regulen por el nuevo régimen de trabajo médico. El pasaje de la meta 3 a la meta 4 se realizará en partes iguales año a año y comenzará en el año 2014 finalizando en 2016, acompañando el proceso de ingreso de los pasivos al FONASA.
El pago de la meta 4 exigirá un cargo cada 7.000 afiliados FONASA cada 5,14 a valores de julio 2012, con independencia de la especialidad que se trate, ya sea de las laudadas en el presente acuerdo como las que se incorporen en base al cronograma establecido en el numeral 17. ("Comisión Asesora Multipartita (CAM)." Página 28 de este texto ordenado)
A partir de 2014, al inicio de cada año las instituciones deberán presentar a la JUNASA un cronograma de implementación para el período considerado con la lista de trabajadores que potencialmente pueden cambiarse al nuevo régimen de trabajo. En caso que la institución demuestre que, pese a haber realizado los máximos esfuerzos para su consecución, no fue posible completar la totalidad de los cargos previstos, igualmente cobrará dos tercios de los fondos incrementales de la meta para ese año, siempre que acredite acumulativamente que:
i. Realizó llamados internos y externos a aspirantes para cubrir los
cargos de referencia, con las especificaciones mínimas
establecidas en el presente acuerdo, al menos con periodicidad
semestral. Los llamados externos se aplicarán solo en el caso que
la institución necesite horas adicionales.
ii. Relevó entre su personal médico el interés de los mismos en
ocupar los mencionados cargos, quedando debidamente documentado
que no se obtuvo interés por parte de su cuerpo médico.
iii. Todos los cargos que se creen o se transformen a partir del 1° de
enero de 2013 y los médicos que ingresen a la institución a
partir de esa fecha, lo hacen bajo el nuevo régimen de trabajo
médico previsto en el presente acuerdo.
iv. La relación entre las horas suplentes y titulares de cada una de
las especialidades contempladas en la meta no aumente en relación
al período anterior, salvo que hayan quedado horas libres para
cargos de alta dedicación y a través de las acciones planteadas
en los numerales i y ii de la presente cláusula no se hayan
podido obtener los cargos necesarios bajo el nuevo régimen.
En el año 2013 se aplica el mismo régimen sustituyendo la presentación del cronograma por una declaración de las instituciones al final del año, respecto a las acciones aplicadas para el desarrollo del nuevo régimen de trabajo médico. Los fondos que se constituyen en el año 2013 se cobrarán en un 100% período tras período siempre que se cumplan los requisitos previstos en los numerales i a iv.
Un tercio de la meta 4, en cada período a partir de 2014, se pagará siempre que se complete el número total de cargos de alta dedicación exigidos en todos los períodos previos. Este último pago se realizará de manera proporcional al número de cargos exigidos, siempre que se hayan alcanzado previamente los requerimientos establecidos a través del financiamiento de la meta 4 previsto para 2013 y los que surgen de las dos terceras partes de los recursos provenientes de la meta 3.
Los fondos previstos para la meta 4 no podrán tener otro destino que el indicado precedentemente. El financiamiento de la transición del cambio en el laudo médico se mantendrá a través de este mecanismo hasta tanto se incorpore a las cápitas.
3.22. Comisión Asesora Multipartita (CAM).(35)
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(35) Acta Consejo de Salarios 5 de noviembre de 2012
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Se crea la CAM del Consejo de Salarios del Grupo 15, coordinada por el MSP, y con la participación del Poder Ejecutivo, el SMU y la amplia participación de las instituciones del sector, con el objetivo de monitorear los cambios que establece el presente acuerdo en su vínculo con los procesos asistenciales. Toda propuesta de cambio en las condiciones de trabajo médica que surja de dicha comisión deberá elevarse al Consejo de Salarios quien será el responsable de tomar las resoluciones que considere pertinentes. La CAM deberá elaborar propuestas para elevar al Consejo de Salarios en base al siguiente cronograma de trabajo:
1. Análisis de la forma de pago variable para la actividad de
emergencia y urgencia de medicina general y pediatría. Plazo
30/11/2012
2. Revisión del laudo vigente para determinar los aspectos que
quedan sin vigencia en el nuevo régimen. Plazo 15/12/2012
3. Definición de los cargos de alta dedicación de medicina interna y
medicina intensiva (adultos, pediátricos y neonatales). Plazo
15/03/2013
4. Definición de los cargos de alta dedicación de geriatría y
psiquiatría. Plazo 30/04/2013
5. Análisis de los cargos de jefatura, coordinación y consultantes.
Plazo 31/05/2013
6. Análisis y definición de los cargos de avance para todas las
especialidades. Plazo 30/07/2013
7. Revisión del laudo para las restantes especialidades. Plazo
30/08/2013
Todos los actores deberán facilitar en la CAM información sobre los numerales 16.i al 16.iv ("Financiamiento para cargos de alta dedicación". Página 26 de este texto ordenado)
4. COMPATIBILIZACIÓN DE LOS CARGOS DE ALTA DEDICACIÓN CON LA ACTIVIDAD DOCENTE EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UDELAR(36)
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(36) Acta CAM junio 2013 — Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014
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1. El Consejo de Facultad de Medicina de la Universidad de la
República, con fecha 12 de marzo de 2013 resuelve generar
mecanismos de compatibilización de los cargos de alta dedicación
médicos acordados en el Consejo de Salarios en 2012 con los
cargos docentes y la realización de postgrados, considerando
entre otras cosas "4. Que la calidad técnica de los docentes y
postgraduados de la Facultad de Medicina es ampliamente
reconocida en las instituciones asistenciales públicas y
privadas. 5. La necesidad de la Facultad de Medicina de aumentar
su plataforma docente. 6. La necesidad de compatibilizar los
cargos de alta dedicación en instituciones privadas con la
carrera docente en la Facultad de Medicina, en el entendido que
existe un beneficio compartido, para la Facultad, las
instituciones y los profesionales." Asimismo, el Consejo resuelve
solicitar la integración de la FMED a la CAM a los efectos de
cumplir con los propósitos plasmados en la resolución.
2. En el caso de médicos de alta dedicación que accedan a un cargo
docente durante el período de su desempeño en la institución,
permitir una flexibilización en la carga horaria de su cargo de
alta dedicación, a los efectos del desempeño de ambos cargos,
siempre que se verifique en la Facultad de Medicina una
adecuación horaria en las mismas proporciones; ajustándose el
pago de manera proporcional a las horas efectivamente realizadas
en la institución o empresa de salud que desempeñe su actividad.
3. En el caso de docentes que, en el marco del desempeño de un cargo
de alta dedicación, tenga estudiantes de pre o postgrados a cargo
en una de las instituciones asistenciales, se podrá computar
dicha carga horaria al cargo docente.
4. En el caso de estudiantes de postgrado que, en el marco del
cumplimiento de un cargo de alta dedicación, en dicha institución
existan tutores acreditados, se podrá computar dicha carga
horaria al postgrado. Al mismo tiempo, las instituciones podrán
computar estas horas al cargo de alta dedicación. Esta
disposición no incluye a los Residentes en tanto están
imposibilitados por Ley de desempeñar cargos por fuera del
sistema de residencias médicas.
5. A los efectos de la autorización correspondiente, los médicos de
alta dedicación deberán presentar ante la institución que lo
contrata la siguiente documentación:
a. Carta intención en la cual se plantee los ajustes horarios a
realizar.
b. En cualquier caso los ajustes horarios no podrán comprometer
más del 25% de la carga horaria definida en el cargo.
c. Constancia expedida por la Facultad de Medicina donde se
haga constar que desempeña un cargo docente o de postgrado.
Dicha constancia se deberá acompañar del volumen horario
total y la reducción aprobada a los efectos de verificar su
compatibilidad.
6. Integrar a la Facultad de Medicina de la UdelaR a la CAM.
7. En el caso de aquellos CAD que se adscriban al régimen de Compatibilización de los cargos de alta dedicación con la actividad docente en la Facultad de Medicina de la Universidad de la República, las restricciones de la carga horaria contenidas en los acuerdos respectivos de cada especialidad se aplicarán proporcionalmente a la cantidad de horas que desempeñe en la institución(37)
----------
(37) Acuerdo CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
----------
5. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MEDICINA INTENSIVA
5.1. Antecedentes(38)
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(38) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014
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La presente propuesta se enmarca en los lineamientos generales del acuerdo aprobado y suscrito ante el Consejo de Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012.
5.2. Ámbito personal de aplicación(39)
----------
(39) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014
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El nuevo régimen de trabajo de Medicina Intensiva se aplicará a las especialidades médicas de las Unidades de Medicina Intensiva de Adulto, Cardiológicas, Pediátrica y Neonatología.
5.3. Ámbito espacial de aplicación(40)
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(40) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014
----------
Todas la Unidades de Medicina Intensiva del país deberán incorporar el cambio de modelo de trabajo acordado en este documento.
5.4. Definiciones y descripción de tareas.(41)
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(41) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 - Acta Consejo de Salarios de 7 abril de 2014
----------
El nuevo sistema de integración del trabajo en Medicina Intensiva, se basa en la creación y el desarrollo de Cargos de Alta Dedicación Longitudinales (CADL), Cargos de Alta Dedicación Transversales (CADT), Cargos de Alta Dedicación Mixtos (CADM) y reorganización de los cargos tradicionales de Médicos de Guardia (MG).
5.4.1. Cargos de Alta Dedicación Longitudinal (CADL)(42)
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(42) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014
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Con los CADL se garantiza y optimiza la asistencia del paciente crítico, haciendo del diagnóstico, tratamiento y evolución un acto continuo y se asegura la cobertura de tareas de coordinación asignada, los 365 días del año.
5.4.1.1. Actividades y Competencias del CADL(43)
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(43) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014
----------
Sus actividades y competencias deben comprender, entre otros, tres aspectos que involucran lo asistencial, lo docente formativo y la gestión clínica. Los mismos se describen a continuación en forma enunciativa y en concordancia con la normativa vigente:
a) En lo Asistencial:
1): Asistencia y atención directa con el paciente en base a:
* Diagnóstico, terapéutica y realización de los procedimientos y
técnicas habituales de Medicina Intensiva.
* Escribir las indicaciones diarias y solicitar paraclínica
diferida.
* Actuar en casos de emergencia efectuando las acciones
diagnósticas y terapéuticas que correspondan.
* Seguimiento y evolución diario de los pacientes.
* Registros y documentación completa en la historia clínica del
paciente (ingresos, egresos y evoluciones)
* Responsabilidad directa en el vínculo con el paciente y su
familia, brindando diariamente el informe médico correspondiente
y asegurando la continuidad de la información, así como la
comunicación evolutiva necesaria.
* Registro en historia clínica de consentimientos informados para
procedimientos invasivos.
2): Colaborar con el Jefe del Servicio en la implementación de la política asistencial de la Unidad aplicando los protocolos de diagnóstico y terapéutica establecidos.
3): Subrogar al jefe de la Unidad en su ausencia.
4): Interacción con el MG o CADT transmitiendo el Pase de guardia.
b) En Calidad y Gestión:
* Responsabilidad documental de la Historia Clínica, asegurando la
calidad de los registros y colaborando en la elaboración de
índices e indicadores
* Participación en Protocolos de seguridad del paciente
* Participación en Protocolos de evaluación y tratamiento de
múltiples patologías
* Integración en las diferentes comisiones
hospitalarias/sanatoriales vinculadas a la seguridad del paciente
(COSEPA; Comité de Infecciones, etc.).
c) Actividades Académicas en Formación y Docencia (en aquellos centros que debidamente acreditados participan en el Plan de Residencias Médicas):
* Participación en la producción y creación de Protocolos
Asistenciales (terapéuticos y diagnósticos), según la mejor
evidencia disponible.
* Participación en Investigación y producción científica
* Participación en educación y seguimiento a especialistas en
formación
* Participar en tareas de capacitación del personal médico y no
médico de la Unidad
* Planificación e implementación de actividades de Lectura de
Revistas, Puesta al Día, Discusión de nuevos artículos,
Conocimientos de nueva Tecnología.
* Coordinación de reuniones de discusión de casos clínicos con
otras especialidades.
5.4.1.2. Acceso a los CADL(44)
----------
(44) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 — Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
----------
Se propone que su acceso sea para aquellos que posean título de especialista en medicina intensiva de adultos, cardiólogo (para las Unidades Cardiológicas), intensivista pediátrico o neonatólogo, debidamente registrado en el MSP, con reconocida capacidad técnica, experiencia clínica y trayectoria. Se elegirá entre candidatos que tengan al menos, 3 años de experiencia de trabajo en la Especialidad luego de obtenido el título, dado que se trata de cargos con tareas de alta responsabilidad asistencial equiparables a los actuales cargos de coordinación.
La incorporación se realizará de la siguiente manera: pueden aspirar todos los integrantes del servicio que cumplan los requisitos, determinando la institución los criterios para la asignación de los cargos. Si no se cubren los cargos con aspirantes de la institución, se llamará a concurso.
5.4.1.3. Régimen de trabajo de los CADL(45)
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(45) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 —Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Cada Institución organizará el régimen de trabajo de los CADL de acuerdo a la estructura y necesidades de sus respectivas Unidades. La carga horaria total será de 40 a 48 horas semanales. Los CADL deberán tener una concurrencia diaria y podrán desempeñarse en el régimen de lunes a viernes o de lunes a sábados (hábiles), preferentemente en horario matutino (8 a 14 horas.). Sin perjuicio de ello, podrán instrumentarse CADL en el horario de la tarde y/o vespertino si hay acuerdo entre las partes, y las necesidades de la Institución así lo requieren, y sean unidades existentes a la fecha de la firma de este preacuerdo. No se entenderá como una nueva unidad cualquier cambio estructural o edilicio de una unidad preexistente.
Las horas remanentes hasta completar la carga horaria total se realizarán en régimen de guardia, que deberá comprender fines de semana y guardias nocturnas semanales de acuerdo a las necesidades del servicio. Los fines de semana o domingos (según la modalidad de trabajo) y feriados deberán ser cubiertos en forma alternada y deberán incluir la realización de la coordinación e informe médico a los familiares y/o allegados de los pacientes que tiene asignado cada médico. Los cargos de 44 horas o más deben cumplir can una guardia nocturna semanal. En el caso de neonatología y medicina intensiva pediátrica, las horas remanentes podrán incluir actividad de policlínica especializada.
5.4.2. Cargos de Alta Dedicación Transversal (CADT)(46)
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(46) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 — Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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Se define como CADT aquél que realiza tareas como médico de guardia concentrada en una institución, con un volumen horario asignado semanal de 40 a 48 horas.
5.4.2.1. Acceso a los CADT(47)
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(47) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 — Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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Podrán acceder todos los médicos que posean título de especialista de medicina intensiva de adultos, cardiólogo (para las Unidades Cardiológicas), intensivista pediátrico o neonatólogo, habilitado por el MSP, sin necesidad de documentar experiencia previa de trabajo. En el modelo objetivo se trata de un cargo de acceso al mercado laboral en Medicina Intensiva, de estas especialidades.
5.4.2.2. Régimen de trabajo de los CADT(48)
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(48) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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El régimen de trabajo de los CADT será de 40 a 48 horas semanales en régimen de guardia, que deberá incluir guardias nocturnas y de fines de semana. En las unidades con más de 8 camas, las guardias de lunes a viernes no podrán superar las 20 horas de trabajo corrido. En el caso de las unidades pequeñas las guardias entre semana serán de hasta 24 horas de trabaja corrido. Las partes se comprometen a realizar los máximos esfuerzos a fin de disminuir el régimen de guardias de 24 horas y asimilarlo al régimen general. En el caso de neonatología y medicina intensiva pediátrica, la carga horaria podrá incluir actividad de policlínica especializada.
5.4.3. Cargos de Alta Dedicación Mixtos (CADM)(49)
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(49) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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En los servicios de medicina intensiva pequeños, de hasta 8 camas habilitadas (unidades de medicina intensiva, CTI - CI), ubicados en cualquier punto del país, se suma a los objetivos de la reforma del trabajo médico el de la radicación geográfica de especialistas en las localidades que cuentan con camas de cuidados intensivos.
Para dichas unidades se acuerda la creación de los CADM que tendrán las mismas actividades y competencias que las definidas en la cláusula A.3.1 del acta del 7 de abril para los CADL ("Cargos de Alta Dedicación Longitudinal (CADL)". Página 31 de este texto ordenado). Estos tendrán una carga horaria semanal de 40 a 48 horas, con una carga mínima de 20% en horario longitudinal que nunca será menor a 3 horas diarias, y que se cumplirá con la presencia del profesional en la institución de al menos 3 veces en la semana de lunes a sábado.
Si la actividad se realiza en más de 3 días, se deberá mantener la carga horaria mínima de 3 horas presenciales por día, cumpliendo funciones longitudinales. Las horas remanentes hasta completar la carga horaria total se realizarán en régimen de guardia, que deberá comprender fines de semana y guardias nocturnas semanales de acuerdo a las necesidades del servicio. En el caso de neonatología y medicina intensiva pediátrica, las horas remanentes podrán incluir actividad de policlínica especializada.
Para estas unidades los Médicos de Guardia y/o CADT se superponen con el horario longitudinal de los CADM sin liberar horas de guardia.
En caso que las unidades pequeñas opten por la contratación de CADM, al incrementar su número de camas superando las 8 camas deberán contratar CADL. En caso de no poder hacerlo, la institución deberá demostrar que se hicieron todos los esfuerzos necesarios para su contratación.
5.4.4. Médico de Guardia (MG)(50)
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(50) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013— Acta de Consejo de Salarios 7 de abril de 2014. - Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 - Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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El régimen de trabajo de los MG será de 24 horas semanales en régimen de guardia, que deberá incluir guardias nocturnas y de fines de semana. En las unidades con más de 8 camas, las guardias de lunes a viernes no podrán superar las 20 horas de trabajo corrido. En el caso de las unidades pequeñas las guardias entre semana serán de hasta 24 horas de trabajo corrido.
La distribución de las horas en el mes es flexible y se podrá definir para cada trabajador de acuerdo a las necesidades de servicio.
La descripción de tareas y actividades serán las siguientes, en forma enunciativa y de acuerdo a la normativa vigente:
* Asistencia directa al paciente en base a:
- continuidad de los criterios asistenciales discutidos y
laudados en la reunión clínica en que CADL y MG se
superponen, con la presencia del Jefe del Servicio.
- Diagnóstico, terapéutica y realización de los procedimientos
y técnicas habituales de Medicina Intensiva en los pacientes
que ingresan o los que ya ingresados requieren
intervenciones terapéuticas.
- Escribir las indicaciones correspondientes a su guardia y
solicitar paraclinica diferida cuando corresponda.
- Actuar en casos de emergencia efectuando las acciones
diagnósticas y terapéuticas que correspondan.
- Seguimiento y evolución de los pacientes durante la
guardia.
- Registros y documentación completa en la historia clínica
del paciente (ingresos, egresos y evoluciones)
* Participación en educación y adiestramiento en las funciones de
los Médicos Intensivistas y maniobras invasivas a especialistas
en Formación
Sus tareas y actividades son las mismas que las definidas para los CADT. Se eliminan las diferencias de tareas entre G2 y G3 especificadas en la normativa actual.
Los médicos de guardia que tengan cargos en la Unidad en forma previa al cambio de modelo, y que no puedan o no quieran acceder a un CADL o CADT, seguirán cumpliendo sus funciones como hasta el momento, pero su horario comenzará a la hora 12 (que podrá variar dependiendo de lo dispuesto en la cláusula A.3.3 del acta del 7 de abril -"Régimen de trabajo de los CADL" Página 32 de este texto ordenado - ), reduciendo su carga semanal en 4 horas, por lo cual se verá incrementado en un 20% el valor hora, destinado a la persona y no al cargo, cesando dicho régimen al cese de la persona o su incorporación al nuevo régimen. En esta etapa inicial de la reforma y para los casos en que la Unidad no cambie al nuevo régimen de trabajo, (entendiéndose como tal, cuando no se haya implementado como mínimo todos los CADL posibles según la dotación estipulada en el presente acuerdo), se respetará el régimen de trabajo que actualmente cumplen los MG.
5.5. Definición de unidades según su tamaños(51)
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(51) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 - Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Se define como unidad de medicina intensiva pequeña (CTI - CI) de adultos para acceder a los CADM, a aquellas unidades que tienen 8 camas o menos y son las únicas de adultos que existen en la institución dentro de la misma planta física. Por contraposición, se definen como unidades de medicina intensiva grandes aquellas que cuentan en la institución con 9 camas o más (CTI-CI), aún en distintos pisos, considerándose a los efectos de la reforma del mercado de trabajo la sumatoria de las mismas como un Departamento de Medicina Intensiva.
De manera análoga, se considera como unidad pequeña de medicina intensiva pediátrica para acceder a los CADM aquellas que tienen 8 camas o menos y son las únicas pediátricas que existen en la institución dentro de la misma planta física. De manera idéntica se consideran las unidades de cuidados intensivos neonatales. En el caso de las unidades polivalentes (pediátrico- neonatal) se considerarán en forma separada las camas de pediatría y neonatología para definir las dotaciones necesarias en un caso y en otro.
5.6. Dotaciones(52)
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(52) Acta CAM 28 de Junio de 2017 - Acta de Consejo de Salarios XX
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Bajo el nuevo régimen de trabajo, se definen las dotaciones en la siguiente tabla:
Cantidad de camas CTI - CI
CAD
8 camas o menos (unidades pequeñas)
2 CADM 3 veces por semana o 1 CADM con al menos 3 horas diarias durante 5 días corridos a la semana como mínimo o 2 CADL
9 a 12 camas
2 CADL
13 a 18 camas
3 CADL
19 a 24 camas
4 CADL
25 a 30 camas
5 CADL
31 a 36 camas
6 CADL
37 a 42 camas
7 CADL
Los CADL requeridos según la tabla anterior, deben cumplir el horario de trabajo longitudinal en forma simultánea.
Para los horarios fuera de la carga longitudinal que se asigne a los Médicos de Guardia y Cargos de Alta Dedicación Transversal será la dotación médica existente actualmente según la normativa vigente.
5.7. Desarrollo Profesional Continuos(53)
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(53) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013— Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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Durante dos horas cada día, se superpondrá los CADL con los CADT y/o MG para pase de guardia y actividades de Desarrollo Profesional Continuo. Estas últimas serán de dos horas semanales.
5.8. Actividad de policlínica pediátrica(54)
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(54) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 —Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015. Agregado Acta CAM 28 de Junio de 2017.
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Como excepción, para el caso de todos los cargos de alta dedicación en cuidados intensivos pediátricos y neonatales que son especialidades de inserción secundaria, podrán computarse dentro de la carga horaria funciones de policlínicas pediátricas. En caso de incluir la policlínica pediátrica dentro de las actividades del cargo, tiene que representar al menos el 15% de la carga horaria semanal y no más de 25%. En este caso tanto los CADL como los CADM, deberán mantener las cargas horarias longitudinales acordadas (6 horas de lunes a viernes o sábado en el caso de los CADL o 3 horas al menos 3 veces por semana en el caso de los CADM). Para el pago de estas horas regirán los valores y condiciones incluidas en la definición de Cargos de Alta Dedicación de Pediatría.
En el caso de Neonatología, la presente Cláusula aplica exclusivamente a aquellos profesionales egresados de los Programas de Formación de Especialistas en Neonatologia previos al aprobado por el Consejo Directivo Central de la Universidad de la República el 28 de agosto de 2012.(55)
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(55) Acta CAM 28 de junio de 2017 — Acta de Consejo de Salarios XX
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5.9. Jefatura y Coordinación actuales.(56)
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(56) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 — Acta Conseja de Salarios 7 de abril de 2014
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La figura del coordinador actual según definición de la normativa vigente tiende a ser eliminada en caso de que éstos accedan a la alta dedicación, traspasándose las competencias de ese cargo a los CADL. Los médicos que actualmente cumplen esa función y que no pasen a cargos ni cumplan criterios de alta dedicación, podrán mantener sus condiciones laborales hasta su retiro o pase a CADL.
Los cargos de Jefatura se mantienen con las mismas definiciones y responsabilidades descritas en la normativa vigente.
5.10. Implementación. (57)
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(57) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 — Acta Conseja de Salarios 7 de abril de 2014
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Se considerará que una Unidad entra en el cambio de modelo cuando implementa como mínimo todos los CADL posibles y en forma simultánea, habilitando para ésta los cambios estructurales y de remuneración acordados.
Las partes firmantes se comprometen a realizar los máximos esfuerzos para que la reformulación del trabajo en medicina intensiva esté plenamente vigente al 31 de diciembre de 2014.
5.11. Disposiciones transitorias vinculadas a la implementación(58)
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(58) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Aquellos Servicios de Medicina Intensiva que no se puedan transformar por no poder eliminar los cargos de coordinación, para poder iniciar la transformación de la unidad deberán cumplir con los siguientes requisitos:
1. Deben estar contratados el 50% de los CADL, o CADM que son
necesarios para la unidad.
2. Cumplimiento por parte de los Médicos Coordinadores como mínimo
de 4 horas presenciales diarias de lunes a sábado en el mismo
horario que se ejerce el componente longitudinal de los CADL o
completar la longitudinalidad semanal los días que no concurre el
CADM (concurriendo presencialmente al menos 3 días a la semana),
a los efectos de mantener la actividad médica asegurada.
Los médicos coordinadores que trabajen con este régimen en ningún caso serán considerados como cargos de alta dedicación para la meta 4.
Estos cargos de coordinación del laudo del año 1965 se extinguen cuando la persona cesa en el cargo por cualquier causal.
Cuando se analicen las jefaturas de acuerdo al cronograma establecido se asume el compromiso que las mismas deberán cumplir la longitudinalidad de la unidad.
Plazo de esta disposición transitoria
El cumplimiento de la carga horaria longitudinal con cargos de Médicos Coordinadores será válida por 3 años a partir del cambio de la unidad, debiendo valorarse previo a dicho plazo en cada caso las razones por las cuales una Institución no ha podido completar la longitudinalidad con CADL o CADM y si fuese necesario redefinir una prórroga para poder seguir trabajando en la misma.
Para poder realizar el seguimiento de aquellas instituciones que continúen con la figura del Coordinador se nombrará una subcomisión que será designada en la CAM y que tendrá como objeto realizar el seguimiento de las distintas problemáticas que se vayan produciendo en el proceso de implementación. Esta subcomisión será responsable de informar a la CAM de la evolución de dicha implementación.
5.12. Remuneración(59)
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(59) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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El financiamiento de los CADT, CADL y CADM, se regirá por lo dispuesto en el numeral 16 del Acuerdo del Consejo de Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012. ("Financiamiento para cargos de alta dedicación". Página 26 de este texto ordenado)
- Se toma como base del sistema para aquellas unidades que ingresan
al cambio de modelo, tanto en Montevideo como en el Interior, el
valor del GIII del laudo SMU: $ 622. Este valor se aplicará a
todos las horas asignadas a los MG.
- Aquellos médicos GIII titulares que en el cambio de modelo
reducen su carga horaria en 4horas, percibirán un aumento de su
valor hora del 20%, que será de $ 746. Este incremento es a la
persona y no al cargo y cesa al vacar.
- Aquellos médicos GII titulares que en el cambio de modelo reducen
su carga horaria en 4horas, percibirán un aumento de su valor
hora del 20%, que será de $ 622.
- Aquellos médicos que realicen suplencias parciales de cargo a
titulares de Unidades que entran en el cambio de modelo
percibirán una remuneración/hora de $ 622.
Como excepción al régimen general estipulado en el numeral 10 del acuerdo del 5 de noviembre de 2012, se fijan los siguientes valores hora (a julio 2013):
- El valor hora para los CADT será de $ 746
- El valor hora para los CADL será de $ 820
- El valor hora para los CADM será de $ 820
5.13. Retribución variable para la actividad en CTI - CI(60)
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(60) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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5.13.1. Marco conceptual.(61)
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(61) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Los incentivos económicos se focalizan en dos actividades:
a) el registro de un paquete de datos mínimos en la historia clínica
asociados al Sistema de Información del MSP, que permitan
construir indicadores de calidad de la gestión asistencial. En
este punto específico, dado que la calidad asistencial está
ligada a la mejora continua en base al conocimiento y
trasparencia de la información proporcionada por estos
indicadores, se acuerda la obligatoriedad del registro y envío
periódico de los mismos al MSP; y
b) la auditoría de historias clínicas por los mecanismos que el MSP
determine.
La nueva organización que se propone en Medicina Intensiva, con CADL, CADM y CADT, procura mejorar la integración y el trabajo en equipo. Los profesionales en esta estructura tienen áreas de responsabilidad definidas pero dependen de los aportes de otros colegas. A su vez los logros de la unidad son la consecuencia de múltiples interacciones cuya individualización sería casi imposible. En base a estos conceptos se acuerda que los mecanismos para el pago variable sean colectivos.
El grado de cumplimiento de los objetivos de la unidad determina el monto a pagar por concepto de pago variable a cada uno de los médicos. Con esto se busca incentivar el trabajo en equipo y el control entre pares, sin perjuicio de las potestades disciplinarias y sancionatorias que la institución de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) administrativamente tiene sobre cada uno de los profesionales médicos que integran la referida unidad de terapia intensiva.
5.13.2. Mecanismo de pago variable.(62)
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(62) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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a) Se crea un fondo de pago variable (FPV - CTI) para cada unidad de
cuidados intensivos e intermedios, constituido por el 25% de la
masa salarial de los cargos de alta dedicación de la unidad y el
20% de la masa salarial de los médicos de guardia titulares
generados en el nuevo régimen de trabajo.
b) Los médicos que integran la unidad cobrarán un monto variable que
está determinado por el grado de cumplimiento de los objetivos de
mejora de la calidad de la unidad.
c) El pago variable estará sujeto al cumplimiento de las siguientes
actividades: relevamiento de indicadores vinculados a la unidad y
que sean exigibles por el MSP que se detallan en el anexo, y
auditorías de historias clínicas. Cada componente tiene la misma
ponderación.
Componente
Ponderación
Registros vinculados a la unidad
50%
Auditoría de las historias clínicas - a partir del momento en que el MSP defina los criterios -
50%
d) El monto del FPV a distribuir dependerá del cumplimiento de las
actividades exigidas.
e) Para percibir el 50% del FPV vinculado a los registros de
indicadores, se debe tener el 100% de la información mínima
solicitada para todos los pacientes del período de tiempo
considerado.
f) Para percibir el 50% del FPV vinculado a las auditorías, se debe
constatar la realización de las mismas de acuerdo a las pautas
que el MSP brinde. El MSP deberá confeccionar las pautas en un
plazo no mayor a seis meses, vencido el cual cada institución
podrá elaborar sus protocolos.
g) Luego de verificar el efectivo cumplimiento de las actividades,
la Institución determina la cuota parte de! FPV a distribuir
entre el total de médicos. Cada médico recibirá una proporción
del fondo ganado por la unidad, en función del porcentaje de su
aporte al fondo inicial. Cumpliendo todas las actividades todos
los médicos recibirán el 100% del componente variable (25% o 20%
según el cargo que se trate) de su salario en los siguientes seis
meses.
h) De las cláusulas 9.2.3 a 9.2.7 (literales c) a g)) se desprende
que el FPV a pagarse luego de realizada la evaluación es 0% en
caso de que no se cumpla con ninguno de los componentes de la
cláusula 9.2.3 (literal c) de la presente cláusula de este texto
ordenado), 50% si se cumple con uno de ambos o 100% si se cumplen
los dos.
i) El control del pago variable acumulará seis meses y condicionará
el pago en los siguientes 6 meses. Si la Institución por
cualquier razón no hace la evaluación de referencia de ambos
componentes o alguno de ellos en los plazos establecidos,
continuará obligada al pago del variable o su cuotaparte (en caso
de que sea un solo componente) hasta su realización efectiva, en
periodos no inferiores a los seis meses desde el anterior. El
resultado de la evaluación deberá estará disponible en caso de
reclamos, pudiendo ser solicitada la exhibición de la
documentación que pruebe el resultado. La carga de acreditar
documentalmente la correcta liquidación del variable será del
empleador.
j) El pago variable debe tener flexibilidad en el tiempo y deberá
convocarse al Consejo de Salarios cuando existan modificaciones
previamente evaluadas y acordadas por parte de la CAM con
relación a la forma de pago implementada y posibles cambios o
incorporaciones que se consideren necesarios en los contenidos de
los registros mínimos vinculados a la unidad. El paquete básico
de los registros necesarios para construir los indicadores de
calidad se determinarán en un ámbito técnico creado por la CAM a
tales efectos, la que evaluará, en una instancia inicial a los
seis meses y luego con una periodicidad anual, la pertinencia de
los datos aportados y determinará la oportunidad de introducir
nuevos indicadores, a efectos de mejorar progresivamente la
calidad de la información.
5.14. Régimen de suplencia(63)
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(63) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2011 - Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Durante el período que dure la transición, aquellos trabajadores que suplen de manera temporaria y parcial al profesional que tiene un cargo titular de alta dedicación, se rigen bajo el régimen de trabajo establecido en el laudo del año 1965 en lo que respecta a condiciones de trabajo y salarios. En el caso de las suplencias en la carga longitudinal de trabajo de los CADL o CADM, durante la transición el valor hora de los suplentes será el equivalente al grado 4 del laudo del año 1965.
En los casos que la suplencia sea por el total de horas mensuales del cargo de alta dedicación se aplica el régimen de trabajo y valor hora del NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MÉDICO.
Cuando todos los médicos titulares de la misma especialidad dentro de la institución trabajen bajo el nuevo régimen de trabajo médico, las suplencias pasarán a regirse también bajo el nuevo régimen en lo que respecta a salarios, pero las actividades pueden ser fragmentadas de acuerdo a las necesidades de servicio.
5.15. Datos Mínimos para la implementación del pago variable(64)
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(64) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 - Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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5.15.1. Datos mínimos para Medicina Intensiva Adultos(65)
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(65) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 - Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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En el caso de las Unidades de Medicina Intensiva el trabajo se realiza en forma distinta a lo observable en otras áreas, por lo cual parece estratégico que los datos mínimos en este caso estén basados en la experiencia que la Comisión Honoraria Asesora de Medicina Intensiva (CHAMI) ha generado desde su creación a través del Sistema de Información y Monitoreo para la Medicina intensiva (SIM-UMI).
Estos datos tienen como objetivo conocer y mejorar los resultados de la medicina intensiva, promover un cambio en el manejo de la información, lo cual quedó evidenciado al poder utilizarse en 50% de unidades de cuidados intensivos del país.
Se avanzará en esta etapa de tal manera que todas las unidades reporten este paquete mínimo de datos, para ampliar los mismos en una etapa posterior según se definió anteriormente.
Datos a Exigir:
* Identificación del usuario (Cédula de Identidad)
* Sexo
* Edad
* Diagnóstico 1
* Diagnóstico 2
* Apache 2
* Fecha de Ingreso
* Fecha de Egreso
* Ventilación Mecánica (días)
* Condición del Alta (vivo o muerto)
5.15.2. Datos Mínimos de Neonatología.(66)
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(66) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 —Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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En el caso de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales el trabajo se realiza en forma distinta a lo observable en otras áreas, por lo cual parece estratégico que los datos mínimos en este caso estén basados en la hoja de Hospitalización Neonatal (CLAP/SMR-OPS/OMS)
Estos datos tienen como objetivo conocer e intentar mejorar los resultados de la Medicina Intensiva Neonatal así como promover un cambio en el manejo de la información.
Datos a Exigir:
* Identificación del usuario (Cédula de Identidad)
* Sexo
* Edad
* Diagnostico 1 (según hoja Hospitalización Neonatal
CLAP/SMR- OPS/OMS)
* Diagnóstico 2
* Retinopatía
* Ecografía Transfontanelar
* CPAP
* Fecha de Ingreso
* Fecha de Egreso
* Edad Gestacional al Egreso
* ventilación Mecánica (días)
* CPAP (días)
* Infección Intrahospitalaria (si /no) numero
* Condición del Alta (vivo o muerto)
5.15.3. Datos Mínimos de Pediatría Intensivas(67)
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(67) Acuerdo CAM de 1° de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Así como ocurre en las otras unidades también en las de Cuidados Intensivos Pediátrico y el trabajo se realiza en forma distinta a lo observable en otras áreas
Los registros solicitados están basados en lo que se registra en algunas unidades de medicina intensiva pediátrica
El objetivo de los mismos es al igual que en los otros casos conocer e intentar mejorar los resultados de la medicina intensiva pediátrica así como promover un cambio en el manejo de la información.
Datos a Exigir en Unidad de Medicina Intensiva Pediátrico:
* Identificación del usuario (Cédula de Identidad)
* Sexo
* Edad
* PIM 2
* Diagnóstico 1
* Diagnóstico 2
* Fecha de Ingreso
* Fecha de Egreso
* Ventilación Mecánica (días)
* Infección Intrahospitalaria (si /no) numero
* Condición del Alta (vivo o muerto)
5.16. Consideraciones Generales(68)
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(68) Acuerdo CAM de 29 de octubre de 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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1. Aplicación del numeral 16 de acta de Consejo de Salarios de 5 de noviembre de 2012.(69) ("Financiamiento para cargos de alta dedicación". Página 26 de este texto ordenado). A los solos efectos de los Cargos de Alta Dedicación de Medicina Intensiva, podrán ser considerados como efectivizados Cargos Transversales o CADL o CADM que se incorporen en los tres años siguientes al cambio en la Unidad. Para ello, deberá presentarse una propuesta de incorporación de los mismos, que deberá ser validada por el Ministerio de Salud Pública. Esta presentación debe ser realizada en el momento en que la Unidad se transforme al régimen previsto en el literal A) siendo necesario que los cargos pendientes de incorporación, se hagan efectivos proporcionalmente en los tres años, Asimismo, el cumplimiento de las condiciones previstas en el literal A) numeral 3.2 Acceso a los CADL ("Acceso a los CADL". Página 32 de este texto ordenado), deberá ser documentado al informar la creación de cada cargo de alta dedicación.
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(69) Acta CAM 28 de junio de 2017 — Acta de Consejo de Salarios XX
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2. Revisión de normativa. Las partes se comprometen a realizar
gestiones para lograr ámbitos apropiados para la realización de
las modificaciones a la normativa en Medicina intensiva
vigentes.
6. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO DE MEDICINA INTERNA
6.1. Generalidades de la especialidad(70)
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(70) Acuerdo de la CAM de 6 de noviembre de 2013—Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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La Medicina Interna, entendida como especialidad, consiste en el ejercicio de una atención clínica completa y científica, que integra en todo momento los aspectos humanos del paciente con los fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos, mediante el adecuado uso de los recursos médicos disponibles.
La propia naturaleza de la Medicina Interna, que abarca en un sentido integral e integrador los procesos diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad y de su expresión a través del enfermo, exige un profundo conocimiento de las bases científicas de la fisiopatología y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades internas en su más amplio sentido. Al internista, ningún proceso morboso o problema clínico que el enfermo padezca le debe parecer ajeno a su incumbencia y responsabilidad, aunque, como es lógico, recabe la experiencia de otros especialistas siempre que sea precisa.(71)
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(71) Definición realizada por la Sociedad Española de medicina Interna para la modificación de la Guía de Formación de Especialistas de la Comisión Nacional de Especialidades Médicas, Ministerio de Sanidad y Consumo y Ministerio de Educación y Cultura. España 1996.
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El internista actúa como consultor con otros especialistas y, a su vez, es capaz de integrar las opiniones de éstos en beneficio del cuidado integral del paciente.
Realiza su actividad en: sanatorio (visita y guardia sanatorial), policlínica, emergencia y domicilio.
6.2. Definición general del cargo de alta dedicación de medicina interna(72)
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(72) Acuerdo de la CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de Junio de 2015.
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La reforma de la organización del trabajo en medicina interna tiene por objetivo central la mejora de la calidad asistencial a través de una nueva forma de ejercicio profesional. La horizontalidad de la actividad del internista incorporada en los Cargos de Alta Dedicación, permite el seguimiento longitudinal de los pacientes internados lo que constituye una condición necesaria para la calidad asistencial en los servicios de internación. La continuidad asistencial del paciente debe implicar la supervisión de la coordinación al alta, ya sea para control en policlínica de medicina interna o realizando la contra referencia con su médico de referencia. Las actividades no asistenciales contempladas en el nuevo régimen de trabajo médico (desarrollo profesional médico continuo, protocolización, información epidemiológica, auditoria, etc.) constituyen tareas esenciales para la mejora de la calidad asistencial.
6.3. Régimen laboral de los especialistas en medicina interna(73)
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(73) Acuerdo de la CAM de 6 de noviembre de 2013 — Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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Internista de Sanatorio (G III)
Definición de función: Es aquel médico especialista en Medicina Interna responsable de la asistencia y tratamiento de los pacientes internados en el sanatorio, incluido su seguimiento hasta el alta sanatorial. Puede también actuar como consultante de otros médicos sobre pacientes internados.
Médico de guardia sanatorial (G II)
Definición de función: es aquel médico especialista en Medicina Interna responsable de la vigilancia y cuidado de los pacientes internados en el área médica, de las consultas médicas de urgencia sobre pacientes quirúrgicos internados; y de la asistencia de los pacientes que ingresan, hasta que sean asistidos por el Internista tratante.
Médico de puerta (G II)
Definición de función: es aquel médico especialista en Medicina Interna que se ocupa de la asistencia, control y tratamiento de los pacientes que consultan en el área de Emergencia o puerta de la Institución, quien además seguirá la evolución y el tratamiento de los pacientes en áreas de pre internación, quedando a su criterio el ingreso o el alta de los mismos
Internista consultante (G IV)
Definición de función: Es aquel Médico Internista integrante del equipo, que realiza consultas de pacientes derivados por otros especialistas, desarrollando su labor tanto en Policlínica, como en áreas de internación o domicilio. Podrá tener un rol central en la generación, desarrollo y coordinación de actividades de EMC.
Director de servicio (G V)
Definición de función: Es aquel Médico Internista que dirige la actividad del Departamento, en los casos en que exista como tal, cumpliendo las funciones de programación, supervisión y organización.
6.4. Nuevo modelo de trabajo médico en medicina interna(74)
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(74) Acuerdo de la CAM de 6 de noviembre de 2013—Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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Se toma como referencia la clasificación según grados y la propuesta conjunta (SMIU-SMU) de organización en niveles para el funcionamiento de los eventuales servicios de medicina en el ámbito privado.
Se proponen tres niveles para los cargos de alta dedicación:
Nivel 1: cargo base o de inicio.
Nivel 2: cargo de avance o consultante.
Nivel 3: cargo de dirección o jefatura.
6.5. Descripción de las tareas de los cargos(75)
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(75) Acuerdo de la CAM de 6 de noviembre de 2013 - Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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De esta manera para el cargo de base o inicio se consideran las actividades que atañen tanto al médico internista grado II como al grado III: guardias sanatorial y de emergencia, internación domiciliaria, visita de piso, policlínicas de medicina interna y cuidados paliativos. El cargo de avance o consultante se corresponde con la actividad del internista grado IV, y el de director o jefe al grado V.
Para los cargos de inicio, los médicos internistas trabajarán en régimen de 40 a 48 horas semanales (de 175 a 209 horas mensuales respectivamente)(76), y su valor hora será de $ 795 nominales, al 1 de julio de 2013. A este valor se deberá adicionar las compensaciones que puedan corresponder por trabajo nocturno y antigüedad la que se calculará sobre las mismas bases que en la actualidad.
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(76) Acuerdo de la CAM de 22 de octubre de 2014 - Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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La carga horaria comprenderá visita sanatorial, en régimen de internación domiciliaria o con funciones en el Departamento de Emergencia (mínimo de 24 horas semanales), policlínica, tareas no asistenciales (mínimo 2 horas semanales), y guardia interna (máximo de 16 horas).
La visita sanatorial se desarrollará de lunes a sábado. Podrá contemplar un régimen de visita y contravisita diario acordado entre la institución y el médico. Los médicos internistas que ingresen al régimen de alta dedicación podrán ser convocados para realizar contravisita de domingos y feriados dentro de su cargo, en una relación que no exceda un domingo cada 6.
En el caso de internación domiciliaria se asistirán pacientes en un máximo a 2 pacientes por hora.
En el caso de internista con funciones en el Departamento de Emergencia abarca las diversas modalidades (horizontal/vertical) de visita de internista en el servicio de Emergencia.
Para las tareas no asistenciales, rigen las condiciones acordadas en el acta del Consejo salarios grupo 15 del 5 de noviembre de 2012.
Las tareas de guardia serán presenciales, en turnos de no más de 16 horas, teniendo a su cargo un sector de internación no mayor a 50 camas.
6.6. Definición de las actividades para cargos de alta dedicación de medicina interna.(77)
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(77) Acuerdo de la CAM de 22 de octubre de 2014 -Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Policlínica de Medicina Interna: En su actividad en policlínica, el internista se desarrolla como especialista que recibe pacientes derivados para consulta y/o seguimiento por parte del médico de referencia, por parte de otros especialistas o al alta sanatorial. El especialista en medicina interna en su actividad en policlínica tiene un rol fundamental en el diagnóstico de diversas patologías en particular complejas, en el manejo y seguimiento del paciente con comorbilidades (en particular con comorbilidades múltiples), en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades sistémicas y otras patologías complejas, y control al alta sanatorial o del Departamento de Emergencia.
Actividad sanatorial: En la actividad sanatorial de los servicios de medicina, el internista realizará la visita diaria de lunes a sábado, siendo el responsable de la asistencia de todos los pacientes ingresados en áreas médicas de internación, coordinando la asistencia de los pacientes ingresados, interactuando cuando lo estime conveniente con otros especialistas, debiendo realizar el ingreso del paciente, el seguimiento y siendo el responsable del alta sanatorial del paciente.
En las áreas de sanatorio de servicios quirúrgicos o polivalentes el internista será el responsable en función de la organización de cada institución médica de todos los pacientes ingresados, o, de los pacientes con patología médica y los que son asignados a solicitud de interconsulta por parte de los especialistas quirúrgicos. En este caso, el médico internista realizará la historia médica del paciente, el seguimiento y definirá en conjunto con el colega tratante el alta sanatorial, realizando ambos especialistas resúmenes de egreso sanatorial de ser posible en forma conjunta.
Actividad en el Departamento de Emergencia: El internista tendrá a su cargo la visita longitudinal de las áreas de pre internación, deberá evacuar interconsultas de los médicos de guardia y realizará tareas de supervisión.
En el área de Emergencia podrá tener un régimen de trabajo horizontal o en régimen de guardia de internista para la interconsulta y supervisión, en función de la organización del Departamento de Emergencia.
Actividad de internación domiciliaria: el internista realizará la visita diaria de lunes a sábado, siendo el responsable de la asistencia de todos los pacientes ingresados, debiendo realizar el ingreso, seguimiento y egreso del paciente del servicio de internación domiciliaria.
6.7. Retribución variable para la actividad de medicina interna en visita sanatorial y guardia interna.(78)
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(78) Acuerdo de la CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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1. El pago variable a medicina interna es individual y se efectiviza
en función de la realización de una adecuada Historia Clínica y
Resumen de Egreso, correspondiendo cada ítem al 50% del pago del
variable.
2. Los componentes mínimos que deben contener la Historia Clínica y
el Resumen de Egreso se detallan en el Anexo. ("Componentes
mínimos de la historia clínica y el resumen de egreso". Página 48
de este texto ordenado)
3. Para percibir el 50% vinculado al registro de la historia clínica
y el 50% vinculado al resumen de egreso, se debe tener el 100% de
la información mínima solicitada en cada componente, para todos
los pacientes durante el período de tiempo considerado. El pago
variable está condicionado entonces por el registro de la
historia clínica y el resumen de egreso de las 14 camas de los
servicios de medicina de las que es responsable de su atención
longitudinal el médico internista y de todos los pacientes
asignados en las áreas polivalentes y quirúrgicas.
4. El control del pago variable acumulará tres meses y condicionará
el pago en los siguientes tres meses. En los casos de ausencia
justificada del profesional dentro de los tres meses referidos,
el control se hará por el período de tiempo efectivamente
trabajado. Si la Institución por cualquier razón no hace la
evaluación de referencia de ambos componentes o alguno de ellos
en los plazos establecidos, continuará obligada al pago del
variable o su cuota-parte (en caso de que sea un solo componente)
hasta su realización efectiva, en períodos no inferiores a los
tres meses desde el anterior El resultado de la evaluación deberá
estar disponible en caso de reclamos, pudiendo ser solicitada la
exhibición de la documentación que pruebe el resultado. La carga
de acreditar documentalmente la correcta liquidación del variable
será del empleador.
5. El pago variable debe tener flexibilidad en el tiempo y deberá
convocarse al Consejo de Salarios cuando existan modificaciones
previamente evaluadas y acordadas por parte de la CAM. La CAM
creará un ámbito técnico a tales efectos, la que evaluará, en una
instancia inicial a los seis meses y luego con una periodicidad
anual, la pertinencia de los datos aportados y determinará la
oportunidad de introducir cambios o nuevos indicadores, a efectos
de mejorar progresivamente la calidad de la información.
6.8. Retribución variable para la actividad de internación domiciliaria. (79)
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(79) Acuerdo de la CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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1. La retribución de la actividad de internación domiciliaria
incorporada a los CAD en los acuerdos del 5 de noviembre de 2012
y del 7 de abril de 2014, se rige por las condiciones generales
para la retribución de los cargos de alta dedicación.
2. El mecanismo de pago variable es el definido en la cláusula 4 del
presente acuerdo.
6.9. Componentes mínimos de la historia clínica y el resumen de egreso(80)
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(80) Acuerdo de la CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Componentes mínimos de la historia clínica
- Ficha patronímica
- Motivo de ingreso
- Antecedentes de la enfermedad actual
- Enfermedad actual
- Evolución de enfermedad actual
- Antecedentes personales.
- Tratamientos recibidos (si es relevante)
- Examen físico
- Paraclínica
- En Suma final con planteo diagnóstico y conducta
- Evolución
Componentes mínimos del resumen de egreso
- Diagnóstico presuntivo al ingreso
- Diagnóstico al egreso
- Resultados paraclínicos relevantes
- Tratamientos recibidos y medicación
- Anatomía patológica (si aplica)
- Resultados pendientes (si aplica)
- Control evolutivo
- Condición al alta
- Indicaciones claras
- Referencia y contra referencia
6.10. Régimen de suplencias(81)
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(81) Acuerdo de la CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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Durante el período que dure la transición, aquellos trabajadores que suplen de manera temporaria y parcial al profesional que tiene un cargo titular de alta dedicación, se rigen bajo el régimen de trabajo establecido en el laudo del año 1965 en lo que respecta a condiciones de trabajo y salarios. En los casos que la suplencia sea por el total de horas mensuales del cargo de alta dedicación se aplica el régimen de trabajo y valor hora del NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MÉDICO. Cuando todos los médicos titulares de la misma especialidad dentro de la institución trabajen bajo el nuevo régimen de alta dedicación, las suplencias pasarán a regirse también bajo el nuevo régimen en lo que respecta a salarios, pero las actividades pueden ser fragmentadas de acuerdo a las necesidades de servicio.
6.11. Médico pediatra en sanatorio cuidados moderados.(82)
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(82) Acuerda de la CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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1. En el caso de los Médicos Pediatras responsables de la atención
médica de pacientes que requieren cuidados moderados, se aplica
el cargo de inicio de medicina interna definido en el Acta de
Consejo de Salarios del 7 de abril de 2014 y las correspondientes
modificaciones establecidas en el presente acuerdo.
2. Los pediatras referidos en la cláusula anterior quedan
exceptuados de la obligatoriedad de realizar horas de policlínica
establecida en la cláusula 5.4 del acta de Consejo de Salarios
del 5 de noviembre de 2012. En caso de incluir policlínica para
referenciación de usuarios dentro de las actividades del cargo,
tiene que representar al menos 20% de la carga horaria semanal y
para el pago de estas horas regirán los valores y condiciones
incluidas en la definición de Cargos de Alta Dedicación de
Pediatría.
3. El número de Médicos Pediatras responsables en sanatorio de la
atención de pacientes que requieren cuidados moderados no deberá
superar una relación de un pediatra cada 14 camas disponibles
para pacientes pediátricos hospitalizados y 18 pacientes para
servicios pediátricos polivalentes.
4. El pediatra que desempeñe el CAD de Médico Pediatra en sanatorio
(cuidados moderados) será valorado especialmente en los llamados
sucesivos que la institución realice para cubrir CAD en el primer
nivel de atención.
6.12. Modelo de transicións(83)
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(83) Acuerdo de la CAM de 6 de noviembre de 2013 — Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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6.12.1. Generalidades(84)
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(84) Acuerdo de la CAM de 6 de noviembre de 2013 —Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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El Poder Ejecutivo a través del MSP se compromete a convocar a una comisión antes del 31 de diciembre de 2013 a efectos de redactar una normativa que regule los cuidados moderados, y en particular la actividad de la medicina interna.
El título de médico internista debe ser exigido para acceder a los cargos de alta dedicación de la especialidad, fijándose un plazo para la regularización de aquellos casos en que no se cuente con título.
6.12.2. Régimen Laboral(85)
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(85) Acuerdo de la CAM de 6 de noviembre de 2013 —Acta Consejo de Salarios 7 de abril de 2014.
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En forma transitoria, hasta que se redacte la normativa correspondiente, se regulará el ejercicio de todos los cargos de medicina interna teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
* El médico internista de sanatorio no tendrá más de 14 camas asignadas en servicios de Medicina y hasta 18 pacientes en servicios polivalentes / quirúrgicos.(86);trabajando en régimen de visita domiciliaria, atenderá como máximo a dos pacientes por hora;
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(86) Acuerdo de la CAM de 22 de octubre de 2014 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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* trabajando en régimen de guardia interna no tendrá asignado un
sector mayor a 50 camas
* Los domingos y feriados atenderá hasta dos sectores de
internación. La remuneración será de $ 795 la hora, al 1 de julio
de 2013 (a este valor se deberán adicionar las compensaciones que
correspondan conforme a derecho, incluyéndose a modo de ejemplo
la compensación por trabajo nocturno y antigüedad, la que se
calculará sobre las mismas bases que en la actualidad), con un
mínimo equivalente en todos los casos a 4 horas, pudiendo
extenderse a 6 horas en caso de necesidades asistenciales del
servicio. En caso de que el médico cumpla su tarea en un plazo
menor a 4 horas igualmente se abonarán las 4 horas.
7. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO DE PSIQUIATRÍA DE ADULTOS Y PSIQUIATRÍA PEDIÁTRICA(87)
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(87) Acuerdo CAM 6 de mayo de 2015 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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7.1. Marco conceptual(88)
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(88) Acuerdo CAM 6 de mayo de 2015 — Acta Consejo de Salarios 15 de junio de 2015.
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El Sistema Nacional Integrado de Salud define, entre sus objetivos, implementar un modelo de atención integral, la organización de la prestación de los servicios según niveles de complejidad definidos, la promoción del desarrollo profesional continuo de los recursos humanos para la salud, el trabajo en equipos interdisciplinarios y la investigación científica. Los CAD de psiquiatría deben generar las condiciones necesarias para el desarrollo de estos objetivos desde la perspectiva de las especificidades de la salud mental. El nuevo régimen de trabajo médico en el caso de psiquiatría, permite brindar una atención longitudinal a los usuarios que requieran de la atención de un psiquiatra. En este sentido, el psiquiatra tendrá una real articulación con los distintos niveles asistenciales, y trabajará en conjunto con el resto del equipo de salud. Como en otras áreas de la medicina, en el caso de los trastornos mentales la efectividad en el tratamiento así como la calidad de las prestaciones requiere de la participación de equipos multidisciplinarios, donde el Psiquiatra cumple un rol fundamental.
7.2. Ámbito personal de aplicación
El nuevo régimen de trabajo se aplica a aquellos cargos que se desempeñen en psiquiatría de adultos y pediátrica. Solo podrán acceder a los cargos de especialistas los que tengan el título habilitante, en trámite o reválida en curso.
7.3. Régimen de trabajo
1. Los médicos comprendidos en el ámbito personal de aplicación
trabajarán en régimen de 175 a 209 horas mensuales (que equivalen
a 40 a 48 horas semanales respectivamente), con una dedicación
diaria para la institución, preferentemente en horario matinal y
de la tarde, sin perjuicio de que pueda abarcar el horario
vespertino y nocturno.
2. Los CAD desarrollarán su labor de lunes a domingo, según las
necesidades del servicio, entendiéndose que los feriados no
laborables se consideran como fin de semana y deberán gestionarse
por cada institución.
3. La carga horaria mensual podrá comprender horas de policlínica
que deberán representar como mínimo el 20% de las horas
semanales; de retén que no podrá superar las 84 horas semanales;
de guardia interna que no podrán superar el 75% de las horas
semanales, de atención de hospitalización por causa psiquiátrica,
atención en sanatorio psiquiátrico o sanatorio general; de
atención domiciliaria, así como horas para tareas
institucionales, de trabajo en equipo y desarrollo profesional
continuo.
4. Se deja claramente establecido que la atención domiciliaria de
esta especialidad no está incluida en el PIAS. Por lo tanto, las
Instituciones no están obligadas a darlas, y de hacerlo se
regirán con respecto al usuario por el régimen de libre
contratación.
5. Como excepción a lo acordado en el acta de la CAM de fecha 6 de
agosto de 2014, en el numeral 3.2, se acuerda lo siguiente: En
psiquiatría pediátrica el tiempo de atención en policlínica será
de 30 minutos por paciente (2 pacientes por hora) sin doble turno
para el paciente que se asiste por primera vez, o de 20 minutos
(3 pacientes por hora), con doble turno en primera consulta para
el paciente que se asiste por primera vez. Al 1° de noviembre de
2016 se convocará a las partes firmantes del acuerdo para evaluar
la aplicación de este punto. La opción elegida por la IAMC o su
posterior modificación, deberá ser formalmente comunicada por
esta a la DINATRA - MTSS previo a su implementación. Cumplida la
comunicación referida, el MTSS notificará la opción elegida al
resto de las partes firmantes del presente acuerdo.
6. Número máximo de llamados de retén: El número máximo de llamados
será de 10 cada 12 horas de guardia de retén. El control se
realizará cada 3 meses, considerando los últimos 12 meses de
trabajo. La definición de este umbral no condiciona la discusión
de las especialidades a acordarse en el futuro.
7. A los efectos de la definición de actividades dentro del cargo,
se establece que 3 horas de retén equivalen a 1 hora presencial.
8. Bajo este régimen de trabajo, en ningún caso el régimen de
guardias presenciales excederá las 12 horas corridas.
9. La distribución de las horas en las distintas actividades tendrá
flexibilidad dentro del mismo cargo, según requerimiento del
servicio, respetando mensualmente los límites por actividad
establecidos en las cláusulas anteriores. La institución será
responsable de brindar anualmente al profesional un listado con
el detalle de horas cumplidas en el año correspondientes a cada
tipo de actividad.
10. La carga horaria asignada a guardia podrá incluir al menos una
guardia nocturna semanal y una guardia mensual de fin de semana o
feriados de acuerdo a las necesidades del servicio.
11. En caso de interconsulta en sanatorio común el tiempo de
entrevista será de 30 minutos en la primera entrevista y 20
minutos de seguimiento.
12. En la atención domiciliaria no urgente se asignará 1 hora por
llamado que incluye la entrevista y el traslado.
13. En la hospitalización por causa psiquiátrica, se contará con 45
minutos para la primera entrevista y 20 minutos para seguimiento.
A esto se adicionará media hora de traslado por cada centro
hospitalario. En el caso de psiquiatría pediátrica se contará con
una hora para la primera entrevista y 30 minutos para
seguimiento.
7.4. Organización de la atención en policlínica
Para el MSP, la psiquiatría no debe ser una especialidad de "puerta de entrada" al sistema sino que debe representar el primer nivel de atención especializada en Salud Mental; en este sentido, el Psiquiatra debe ser un especialista de referencia de un grupo determinado de médicos de referencia del primer nivel de atención, con los que tenga mecanismos sencillos y oportunos de interconsulta, referencia y contra referencia, trabajo en equipo, etc. La organización de la atención sanitaria bajo este esquema deberá contemplar en su implementación la libertad de elección del usuario y de los médicos para conformar ese primer nivel de atención especializada.
Hasta tanto el MSP no establezca una normativa que defina la organización e integración de los distintos niveles asistenciales, la atención de psiquiatría en policlínica se organizará de acuerdo a los mecanismos acordados en cada institución, contemplando el marco general que aspira al seguimiento longitudinal de los usuarios en psiquiatría.
7.5. Descripción general de actividades
Sus actividades y competencias deben comprender, entre otros, tres aspectos que involucran lo asistencial, lo docente formativo y la gestión clínica. Los mismos se describen a continuación en forma enunciativa y en concordancia con la normativa vigente.
En lo Asistencial:
a) Asistencia y atención directa al paciente en base a:
* Diagnóstico, terapéutica y realización de los procedimientos
y técnicas habituales en Psiquiatría
* Actuar en casos de Emergencia efectuando anamnesis,
diagnóstico, las indicaciones de tratamiento y otras
indicaciones que correspondan
* Registros y documentación completa en la Historia Clínica
del paciente de sus actos médicos y consentimientos
informados para procedimientos especiales
* Establecer un vínculo de confianza con el paciente y su
familia, brindando el informe médico cuando corresponda.
* Coordinación con otros técnicos del Equipo de Salud, otros
dispositivos asistenciales y con los diferentes ámbitos de
la vida de las personas (ej. Niños, escuela, club etc.)
b) Colaborar con el Jefe del Servicio en la implementación de
protocolos y otros eventuales desarrollos como unidades de
gestión clínica, procesos asistenciales integrados, etc.
c) Eventualmente, subrogación del Jefe del Servicio y/o Departamento
en su ausencia.
En Calidad y Gestión
a) Responsabilidad documental de la Historia Clínica, asegurando la
calidad de los registros y colaborando en la elaboración de
índices e indicadores
b) Participación en Protocolos de actuación y de seguridad del
paciente
c) Participación en Protocolos de evaluación y tratamiento de
múltiples patologías.
Docencia, Capacitación e Investigación:
a) Participación en la producción y creación de Protocolos
asistenciales (terapéuticos y diagnósticos) según la mejor
evidencia disponible
b) Participación en Investigación y producción científica
c) Participación en educación y seguimiento a especialistas en
formación
d) Participación en tareas de capacitación del personal médico y no
médico de la Institución.
e) Planificación e implementación de actividades de lectura de
Revistas, puesta al día, discusión de nuevos artículos,
conocimientos de nuevas tecnologías
f) Coordinación de reuniones de discusión de casos clínicos con
otras especialidades
7.6. Definición de las actividades del CAD
Policlínica de Psiquiatría: En su actividad de policlínica, el psiquiatra presta atención no urgente en consultorio a su población de referencia y eventualmente a población que no esté referida a él, constituyendo el nivel básico y fundamental de relación usuario-servicio. Su tarea profesional consiste en:
* Establecer el diagnóstico, indicar el tratamiento
correspondiente, y formular un proyecto terapéutico que podrá ser
discutido con el resto del equipo de salud.
* Controlar la evolución y seguimiento de los pacientes que
constituyen su población de referencia
* Registrar en forma completa su actuación e indicaciones en la
Historia Clínica.
* Mantener entrevistas de intercambio con técnicos, educadores o
representantes de redes comunitarias, vinculadas a la atención
del usuario.
* Garantizar la continuidad de la atención con otros niveles
asistenciales; coordinar la derivación de pacientes a otros
niveles o dispositivos de atención.
* Apoyar y asesorar a los médicos de referencia en problemas
vinculados a la salud mental (eventualmente realizar
interconsulta).
La asistencia en Policlínica tendrá un fuerte componente de prevención y promoción de salud que será definido y reglado oportunamente por las autoridades sanitarias, sin perjuicio de las actividades y recomendaciones que estime conveniente realizar el profesional actuante.
Atención Domiciliaria (no urgente): Realizar la Atención Domiciliaria no urgente de pacientes que forman parte (o no) de su población de referencia que no puedan trasladarse hasta la policlínica, o con internación domiciliaria por cualquier causa. El especialista podrá concurrir en un plazo de 48 horas.
Atención en Emergencia: En su actividad de emergencia, atender a pacientes a los que el médico de guardia les solicite consulta con Psiquiatra, quien realizará:
* la valoración primaria del paciente y un diagnóstico provisional
* definirá la conducta a seguir, las indicaciones farmacológicas y
un eventual ingreso o derivación
* registro completo de su actuación e indicaciones en la Historia
Clínica.
Una vez referenciada la población, si el usuario requiere continuar con el tratamiento, el seguimiento lo realizará el psiquiatra de referencia correspondiente
La actividad de emergencia puede realizarse en régimen de guardia interna o régimen de retén de acuerdo a las necesidades del servicio.
Hospitalización por causa psiquiátrica: Es la asistencia que el psiquiatra brinda en el contexto de internación en sanatorio por causas psiquiátricas hasta la compensación del paciente.
La descripción de tareas y actividades serán las siguientes, en forma enunciativa y de acuerdo a la normativa vigente;
* asistencia directa al paciente en base a:
1. diagnóstico, terapéutica y realización de los procedimientos
y técnicas habituales en Psiquiatría
2. Registros y documentación completa de su actuación en la
Historia Clínica del paciente y de consentimientos
informados para procedimientos especiales
3. Seguimiento y evolución de paciente ingresado
4. Entrevista a familiares e informes regulares
5. Otorga el alta psiquiátrica
6. Coordina el seguimiento al alta, de ser necesario, y asegura
la continuidad de la asistencia con el psiquiatra de
referencia
Atención en Sanatorio General: El psiquiatra brinda asistencia, en el contexto de una internación en sanatorio por causas no psiquiátricas, a solicitud de médico generalista, internista u otros especialistas.
Pueden existir distintas situaciones:
a) Consulta no urgente: Si el paciente ya se encuentra en
tratamiento o tiene psiquiatra de referencia, deberá ser visto
preferentemente por su psiquiatra referente, en un plazo no mayor
a 48 horas.
Si el paciente no tuviera psiquiatra de referencia, será visto
por el psiquiatra de guardia, quien deberá asegurar la
continuidad de la atención, de ser necesaria.
b) Interconsulta de urgencia: será visto por el psiquiatra de
guardia, tenga o no psiquiatra tratante. Éste será el responsable
de asegurar la continuidad, en caso de ser necesario. Si el
paciente tiene psiquiatra tratante, coordinará con él el
seguimiento; de lo contrario, será el encargado de asistir al
usuario al menos hasta su egreso.
La asistencia consiste en evaluar al paciente, realizar eventual diagnóstico y definir conducta, en coordinación con el equipo de salud tratante en la internación. Determinar la necesidad de tratamiento y eventual seguimiento. Realizar entrevista a familiares y los informes correspondientes.
7.7. Horas de actividades institucionales
Esta actividad incluye como mínimo 2 horas semanales comprendidas dentro de las 40 a 48 horas semanales respectivamente, y teniendo en cuenta 43 semanas laborales anuales, las horas totales en el año son 86. Estas horas deben ser flexibles, tanto en su contenido como en su distribución anual de acuerdo a los requerimientos del servicio. Quedan excluidos los días de licencia por congreso.
7.8. Planificación del proceso psiquiátrico terapéutico
En el caso de psiquiatría, dadas las especificidades propias de la especialidad, se adicionan 4 horas mensuales de trabajo en equipo, definidas como la instancia de intercambio clínico en la que los profesionales toman conocimiento sobre las características de los cuadros clínicos de los pacientes asistidos por sus colegas y discuten sobre las dificultades diagnósticas, terapéuticas y de evolución de los mismos. Dicha reunión no tiene implicancias para la discusión de las especialidades ya acordadas o a acordarse, y cobra especial relevancia en Psiquiatría dada la complejidad propia de la disciplina en la que la paraclinica no constituye una herramienta relevarte para el diagnóstico y el hiato anátomo clínico es el más significativo de toda la medicina.
7.9. Remuneración
1. Se regirá por las condiciones generales de la retribución para
cargos de alta dedicación definidas en el Acta de consejo de
Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012, a excepción de lo
planteado en la presente cláusula.
2. El salario total mensual es $ 153.152 para 175 horas mensuales y
$ 182.907 para 209 horas mensuales, que equivale a un valor hora
de $ 875,15, expresado a valores del 1e de julio de 2014. Las
horas mensuales pueden incluir horas de retén que se computan con
una equivalencia de 3 horas de retén por 1 hora presencial, es
decir que el valor hora de esta actividad equivale a 1/3 del
valor hora de la actividad presencial.
3. Los valores referidos en esta cláusula remuneran todos los actos
médicos.
4. Los valores indicados incluyen el componente variable, el
llamado, el domingo y el feriado laborable. A esos valores deberá
adicionarse las compensaciones que puedan corresponder por
trabajo nocturno y antigüedad, la que se calculará sobre las
mismas bases que en la actualidad.
5. Se pagarán los viáticos que correspondan según lo establecido en
el artículo 12.4 del acta del Consejo de Salarios del 5 de
noviembre de 2012 ("Retribución variable para la actividad de
atención domiciliaria para cargos de alta dedicación." Página 23
de este texto ordenado).
6. El pago variable correspondiente a la guardia retén representa el
35% del valor total de la guardia. El pago de este componente
variable dependerá de la cantidad de llamados que realice el
médico. El valor unitario de cada llamado será de $ 204 a valores
de julio de 2014. El 100% del componente variable será abonado
únicamente si se realizan al menos 6 llamados cada 12 horas de
retén, medido mensualmente_ Por encima de los 6 llamados cada 12
horas mensualizados, no se abonarán llamados extras por haberse
alcanzado ya el 100% del valor del componente variable.
7. El mecanismo de pago variable para los CAD de psiquiatría de
adultos y pediátrica de las horas presenciales se definirá en la
CAM en un plazo máximo de 60 días a partir de la firma del
presente acuerdo. En el mismo plazo deberán definirse los
componentes cualitativos del pago variable de la guardia retén.
7.10. Régimen de trabajo de los suplentes
Durante el período que dure la transición, aquellos trabajadores que suplen de manera temporaria y parcial al profesional que tiene un cargo titular de alta dedicación, se rigen bajo el régimen de trabajo del Laudo de 1965 en lo que respecta a condiciones de trabajo y salarios. En los casos que la suplencia sea por el total de horas mensuales del cargo de alta dedicación se aplica el régimen de trabajo y valor hora del presente acuerdo. Cuando todos los médicos titulares de la misma especialidad dentro de la institución trabajen bajo el nuevo régimen de alta dedicación, las suplencias pasarán a regirse también bajo el nuevo régimen en lo que respecta a salarios, pero las actividades pueden ser fragmentadas de acuerdo a las necesidades del servicio.
8. ANTIGÜEDAD(89)
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(89) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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8.1. Antecedentes
El laudo del 65' y sus ulteriores modificaciones determinaron una forma de calcular la antigüedad con porcentajes crecientes -según la siguiente tabla- que se calcula sobre un salario ficto denominado salario base médico (en adelante SBM). Dicho ficto asciende a la fecha a la suma de $ 12.711 por una labor de 26 horas de policlínica mensuales.
AÑOS
PORCENTAJE
0
0%
1
1%
2
2%
3
3%
4
4%
5
10%
6
11%
7
12%
8
13%
9
14%
10
20%
11
21%
12
22%
13
23%
14
24%
15
25%
16
26%
17
27%
18
28%
19
29%
20
30%
21
31%
22
32%
23
33%
24
34%
25
40%
El proceso de creación de un nuevo laudo médico a través de los CAD, dispuso que a los valores salariales que se pactaron se deben adicionar "las compensaciones que puedan corresponder por trabajo nocturno y antigüedad, la que se calculará sobre las mismas bases que en la actualidad" (numeral 10.5; Acta de Consejo de Salarios de 5 noviembre de 2012). ("Condiciones generales de la retribución para cargos de alta dedicación." Página 15 de este texto ordenado).
8.2. Ratificación
Se ratifica que en todos los casos, la antigüedad que corresponda percibir a los profesionales médicos, independientemente del cargo que ocupen e incluyendo los denominados Cargos de Alta Dedicación (CAD) y/o cargos creados o a crearse bajo el denominado Nuevo Régimen de Trabajo Medico, se calculará tomando como referencia el salario ficto (SBM), monto y porcentajes establecidos en la cláusula anterior, esto es, manteniendo en todos los casos, los criterios y procedimientos establecidos en el laudo del año 1965.
9. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO ESPECIALIDADES MÉDICAS.(90)
----------
(90) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015— Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
----------
9.1. Ámbito personal de aplicación(91)
----------
(91) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015— Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
----------
El nuevo régimen de trabajo definido en el presente acuerdo se aplicará a las siguientes especialidades médicas:
Alergología
Laboratorio de patología clínica; microbiología; y parasitología y micología médica
Anatomía Patológica
Medicina del Deporte
Cardiología
Nefrología
Dermatología
Neumología
Endocrinología y Metabolismo
Neurología
Enfermedades infecciosas
Neuropediatría
Gastroenterología
Oncología Médica
Genetista
Oncología radioterápica
Geriatría
Rehabilitación y Medicina Física
Hematología
Reumatología
Hemoterapia y Medicina Transfusional
9.2.Ámbito temporal de aplicación.(92)
----------
(92) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015— Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015
----------
Como excepción al régimen general, a partir del 1° de julio de 2018 el nuevo régimen de trabajo se hará obligatorio para todas las instituciones y todas las especialidades definidas en la cláusula 2 ("Ámbito personal de aplicación". Página 59 de este texto ordenado), para los cargos creados o que se transformen y los médicos que ingresen a las instituciones, a partir de dicha fecha. Sin perjuicio de ello, en caso de que una institución contrate un CAD de estas especialidades previo a dicha fecha, todos los nuevos cargos de esa especialidad en la institución deberán ser bajo el nuevo régimen de trabajo.
Este ámbito temporal supone que, a julio de 2018, se habrán implementado los cargos de complementación que posibiliten compartir CAD entre instituciones, tanto públicas como privadas.
9.3. Régimen de trabajo.(93)
----------
(93) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
----------
1. El nuevo régimen de trabajo es exclusivo para cargos titulares.
2. Carga horaria. Los médicos comprendidos en el ámbito personal de
aplicación de este convenio trabajarán, en lo que tiene que ver
con su carga horaria en los siguientes regímenes: en régimen de
87 a 209 horas mensuales (equivalentes a 20 a 48 horas semanales
respectivamente), y en régimen de 131 a 209 horas mensuales
(equivalentes a 30 a 48 horas semanales respectivamente).
3. Las horas que se realicen bajo este régimen de trabajo se
abonarán como horas simples, siempre y cuando estén comprendidas
dentro de la carga horaria del cargo.
4. Actividades. Las cargas horarias semanales podrán comprender horas presenciales que incluyen atención directa a pacientes en policlínica, horas de urgencia y emergencia, internación domiciliaria, atención domiciliaria, visitas a pacientes internados, horas de guardia presenciales en áreas de cuidados moderados(94), técnicas de diagnóstico en régimen de trabajo presencial y sistema de atención rápida (SARA)(95), retén -en los casos que se especifican-, así como actividades de educación y promoción para la salud y horas de actividades institucionales que no impliquen la atención directa a pacientes.(96)
----------
(94) A estos efectos se consideran dentro de cuidados moderados aquellas áreas especializadas que no son de cuidados críticos y agrupan pacientes con patologías médicas similares.
(95) Sistema de Atención Rápida (SARA): el profesional concurre en un máximo de tres veces por día en horario pre acordado, un máximo de 6 horas presenciales. Podrá realizar actividad en policlínica de atención inmediata, interconsulta en sanatorio y emergencia.
(96) Acta CAM 28 de junio de 2017 - Acta de Consejo de Salarios XXX
----------
5. Cargas horarias mínimas y retén. Las cargas horarias que se
definen en la presente cláusula son mínimas, manteniéndose en
todos los casos el límite superior de 48 horas, mientras que la
actividad de retén no es obligatoria en ningún caso y se habilita
la posibilidad de incluirla en los cargos en las especialidades
según el detalle que se presenta en la siguiente tabla.
Especialidad
Retén
carga horaria mínima semanal
Alergología
NO
20
Anatomía Patológica
NO
2097
Cardiología
SI
30
Dermatología
NO
20
Endocrinología y Metabolismo
NO
20
Enfermedades Infecciosas
NO
20
Gastroenterología
SI98
30
Genetista
NO
20
Geriatría
NO
20
Hematología
NO
20
Hemoterapia y Medicina Transfusional
SI
30
Laboratorio de patología clínica; microbiología; y parasitología y micología médica
SI
20
Medicina del Deporte
NO
20
Nefrología
SI
30
Neumología
SI99
20
Neurología
SI
30
Neuropediatría
NO
20
Oncología Médica
NO
20
Oncología radioterápica
NO
30
Rehabilitación y Medicina Física
NO
30
Reumatología
NO
20
(97)(98)(99)
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(97) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta de Consejo de Salarios XX
(98) Para los casos en que realizan técnicas.
(99) Para los casos en que realizan técnicas
----------
Cardiología, neurología y gastroenterología pueden tener un mínimo de 20 horas semanales en los casos en que el cargo no contemple la actividad de guardia y concentre al menos el 75% de su carga horaria en policlínica.
6. Cada seis meses cualquiera de las partes podrá solicitar la
revisión de la tabla que figura en el artículo anterior.
7. A los efectos de la definición de actividades dentro del cargo,
se establece que 3 horas de retén equivalen a 1 hora presencial.
8. El número máximo de pacientes será de 10 cada 12 horas de guardia
de retén o cada 3 horas de SARA. El control se realizará cada 3
meses, considerando los últimos 12 meses de trabajo.
9. Bajo este régimen de trabajo en ningún caso el régimen de
guardias presenciales excederá las 16 horas corridas, y el retén
no puede superar las 84 horas de trabajo semanal.
10. La distribución de las horas en las distintas actividades tendrá
flexibilidad dentro del mismo cargo, según requerimiento del
servicio. La institución será responsable de brindar anualmente
al profesional un listado con el detalle de horas cumplidas en el
año correspondientes a cada tipo de actividad.
11. En estos cargos la actividad de SARA o guardia, presencial o de retén no podrá representar más del 75% de la carga horaria total. Las partes acuerdan realizar los máximos esfuerzos para que en aquellos cargos contratados con anterioridad al 31 de diciembre de 2017 con el régimen entonces vigente y que no cumplan con lo establecido en la cláusula anterior se adapten al cumplimiento de la misma. (100)
----------
(100) Acta de la CAM 21 de marzo de 2018 — Acta de Consejo de Salarios XX
----------
12. La carga horaria asignada a guardia podrá incluir al menos una
guardia nocturna semanal y una guardia mensual de fin de semana o
feriados de acuerdo a las necesidades del servicio.
9.4. Horas de actividades institucionales.(101)
----------
(101) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
----------
Para los cargos de 40 a 48 horas semanales, esta actividad incluye como mínimo dos horas semanales y para los cargos de menos de 40 horas representa una hora semanal (que equivalen anualmente a 86 y 43 horas respectivamente).
Estas horas quedan comprendidas dentro de las 20 a 48 horas semanales del cargo, y su gerenciamiento queda librado a las disposiciones administrativas de la institución de asistencia médica colectiva correspondiente, pudiendo la misma, determinar el acumular determinado número de horas de forma de ocupar por ejemplo una jornada de actividades médicas y de capacitación dentro de la órbita institucional.
9.5. Remuneración.(102)
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(102) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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1. Se regirá por las condiciones generales de la retribución para
cargos de alta dedicación definidas en el Acta de Consejo de
Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012. ("Condiciones generales
de la retribución para cargos de alta dedicación. Página 15 de
este texto ordenado.)
2. El salario total mensual es $ 80.738,61 para 87 horas mensuales,
$ 121.571,93 para 131 horas mensuales y $ 193.958,65 para 209
horas mensuales, que equivale a un valor hora de $ 928,03,
expresado a valores del 1° de julio de 2015. En los casos
establecidos en la tabla del inciso 4.5 ("Régimen de trabajo."
Numeral 5. Página 60 de este texto ordenado) las horas mensuales
pueden incluir horas de retén que se computan con una
equivalencia de 3 horas de retén por 1 hora presencial, es decir
que el valor hora de esta actividad equivale a 1/3 del valor hora
de la actividad presencial.
3. Este salario incluye un componente fijo de 75% y un componente
variable de 25% en el caso de las horas presenciales, en el caso
de la guardia retén el componente variable es de 35% y el fijo de
65%. En el caso de SARA, la remuneración será 100% fija. La
definición del componente variable de los procedimientos,
técnicas diagnósticas y terapéuticas se determinará en un plazo
no mayor de 180 días. Hasta tanto no exista una definición se
abonará 100% fijo.
4. Los valores referidos en esta cláusula remuneran todos los actos
médicos, procedimientos y técnicas diagnosticas.
5. Los valores indicados incluyen el fondo de categoría, el
componente variable, el llamado, el domingo y el feriado
laborable. A esos valores deberá adicionarse las compensaciones
que puedan corresponder por trabajo nocturno y antigüedad. Se
pagarán los viáticos que correspondan según lo establecido en el
artículo 12.4 del acta del Consejo de Salarios del 5 de noviembre
de 2012 ("Retribución variable para la actividad de atención
domiciliaria para cargos de alta dedicación." Página 23 de este
texto ordenado).
6. El componente variable de la remuneración de las horas
presenciales se acordará en un plazo de 90 días de firmado el
presente acuerdo en Consejo de Salarios
9.6. Mecanismos de pago variable.(103)
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(103) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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9.6.1. Policlínica
A los efectos de determinar el pago se establecerán tres franjas donde las dos primeras equivalen cada una a 40% del total de consultas potencialmente realizables por el médico y la última a 20%.
a. El primer 40% de las consultas no genera pago complementario.
b. El segundo 40% de las consultas genera pago doble del valor
unitario de la consulta.
c. El último 20% pago simple.
El valor unitario de la consulta se determina por el cociente entre el 25% del valor hora y la cantidad de consultas por hora laudadas.
9.6.2. Guardias de retén
El pago variable correspondiente a la guardia retén representa el 35% del valor total de la guardia,
El pago de este componente variable dependerá de la cantidad de llamados que realice el médico.
El valor unitario de cada llamado será de $ 216,32 a valores de julio de 2015.
El 100% del componente variable será abonado únicamente si se realizan al menos 6 llamados cada 12 horas de retén, medido mensualmente,
Por encima de los 6 llamados cada 12 horas mensualizados, no se abonarán llamados extras por haberse alcanzado ya el 100% del valor del componente variable.
Este régimen no aplicará para el caso en que se desarrollen técnicas y se discutirá durante el plazo de 180 días previsto en el inciso 4.3 ("Remuneración." Página 62 de este texto ordenado)
9.6.3. Visita sanatorial y guardia interna.
El pago variable en visita sanatorial y guardia interna se efectiviza en función de la realización de una adecuada historia clínica y resumen de egreso, correspondiendo cada ítem al 50% del pago variable.
9.7. Técnicas y procedimientos(104)
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(104) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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En un plazo no mayor a 180 días deberá definirse el diseño de los cargos cuya actividad principal (por encima del 75% de la carga horaria) corresponda a la realización de procedimientos y técnicas diagnósticas y/o terapéuticas.
En anatomía patológica, cardiología, dermatología, oncología radioterápica, gastroenterología y neumología se diseñarán cargos que incorporen técnicas y procedimientos en forma predominante, ya sea en la totalidad o en forma parcial.
Durante el período de referencia las instituciones podrán acordar con sus médicos -en forma provisoria hasta el acuerdo definitivo- la incorporación de estas tareas en el diseño general.
9.8. Régimen de suplencias(105)
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(105) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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Durante el período que dure la transición, aquellos trabajadores que suplen de manera temporaria y parcial al profesional que tiene un cargo titular de alta dedicación, se rigen bajo el régimen de trabajo establecido en el laudo del año 1965 en lo que respecta a condiciones de trabajo y salarios.
En los casos que la suplencia sea por el total de horas mensuales del cargo de alta dedicación se aplica el régimen de trabajo y valor hora del NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MÉDICO.
Cuando todos los médicos titulares de la misma especialidad dentro de la institución trabajen bajo el nuevo régimen de trabajo médico, las suplencias pasarán a regirse también bajo el nuevo régimen en lo que respecta a salarios, pero las actividades pueden ser fragmentadas de acuerdo a las necesidades de servicio.
9.9. Financiamiento de los Cargos de Alta Dedicación.(106)
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(106) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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a. El financiamiento de los CAD de las especialidades médicas, se
regirá por lo dispuesto en el numeral 16 del Acuerdo del Consejo
de Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012 ("Financiamiento para
cargos de alta dedicación". Página 26 de este texto ordenado),
con la excepción de aquellos cargos que tengan una carga horaria
mensual inferior a 175 horas mensuales.
b. Durante el plazo de dos años contados a partir de la vigencia de
este documento, aquellos CAD con una carga horaria menor a 175
horas mensuales, se computan para la meta 4 como 1 CAD siempre
que no superen el 25% del total de CAD contratados por la
institución. Vencido dicho plazo el cómputo se realizará a razón
de 20% del total de CAD contratados por la institución. Por
encima de estos umbrales, cada CAD adicional de menos de 175
horas mensuales se computará de manera proporcional a la cantidad
de horas, considerando la equivalencia: 1 cargo de 44 horas
semanales cada 7.000 afiliados cada $ 5,14 a valores noviembre
2013.
c. Por encima de los umbrales definidos en la cláusula anterior,
cada CAD adicional de menos de 175 horas mensuales se computa
para la meta en un porcentaje calculado de la siguiente manera:
(Cantidad de horas semanales promedio del total de cargos de menos de 40
horas semanales)/44 horas semanales
Para el cómputo de la meta 4, se multiplica dicho porcentaje por el total de CAD de menos de 175 horas mensuales que quedan por encima de los umbrales. Dicho cálculo se realizará en cada oportunidad de liquidación de la meta 4.(107)
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(107) Acta CAM 3 de mayo de 2017 - Acta de Consejo de Salarios XX
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9.10. ANEXO: Consideraciones especiales(108)
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(108) Acta Consejo de Salarios 16 de diciembre de 2015.
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La policlínica de cardiología podrá incluir la realización de los informes de electrocardiogramas. La realización del resto de los procedimientos y técnicas diagnósticas y/o terapéuticas se regulará según lo establecido en el capítulo 6: "Técnicas y procedimientos" ("Técnicas y procedimientos". Página 64 de este texto ordenado).
10. MÉDICO EMERGENTÓLOGO, MÉDICO GENERAL, MÉDICO INTERNISTA O MÉDICO PEDIATRA QUE DESARROLLA FUNCIONES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA(109)
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(109) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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10.1. Ámbito personal de aplicación.(110)
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(110) Acta CAM 28 de Junio de 2017 - Acta de Consejo de Salarios XX
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Este régimen de trabajo está definido para los médicos con especialidad en emergentología, médicos con especialidad en emergentología pediatrica, médicos generalistas, médicos internistas, médicos intensivistas o médicos pediatras que desarrollan sus tareas en forma presencial exclusivamente en los Servicios de Urgencia/Emergencia intrahospitalaria y extra hospitalaria.
10.2. Régimen de trabajo.
1. El nuevo régimen de trabajo es exclusivo para cargos titulares. (111)
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(111) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015
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2. Los médicos comprendidos en el ámbito personal de aplicación de este convenio trabajarán en régimen de 175 horas a 209 horas mensuales (equivalentes a 40 a 48 horas semanales respectivamente). (112)
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(112) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 —Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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3. Las horas que se realicen bajo este régimen de trabajo se abonarán como horas simples, siempre y cuando estén comprendidas dentro de la carga horaria del cargo.(113)
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(113) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 —Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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4. Las cargas horarias semanales podrán comprender horas de guardia presenciales en el servicio de Emergencia, horas de policlínica para el control de altas, policlínicas comprendidas en sub-áreas del Servicio de Emergencia, llamados a domicilio urgentes así como actividades de educación y promoción para la salud y horas de actividades institucionales que no impliquen la atención directa a pacientes. Los médicos intensivistas podrán realizar horas de guardia presenciales en las áreas de cuidados intensivos y los médicos internistas horas de guardia interna en cuidados moderados.(114)
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(114) Acta CAM 28 de junio de 2017 — Acta de Consejo de Salarios XX.
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5. Asociados a estos servicios de emergencia, se definen dos tipos de cargos. Cargos de Alta Dedicación Longitudinal de Emergencia (CADLE) y Cargos de Alta Dedicación Transversal de Emergencia (CADTE) (115)
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(115) Acta CAM 28 de junio de 2017 Acta de Consejo de Salarios XX.
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6. Régimen de trabajo de los CADLE: Estos cargos se desempeñarán en régimen de guardia presencial con un sistema de trabajo de lunes a viernes o de lunes a sábados. El cargo debe ser longitudinal, con un régimen de actividad asistencial de al menos 6 horas diarias.(116)
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(116) Acta CAM 28 de junio de 2017 — Acta de Consejo de Salarios XX.
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7. Régimen de trabajo de los CADTE:(117)
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(117) Acta CAM 28 de junio de 2017 - Acta de Consejo de Salarios XX.
----------
a. Estos cargos se deberán desempeñar en régimen de guardia
presencial con una concurrencia de al menos 3 días a la semana de
lunes a sábado.
b. Estos cargos se desempeñan con un máximo de 13 horas de trabajo
corridas.
c. En todos los casos debe existir al menos una hora para el pase de
guardia.
8. Estos cargos quedan exceptuados de la obligatoriedad de realizar el mínimo de horas de policlínica establecida en la cláusula 5.4 del acta de Consejo de Salarios del 5 de noviembre de 2012 ("Régimen de trabajo para cargos de alta dedicación" numeral 4. Página 11 de este texto ordenado). En caso de incluir horas de policlínica para el control de altas o policlínicas comprendidas en sub-áreas del Servicio de Emergencia, las mismas pueden representar menos del 20% de la carga horaria semanal pero en este caso, el profesional no puede tener usuarios referenciados.(118)
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(118) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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9. Bajo este régimen de trabajo en ningún caso el régimen de guardias presenciales excederá las 16 horas corridas.(119)
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(119) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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10. La carga horaria asignada a guardia podrá incluir al menos una guardia nocturna semanal y una guardia mensual de fin de semana o feriados de acuerdo a las necesidades del servicio. (120)
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(120) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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10.3. Horas de actividades institucionales.(121)
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(121) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Conseja de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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Esta actividad incluye como mínimo 2 horas semanales comprendidas dentro de las 40 a 48 horas semanales respectivamente, y teniendo en cuenta 43 semanas laborales anuales, totalizan 86 horas al año. Estas horas deben ser flexibles tanto en su contenido como en su distribución anual de acuerdo a los requerimientos del servicio. Quedan excluidos los días de licencia por congreso.
10.4. Remuneración.(122)
----------
(122) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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1. Se regirá por las condiciones generales de la retribución para
cargos de alta dedicación definidas en el Acta de Consejo de
Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012. ("Condiciones generales
de la retribución para cargos de alta dedicación. Página 15 de
este texto ordenado.)
2. El salario total mensual es $ 153.152 para 175 horas mensuales y
$ 182.907 para 209 horas mensuales, que equivale a un valor hora
de $ 875,15, expresado a valores del 1° de julio de 2014.
3. Dicho valor se compone de un porcentaje fijo y otro variable. El
componente variable no puede superar el 25% del valor indicado.
4. Los valores referidos en esta cláusula remuneran todos los actos
médicos.
5. Los valores indicados incluyen el componente variable, el
llamado, el domingo y el feriado laborable. A esos valores deberá
adicionarse las compensaciones que puedan corresponder por
trabajo nocturno y antigüedad.
6. Se pagarán los viáticos que correspondan según lo establecido en
el artículo 12.4 del acta del Consejo de Salarios del 5 de
noviembre de 2012 ("Retribución variable para la actividad de
atención domiciliaria para cargos de alta dedicación." Página 23
de este texto ordenado).
7. La retribución variable para la actividad de urgencia y
emergencia se regirá por lo establecido en el numeral 2 del
acuerdo de la CAM del 11 de junio de 2013 - Acta de Consejo de
Salarios del 7 de abril de 2014: "Retribución variable para la
actividad de urgencia y emergencia centralizada para cargos de
alta dedicación. Medicina general, familiar y pediatría"
("'Retribución variable para la actividad de urgencia y
emergencia centralizada para cargos de alta dedicación. Medicina
general, familiar y pediatría." Página 24 de este texto
ordenado).
8. En el caso de los médicos intensivistas que realicen horas de guardia de unidades de cuidados intensivos, para el pago de estas horas regirán los valores definidos para los CADT. Aquellos médicos intensivistas que realicen horas de guardia en áreas de cuidados intensivos que se encuentren funcionando con el Nuevo Régimen de Trabajo Médico aportarán el 25% del salario correspondiente a las horas destinadas a dicha área. Este monto se integrará al fondo de pago variable (FPV - CTI) y el médico cobrará el salario variable de acuerdo a lo establecido en dicho acuerdo(123)
----------
(123) Acta CAM 28 de junio de 2017 - Acta de Consejo de Salarios XX
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9. En el caso de los médicos internistas asociados a los servicios de emergencia que cumplan actividades de guardia interna en cuidados moderados el 25% del salario correspondiente a las horas destinadas a dicha área se pagará de acuerdo a lo establecido en el acuerdo correspondiente a medicina interna.(124)
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(124) Acta CAM 28 de junio de 2017 - Acta de Consejo de Salarios XX
----------
10.5. Régimen de suplencias.(125)
----------
(125) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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Durante el período que dure la transición, aquellos trabajadores que suplen de manera temporaria y parcial al profesional que tiene un cargo titular de alta dedicación, se rigen bajo el régimen de trabajo establecido en el laudo del año 1965 en lo que respecta a condiciones de trabajo y salarios.
En los casos que la suplencia sea por el total de horas mensuales del cargo de alta dedicación se aplica el régimen de trabajo y valor hora del NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MÉDICO.
Cuando todos los médicos titulares de la misma especialidad dentro de la institución trabajen bajo el nuevo régimen de trabajo médico, las suplencias pasarán a regirse también bajo el nuevo régimen en lo que respecta a salarios, pero las actividades pueden ser fragmentadas de acuerdo a las necesidades de servicio.
10.6. Implementación.(126)
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(126) Acta CAM 28 de junio de 2017 - Acta de Consejo de Salarios XX.
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1. Tanto los CADLE como los CADTE podrán ser computados para la Meta
4.
2. No podrán contratarse CADTE hasta tanto no exista al menos un
CADLE contratado.
3. Este cómputo se realiza para cada puerta de emergencia.
11. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO CIRUGÍA GENERAL.(127)
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(127) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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11.1. Marco conceptual. (128)
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(128) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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La actual organización del trabajo médico en cirugía general presenta debilidades que atentan contra un adecuado ejercicio profesional y condicionan la mejora de la calidad asistencial y de vida de los profesionales. Existen diversos problemas y debilidades que afectan de manera diferente a Montevideo y al interior.
En el caso de Montevideo, el ejercicio actual es mayoritariamente individual, y salvo en el sector público y en algunas excepciones para el sector privado, no existe trabajo en equipo. A su vez los cirujanos internos en muchas instituciones no están habilitados a operar en su guardia interna, no participando en la resolución quirúrgica de los pacientes asistidos. Tanto la organización del trabajo como los mecanismos de pago generan dificultades en la inserción laboral de los jóvenes, y repercuten en la capacidad del sistema de mantener las destrezas de los recursos humanos formados.
En este sentido, el sistema de trabajo actual predominante en Montevideo genera varias desventajas: fracciona el ejercicio de la disciplina, despoja del continuo aprender y desarrollo de habilidades y destrezas a quienes recién ingresan al sistema; provoca un estancamiento del desarrollo profesional en el grado 3, sector que accede a generar las más altas retribuciones salariales de la vida laboral activa; no existe pago por responsabilidad ni por el adecuado cumplimiento del conjunto del proceso asistencial, sino que éste se encuentra fuertemente dependiente del acto quirúrgico; se desalienta la realización de procedimientos complejos, que no tienen su retribución correspondiente, lo que desalienta la concentración de cirugía compleja, su evolución, aprendizaje; expone al cirujano que accede a operar a continuar operando sobre todo urgencias hasta el fin de su ejercicio para mantener su nivel de ingreso; fomenta el multiempleo, sin apego no solo hacia la institución sino hacia el equipo asistencial; genera atrasos quirúrgicos en la medida que el mecanismo de pago determina que la única variable de control sobre el presupuesto sea la cantidad de intervenciones quirúrgicas (en este caso la calidad de asistencia no solo se resiente por su respuesta lenta, sino que expone al usuario a complicaciones eventuales -evolución natural de patologías-); genera incentivos a mantener a los cirujanos más capacitados en actividades de urgencia pues son las que generan más altos ingresos; no permite espacios para el análisis de casos clínicos, comité de tumores, ateneos, entre otros pues los mismos no se encuentran en el contrato laboral y por ende no están retribuidos; tiene un impacto directo en la calidad de asistencia del paciente (proceso asistencial fraccionado).
En el caso del interior, las debilidades se basan fundamentalmente en la escasez de recursos humanos que tiene como consecuencia, en muchos casos, la doble cobertura entre Instituciones. En cuanto a la organización del trabajo médico, se destaca que el trabajo en equipo es frecuente, los cirujanos jóvenes en general tienen cargos que involucran la asistencia de guardia, policlínica y coordinación quirúrgica, operan y realizan el seguimiento de sus pacientes. El mecanismo de pago, salvo excepciones, no contempla el acto ni la complejidad del mismo. Existen variaciones establecidas en el laudo dependiendo de la cantidad de actos traducidos en coordinaciones quirúrgicas con topes. El determinante de la cantidad de coordinaciones es producto de la demanda a los diferentes cirujanos.
Las importantes diferencias que existen en los mecanismos de pago entre Montevideo y el interior, generan distorsiones en la capacidad de captación de recursos humanos en las distintas zonas del país.
Es por ello que reconociendo a la cirugía como una disciplina de desempeño en equipo siendo imprescindible en él niveles de formación y responsabilidad distintos, que deben retribuirse acorde, se propone la reformulación del sistema laboral actual.
Los CAD quirúrgicos, están orientados a modificar el mercado laboral bajo dos premisas fundamentales, la principal es habilitar el ejercicio pleno de la disciplina, es decir el operar, siempre en equipo y con los responsables respectivos manteniendo la formación continua de una especialidad sustentada en habilidades y destrezas, la otra es generar desarrollo de la disciplina. Se basa la asistencia en equipos quirúrgicos que serán la unidad funcional de trabajo.
11.2. Ámbito personal de aplicación.(129)
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(129) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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El nuevo régimen de trabajo se aplica a aquellos cargos que se desempeñen en cirugía general. Solo podrán acceder a los cargos de especialistas los que tengan el título habilitante, en trámite o reválida en curso.
11.3. Ámbito temporal de aplicación.(130)
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(130) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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El nuevo régimen de trabajo médico que se regula por este convenio, se hará efectivo para los cargos creados o que se transformen, luego de seis meses de la fecha de firma del presente acuerdo y los médicos que ingresen a las instituciones, a partir de dicha fecha. Sin perjuicio de lo anterior, las instituciones y los trabajadores podrán adelantar la implementación del nuevo régimen a partir de la firma del presente acuerdo.
11.4. Definición de los CAD de cirugía general.(131)
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(131) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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Corresponde a la Cirugía General la competencia en el diagnóstico y tratamiento de las patologías que se resuelven mediante procedimientos quirúrgicos o potencialmente quirúrgicos, tanto electivos como de urgencia de origen benigno, inflamatorio, traumático o neoplásico en los siguientes aparatos, sistemas y áreas anatómicas: aparato digestivo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel y partes blandas, retroperitoneo y afecciones externas de la cabeza y el cuello. También deberá capacitarse para enfrentar y resolver hasta cierto nivel de complejidad, en el ámbito de las urgencias de las patologías de las subespecialidades quirúrgicas (Vascular, Tórax, Urología) ante la no disponibilidad de dichos especialistas, para iniciar el tratamiento, estabilizar y/o trasladar al paciente a un centro de mayor complejidad.
Cirujano de equipo. Operan y participan de las intervenciones quirúrgicas tanto de emergencia como de coordinación. El cirujano realiza todas las actividades en conjunto con otro cirujano de equipo y/o con su jefe de equipo y/o ayudante/s con experiencia, ya sean otros especialistas quirúrgicos o residentes de cirugía general.
Jefe de equipo. Es el responsable del equipo y de las intervenciones quirúrgicas que el equipo desarrolle. Coordina todos los actos quirúrgicos y define el rol a ocupar en el equipo. Asimismo está a la orden para ser convocado por el cirujano interno. Coordina todas las tareas con los cirujanos de su equipo.
Coordinador. Se encarga de la supervisión longitudinal de todos los pacientes del servicio. Es el apoyo de todos los jefes de equipo. También y de acuerdo a las características de la institución, podrán desempeñarse como jefe de equipo. Estarán a disposición de los jefes de equipo durante el desempeño de la guardia de estos últimos frente a cualquier eventualidad. Tendrán también visita diaria a los pacientes internados o ingresados al servicio de emergencia y actividades institucionales. Participarán de las reintervenciones y las cirugías complejas (pacientes de CTI).
Jefe de servicio. Es el responsable administrativo y médico de todo lo que sucede en el servicio y el personal a cargo.
Las instituciones deberán contemplar en su estructura todas las funciones descritas en la presente cláusula. En el caso de las funciones de coordinar y jefe de servicio, las mismas pueden ser desempeñadas por distintas personas o pueden acumularse en un mismo cargo, dependiendo de la forma organizativa de las instituciones y su escala.
11.5. Régimen de trabajo.(132)
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(132) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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1. Los médicos comprendidos en el ámbito personal de aplicación
trabajarán en régimen de 175 a 209 horas mensuales
2. Los CAD desarrollarán su labor de lunes a domingo, según las
necesidades del servicio, entendiéndose que los feriados no
laborables se consideran como fin de semana y deberán gestionarse
por cada institución.
3. La carga horaria mensual podrá comprender horas de policlínica,
guardia interna, guardia de retén, actividad en block quirúrgico
coordinada, horas de block fuera de la guardia, visita
sanatorial, horas para actividades no asistenciales. La
asignación de horas dentro de los cargos la define la institución
con las restricciones que se presentan en la tabla siguiente:
Cirujano de equipo
Cirujano jefe de equipo
Policlínica
Mínimo 5%
Mínimo 5%
Guardia interna
Máximo 60%
Máximo 60%
Guardia retén
Máximo 84 horas semanales
Actividad en block quirúrgico coordinada
Mínimo de 10% (con excepción de los cargos que son exclusivos de urgencia y emergencia)
Horas de block fuera
de la guardia
Mínimo 10% (en aquellos cargos que sean exclusivos de
urgencia y emergencia)
Mínimo 10% (en aquellos cargos que sean exclusivos de
urgencia y emergencia)
Visita sanatorial
Mínimo 15%
Actividades institucionales
Mínimo 2 horas semanales
Mínimo 2 horas semanales
4. A los efectos de la definición de actividades dentro del cargo,
se establece que 3 horas de retén equivalen a 1 hora presencial.
5. La cantidad de consultas por hora en policlínica son las
definidas en el acuerdo de consejo de salarios de fecha 3 de
noviembre de 2010 ("MÁXIMO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA EN
POLICLÍNICA." Página 7 de este texto ordenado).
6. Bajo este régimen de trabajo, en ningún caso el régimen de
guardias presenciales excederá las 16 horas corridas. Durante la
transición y hasta que todos los cargos de un mismo servicio de
cirugía estén bajo el nuevo régimen de trabajo, las guardias
internas podrán excepcionalmente ser de 24 horas de trabajo
corrido.
7. La distribución de las horas en las distintas actividades tendrá
flexibilidad dentro del mismo cargo, según requerimiento del
servicio y dentro de los límites jurídicos derivados del derecho
del trabajo, respetando mensualmente los límites por actividad
establecidos en las cláusulas anteriores. La institución será
responsable de brindar anualmente al profesional un listado con
el detalle de horas cumplidas en el año correspondientes a cada
tipo de actividad.
8. La carga horaria asignada a guardia podrá incluir al menos una
guardia nocturna semanal y una guardia mensual de fin de semana o
feriados de acuerdo a las necesidades del servicio.
9. Horas de actividades institucionales. Esta actividad incluye como
mínimo 2 horas semanales comprendidas dentro de las 40 a 48 horas
semanales, y teniendo en cuenta 43 semanas laborales anuales, las
horas totales en el año son 86. Estas horas deben ser flexibles,
tanto en su contenido como en su distribución anual de acuerdo a
los requerimientos del servicio. Quedan excluidos los días de
licencia por congreso.
11.6. Unidad Básica Quirúrgica (UBaQ).(133)
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(133) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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1. Se constituye la UBaQ que estará compuesta por 2 cirujanos de
equipo y 1 cirujano jefe de equipo. El régimen de trabajo de las
guardias de los cirujanos de equipo puede seleccionarse entre 2
alternativas:
1.1. Diariamente la institución tiene 1 cirujano de equipo de
retén y 1 de guardia interna, donde los cirujanos de equipo
alternan entre presencial y retén.
1.2. Diariamente la institución cuenta con 2 cirujanos de equipo
de guardia interna.
2. Cada servicio de cirugía deberá contar con al menos una UBaQ
diariamente, lo que implica que las instituciones que así lo
requieran contraten un número mayor de UBaQ que el definido en el
presente acuerdo, manteniendo el sentido del nuevo régimen de
trabajo en cuanto a la atención longitudinal y el trabajo en
equipo.
3. La elección del sistema la realiza la institución, tomando en
cuenta su cantidad de afiliados, la utilización que los mismos
tengan de los servicios de cirugía y la organización de los
servicios. La estructura de los cargos puede ser modificada con
posterioridad a la contratación en función de normativas futuras
del MSP vinculadas a las emergencias o urgencias quirúrgicas o la
instalación de Centros de Referencia Nacional o una estructura
regionalizada y de caracterización institucional.
4. Las UBaQ funcionan de lunes a viernes o de lunes a sábado de
acuerdo a la organización que la institución defina.
11.7. Instituciones de menos de 50.000 afiliados en el departamento donde se encuentra ubicada su sede principal.(134)
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(134) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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1. Las instituciones de este porte pueden organizar su servicio de
cirugía quirúrgico en base a la cláusula 7 ("Unidad Básica
Quirúrgica (UBaQ).Página 72 de este texto ordenado) o con el
régimen excepcional previsto en la presente cláusula, que
sustituye la cláusula 7.1 ("Unidad Básica Quirúrgica (UBaQ).
2. En este caso, los dos cirujanos de equipo de una misma UBaQ
pueden estar de retén al mismo tiempo.
3. Cada UBaQ podrá complementarse con un ayudante quirúrgico.
4. Durante la guardia de retén en el caso de las instituciones
contempladas en la presente cláusula el cirujano convocado debe
hacerse presente en un plazo perentorio
5. Un mismo jefe de equipo puede estar a cargo de dos UBaQ.
6. Para la aplicación de la presente cláusula se podrá establecer
una tolerancia del 10% de afiliados.
7. Para que deje de aplicarse la presente cláusula ante el
crecimiento en el número de afiliados de una institución, el
mismo debe ubicarse por encima del umbral durante seis meses
consecutivos.
8. Aquellas instituciones que se regulan por la cláusula 7 ("Unidad
Básica Quirúrgica (UBaQ).Págína 72 de este texto ordenado) y que
durante 6 meses consecutivos presenten menos de 55.000 afiliados
podrán aplicar la presente cláusula. La modificación de los
componentes de actividad de los CAD deberán realizarse en acuerdo
con los trabajadores.
9. Dentro del mismo régimen establecido en este capítulo 8
("Instituciones de menos de 50.000 afiliados en el departamento
donde se encuentra ubicada su sede principal. Página 73 de este
texto ordenado) y como excepción a la cláusula 8.2
("Instituciones de menos de 50.000 afiliados en el departamento
donde se encuentra ubicada su sede principal. Página 73 de este
texto ordenado), en aquellas instituciones que tengan menos de
25.000 afiliados, cada UBaQ podrá estar integrada al menos por un
jefe de equipo y 1 cirujano de equipo de retén. Se aplica en este
caso también la tolerancia de 10% establecida en la cláusula 8.6
("Instituciones de menos de 50.000 afiliados en el departamento
donde se encuentra ubicada su sede principal. Numeral 6. Página
73 de este texto ordenado).
10. Aquellas Instituciones que tienen entre 25.000 y 50.000 afiliados
que no puedan cumplir con las dotaciones exigidas, podrán
presentar ante la CAM una propuesta de creación de la UBaQ en el
régimen dado por la cláusula 8.9 ("Instituciones de menos de
50.000 afiliados en el departamento donde se encuentra ubicada su
sede principal. Numeral 9. Página 73 de este texto ordenado), con
la debida fundamentación. De aprobarse el planteo realizado se
habilitará la contratación de dichos cargos por vía de
excepción.
11.8. Régimen de trabajo en blocks quirúrgicos descentralizados. (135)
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(135) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 —Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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Las instituciones contempladas en las cláusulas 7 y 8 ("Unidad Básica Quirúrgica (UBaQ). Página 72 de este texto ordenado. "Instituciones de menos de 50.000 afiliados en el departamento donde se encuentra ubicada su sede principal. Página 73 de este texto ordenado) que tengan blocks quirúrgicos situados en una ciudad diferente a donde se ubica la sede principal se pueden acoger al régimen establecido en la presente cláusula para dichos blocks.
En este caso, diariamente tiene que haber un cirujano general y un ayudante quirúrgico ambos con regímenes de retén. Las ayudantías quirúrgicas las podrán realizar exclusivamente otras especialidades quirúrgicas o residentes de cirugía general.
En caso de organizarse de esta manera, con este equipo se podrán realizar exclusivamente intervenciones quirúrgicas menores, corrientes y mayores, excluyéndose las altas con la excepción de las de urgencia.
11.9. Remuneración.(136)
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(136) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 —Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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1. Se regirá por las condiciones generales de la retribución para
cargos de alta dedicación definidas en el Acta de Consejo de
Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012 ("Condiciones generales
de la retribución para cargos de alta dedicación. Página 15 de
este texto ordenado).
2. El salario nominal total mensual del cirujano de equipo es $
162.405,9 para 175 horas mensuales y $ 193.958,65 para 209 horas
mensuales, que equivale a un valor hora de $ 928,03, expresado a
valores del 1° de julio de 2015.
3. El salario nominal total del cirujano jefe de equipo es $ 203.006
para 175 horas mensuales y $ 242.448 para 209 horas mensuales,
que equivale a un valor hora de $ 1.160 expresado a valores del
1° de julio de 2015. En todos los casos, el salario del cirujano
jefe de equipo es un 25% superior al salario CAD del cirujano de
equipo.
4. En los casos en que las horas mensuales incluyan horas de retén
las mismas se computan con una equivalencia de 3 horas de retén
por 1 hora presencial, es decir que el valor hora de esta
actividad equivale a 1/3 del valor hora de la actividad
presencial.
5. El salario del cirujano de equipo incluye un componente fijo de
75% y un componente variable de 25% y el salario del cirujano
jefe de equipo el componente fijo es de 60% y el variable 40%.
6. Los valores referidos en esta cláusula remuneran todos los actos
médicos.
7. Los valores indicados incluyen el fondo de categoría, el
componente variable, el llamado, el domingo y el feriado
laborable. A esos valores deberá adicionarse las compensaciones
que puedan corresponder por trabajo nocturno y antigüedad.
11.10. Mecanismos de pago variable de la actividad de block quirúrgico. (137)
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(137) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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1. FONDO. Se crea un fondo de pago variable (FPV - AQ) para cada
institución, constituido por el 25% de la masa salarial de los
cirujanos de equipo y el 40% de la masa salarial de los jefes de
equipo correspondiente a la actividad de block quirúrgico.
2. PUNTA1E POR CIRUGÍA. Cada procedimiento quirúrgico de cirugía
general tendrá asignado un puntaje de acuerdo a su complejidad,
clasificado según corresponda a una cirugía corriente, mayor y
alta; y para cada caso si es coordinado o urgente, de acuerdo a
la categorización a la que se hace referencia en el capítulo
siguiente.
3. DISTRIBUCIÓN DEL FONDO. El FPV - AQ se distribuye entre las UBaQ
de acuerdo a la cantidad de cirugías realizada por cada una, su
complejidad y si son coordinadas o urgentes
4. PROCEDIMIENTO DE DISTRIBUCIÓN A LA UBaQ. Cada mes se acumularán
los puntos por las cirugías realizadas por estas UBaQ y se
dividirá el FPV - AQ entre la suma de los puntos del mes,
obteniéndose de ese modo un precio del punto. Se multiplicará el
precio del punto por la cantidad de puntos acumulados por cada
UBaa en este régimen durante el mes correspondiente,
configurándose de esta manera el componente variable a reembolsar
en cada UBaQ y cada profesional.
5. PROCEDIMIENTO DE DISTRIBUCIÓN DENTRO DE LA UBaQ. Dentro de cada
UBaQ, la distribución se realizará de manera proporcional a lo
aportado por cada integrante de la UBaQ al FPV.
6. ACTIVIDAD DEL JEFE. El jefe de equipo deberá participar
directamente en al menos el 40% de las cirugías del período de
referencia.
7. Se incorpora a la agenda de la CAM la definición de algunos
aspectos vinculados al mecanismo de pago variable que no quedan
contemplados en el presente acuerdo, como ser el mecanismo de
cómputo de las cirugías donde participen más de un jefe de
equipo, análisis de los incentivos en los servicios de cirugía de
la cláusula 7 ("Unidad Básica Quirúrgica (UBaQ).Página 72 de este
texto ordenado), entre otros.
11.11. Categorización de cirugías.(138)
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(138) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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De manera transitoria se utilizará la categorización de cirugías acordada en ASSE que se adjunta en el anexo. Se define un plazo inicial de 90 días para realizar los ajustes que se consideren necesarios, y posteriormente una vez al año deberá volver a evaluarse para realizar las modificaciones que sean necesarias de acuerdo a la evolución propia de la disciplina.
11.12. Régimen de suplencias.(139)
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(139) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 - Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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Durante el período que dure la transición, aquellos trabajadores que suplen de manera temporaria y parcial al profesional que tiene un cargo titular de alta dedicación, se rigen bajo el régimen de trabajo establecido en el laudo del año 1965 en lo que respecta a condiciones de trabajo y salarios.
En los casos que la suplencia sea por el total de horas mensuales del cargo de alta dedicación se aplica el régimen de trabajo y valor hora del NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO MÉDICO.
Cuando todos los médicos titulares de la misma especialidad dentro de la institución trabajen bajo el nuevo régimen de trabajo médico, las suplencias pasarán a regirse también bajo el nuevo régimen en lo que respecta a salarios, pero las actividades pueden ser fragmentadas de acuerdo a las necesidades de servicio.
11.13. Compatibilización de los cargos de alta dedicación con la actividad docente en la facultad de medicina de la UdelaR.(140)
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(140) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 — Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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Se ratifica para estos cargos el marco general del nuevo régimen de trabajo médico en lo que refiere a la compatibilización con la actividad docente ("COMPATIBILIZACIÓN DE LOS CARGOS DE ALTA DEDICACIÓN CON LA ACTIVIDAD DOCENTE EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UDELAR". Página 29 de este texto ordenado).
11.14. Cómputo de los cargos para la meta 4.(141)
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(141) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 —Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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Los cambios al nuevo régimen deberán realizarse a través de las UBaQ. Los cargos no podrán ser contratados uno a uno sino que deberán contratarse o convertirse de a una UBaQ, es decir 2 cirujanos de equipo y un jefe de equipo. Los cargos pertenecientes a la UBaQ conforman un equipo y deben realizar la actividad quirúrgica como tal. En las instituciones de menos de 50.000 afiliados que se adscriban al régimen excepcional, la unidad mínima de contratación es de dos cirujanos adscriptos al mismo equipo quirúrgico y en las de menos de 25.000 un cirujano.
11.15. Evaluación del acuerdo. (142)
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(142) Acta de la CAM 16 de diciembre de 2015 —Acta Consejo de Salarios 28 de diciembre de 2015.
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El presente acuerdo deberá evaluarse al menos una vez por año para incorporar los ajustes necesarios que surjan de su implementación.
12. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO ANATOMÍA PATOLÓGICA.(143)
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(143) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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12.1. Ámbito personal de aplicación.(144)
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(144) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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El nuevo régimen de trabajo se aplica a aquellos cargos que se desempeñen en Anatomía Patológica. Solo podrán acceder a los cargos de especialistas los que tengan el título habilitante, en trámite o reválida en curso.
12.2. Régimen de trabajo.(145)
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(145) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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1. El régimen de trabajo se rige de acuerdo a la cláusula 4 del Acta
de Consejo de Salarios de fecha 28 de diciembre de 2015 sobre las
especialidades médicas ("Régimen de trabajo. Página 60 de este
texto ordenado).
2. Actividades. La actividad de Anatomía Patológica en los CAD
incluye los siguientes procedimientos: macroscopía, microscopía,
biopsias extemporáneas, citologias, autopsias y técnicas
especiales de Inmunohistoquímica (IHQ). El conjunto de estas
actividades permite elaborar un Informe Final Anatomopatológico.
3. Máximo de informes anatomopatolágicos mensuales. Un Patólogo realiza los procedimientos referidos en el punto anterior y cada uno de ellos requiere un tiempo específico de trabajo, siendo el conjunto de estas diferentes actividades lo que permite elaborar un Informe Final Anatomopatológico. Así considerado, se establece que un CAD de 30 horas semanales(146) puede realizar: un máximo de 68 Informes Finales de Anatomía Patológica, que se corresponden con un máximo de 176 procedimientos.(147)
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(146) En el caso de que se opte por una carga horaria diferente a las 30 horas semanales, dentro del rango establecido, se deberá aplicar una relación proporcional para la cantidad de Informes exigibles.
(147) Corresponden aproximadamente a 68 macroscopías + 68 microscopías + 12 extemporáneas + 28 estudios de IHQ.
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4. Especificaciones sobre las distintas tareas
4.1. Macroscopía. Comprenderá alrededor de 17 piezas por jornada de 5 horas, con material de tipo general que incluye piezas de diferente complejidad y distribuidas aproximadamente de la siguiente manera: 3 piezas grandes, 5 piezas medianas y pequeñas y 9 biopsias. Dentro de las 17 piezas de estudio macroscópico se incluye el estudio anatomopatológico diferido del material de estudio por extemporánea y que se restará de las piezas grandes, medianas o pequeñas según corresponda. En las biopsias se deberá tener en cuenta que hasta 3 tomas biópsicas diferentes de 1 mismo paciente se considera 1 procedimiento.(148)
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(148) Ejemplo: Estudio de cáncer de mama corresponderá a 3 procedimientos de IHQ
* Receptor de Progesterona + Receptor de Estrógeno=1procedimiento
* Her2+Ki67= 2procedimientos
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4.2. Microscopía. Corresponderá a procedimientos histológicos
mensuales que incluyen:
* Informes con técnica de rutina de Hematoxilina y Eosina
del total del material estudiado macroscópicamente.
* Hasta 28 procedimientos diagnósticos por inmunohistoquímica (IHQ) del material estudiado con Hematoxilina y Eosina. Los procedimientos diagnósticos por Inmunohistoquímica se contabilizarán de la siguiente manera: 1 Anticuerpo corresponderá a 1 procedimiento excepto los Receptores Hormonales en donde el par (estrógeno + progesterona) se contabiliza como 1 procedimiento.(149)
----------
(149) Ejemplo: Estudio de cáncer de mama corresponderá a 3 procedimientos de IHQ
* Receptor de Progesterona + Receptor de Estrogeno=1procedimiento
* Her2+KI67=2procedimientos
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* Se realizarán estudios citológicos de líquidos
orgánicos, cepillados, expectoración, líquido pleural,
de mama, tiroides, partes blandas y digestivas.
* La Colpocitología Oncológica (PAP), de ser incluida
será rigiéndose por las normativas vigentes en el
Manual de los Laboratorios de Citología Ginecológica
(CHLCC- MSP) y según acuerdo entre las partes.
* No queda incluido dentro del CAD la realización de
maniobra técnica de punción ni tomas de colpocitología
oncológica, salvo acuerdo de partes.
* Biopsias extemporáneas. Máximo 3 procedimientos por jornada de 6 horas destinada al estudio de biopsias extemporáneas. Las extemporáneas pueden corresponder cada una a 1 paciente diferente o bien 1 paciente puede tener más de 1 procedimiento que se contabilizarán en forma independiente.(150) La macroscopía diferida de estos materiales, deben incluirse en el total de los 68 procedimientos macroscópicos del cargo. Las extemporáneas de preferencia serán coordinadas con 24 horas de anticipación y a fijar de lunes a viernes de 8:00 a 20:00 horas.
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(150) Ejemplo: paciente con resección sectorial de mama y ganglio centinela se contabilizan como 2 extemporáneas.
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4.3. Podrán incluirse autopsias sobre la siguiente base: 1 autopsia de adulto representa una carga horaria de 14 horas y 1 autopsia fetal, neonatal o de lactante representa una carga horaria de 8 horas.(151) De incluirse esta actividad será según común acuerdo entre las partes y siempre contando con todos los requisitos necesarios para realizarlas.
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(151) La carga horaria referida (14/ 8 horas) incluye trabajo con el cuerpo, estudio macroscópico microscópico y elaboración de informe final.
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12.3. Horas de actividades institucionales.(152)
----------
(152) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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Para los cargos de 40 a 48 horas semanales, esta actividad incluye como mínimo dos horas semanales, y para los cargos de menos de 40 horas representa una hora semanal (que equivalen anualmente a 86 y 43 horas respectivamente).
Estas horas quedan comprendidas dentro de las 20 a 48 horas semanales del cargo, y su gerenciamiento queda librado a las disposiciones administrativas de la institución de asistencia médica colectiva correspondiente, pudiendo la misma determinar el acumular determinado número de horas de forma de ocupar, por ejemplo, una jornada de actividades médicas y de capacitación dentro de la órbita institucional.
12.4. Remuneración.(153)
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(153) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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1. Se regirá por las condiciones generales de la retribución para
cargos de alta dedicación definidas en el Acta de Consejo de
Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012 ("Condiciones generales
de la retribución para cargos de alta dedicación. Página 15 de
este texto ordenado).
2. El salario total mensual es $ 88.826,8 para 87 horas mensuales y
$ 213.386,1 para 209 horas mensuales, que equivale a un valor
hora de $ 1021 expresado a valores del 1° de julio de 2016.
3. Este salario incluye un componente fijo de 75% y un componente
variable de 25%.
4. Los valores referidos en esta cláusula remuneran todos los actos
médicos, procedimientos y técnicas diagnósticas.
5. Los valores indicados incluyen el fondo de categoría, el
componente variable, el llamado, el domingo y el feriado
laborable. A esos valores deberá adicionarse las compensaciones
que puedan corresponder por trabajo nocturno y antigüedad. Se
pagarán los viáticos que correspondan según lo establecido en el
artículo 12.4 del acta del Consejo de Salarios del 5 de noviembre
de 2012 ("Retribución variable para la actividad de atención
domiciliaria para cargos de alta dedicación." Página 23 de este
texto ordenado).
12.5. Mecanismo de pago variable.(154)
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(154) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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En acuerdo entre las partes, se puede optar por un mecanismo de pago variable individual o un mecanismo de pago variable por equipo de trabajo. Cada institución puede implementar ambos mecanismos de pago variable, de forma individual para algunos médicos y por equipo para otros.
1. Pago variable Individual. La retribución variable representa el 25% del valor hora definido en la cláusula 5.2 ("Remuneración. Página 79 de este texto ordenado), multiplicado por el total de horas mensuales del cargo. Al valor obtenido se lo divide entre el máximo de informes finales definidos para el cargo, obteniéndose de ese modo el valor unitario del informe. El valor unitario del informe al 1° de julio de 2016 es de $ 489,85.(155)Para contabilizar el número de informes finales, se evaluará el promedio de informes realizados cada 3 meses.
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(155) Para el cálculo del valor unitario se parte de la relación cargo de 87 horas — 68 informes mensuales. Valor unitario del informe a julio de 2016=((1021*0,25)*30*4,35 )/68= $ 489,85
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2. Pago variable por equipo de trabajo. Se crea un fondo de pago
variable (FPV) constituido por el 25% del salario de cada Anátomo
Patólogo integrante del equipo. En función de la cantidad de
horas semanales de cada CAD se calcula el máximo de informes
finales que puede realizar el equipo de Anátomo Patólogos. El
monto del FPV a distribuir es la cantidad de informes realizados
en el mes por el valor unitario del informe. Cada CAD recibirá
una proporción del monto a distribuir en función de su aporte al
FPV, con independencia de qué integrante del equipo firmó el
Informe Final. (Ver Anexo 3)
12.6. Anexo 1: distribución orientadora de tareas para un cargo de 30 horas sernanales.(156)
----------
(156) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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TAREAS
CARGOS de inicio
Máximo de informes anatomopatológicos mensuales
68 Informes de Anatomía Patológica Finales
Macroscopía
5 horas semanales
Microscopía
17 horas semanales
Extemporáneas
6 horas semanales
ANA
2 horas semanales
REMUNERACION
CAD inicio por 30 horas semanales según corresponda
12.7. Anexo 2: Macroscopía, clasificación de los tipos de piezas.(157)
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(157) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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Piezas grandes: resecciones quirúrgicas simples (masa, estómago, intestino delgado, reacciones atípicas, pulmón, hígado, recto, próstata, lobectomías, ovario, útero, tiroides, pene, vulva, laringectomía total, colpectomía, absceso tubo-ovárico); resecciones quirúrgicas mayor (mastectomía radical, mastectomía radical modificada, gastrectomía subtotal y total, hemicolectomías y colectomías, histerectomías con anexectomía uni o bilateral, resección anterior de recto, neumonectomía, nefrectomía, hepatectomía derecha o izquierda, orquiectomía, Werthein Meigs).
Piezas Medianas y pequeñas: legrados, apéndice cecal, vesícula biliar, lipomas, biopsias de piel, placentas, miomectomías, bazo.
Biopsias: biopsia endoscopicas (laringe, bronquial, urológica, prostática, digestiva, endometrial), biopsia exéresis de pólipos (digestivos, endometriales y cervicales), BMO, biopsia de ganglio linfático, PBP, PBH.
12.8. Anexo 3: ejemplo de distribución del pago variable por equipo de trabajo.(158)
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(158) Acta CAM 14 de diciembre de 2016 - Acta Consejo de Salarios XX.
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Se muestra un ejemplo de cálculo de composición del FPV y su distribución para el caso de un equipo de trabajo compuesto por 3 CAD de Anátomo Patólogos: un CAD de 20 horas semanales, otro de 30 horas y otro de 40 horas. Cada CAD aporta al FPV el 25% de su salario mensual, lo que genera un FPV de $ 99.930 expresado a valores de julio de 2016. El aporte del CAD de 20 horas semanales representa el 22% del FPV total, el de 30 horas semanales e] 33% y el de 40 horas semanales el 45% restante. El grupo de CAD puede realizar un máximo de 204 informes mensuales. Dado que en 87 horas mensuales se pueden realizar 68 informes, en este caso que entre los 3 cargos totalizan 392 horas mensuales pueden realizar 204 informes al mes.
En caso de realizar efectivamente todos los informes, cada CAD cobra la totalidad de su aporte al FPV y de realizar menos informes cada CAD cobra en función de su porcentaje de aporte al FPV. Por ejemplo, si e] grupo de CAD realiza 180 informes en el mes, el monto a distribuir será de $ 88.173= 180*489,85, y se distribuirá entre cada profesional de la siguiente manera:
Horas semanales
Cantidad máxima de informes mensuales
Salario total
Aporte al FPV (25% del Salario total)
% de aporte al FPV
Recibe del
FPV
CAD 1
30
68
$ 133.241
$ 33.310
33%
$ 29.391
CAD 2
20
45
$ 88.827
$ 22.207
22%
$ 19.594
CAD 3
40
91
$ 177.654
$ 44.414
44%
$ 39.188
Total
90
204
$ 399.722
$ 99.930
100%
$ 88.173
13. NUEVO RÉGIMEN DE TRABAJO IMAGENOLOGÍA.(159)
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(159) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 - Acta Consejo de Salarios XX.
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13.1. Marco Conceptual. (160)
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(160) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 - Acta Consejo de Salarios XX.
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La Imagenologia es la especialidad médica que tiene como fin el diagnóstico y tratamiento de las diversas entidades patológicas, utilizando como soporte técnico fundamental los datos morfológicos y funcionales aportados por las imágenes del cuerpo humano. Dichas imágenes pueden ser obtenidas por radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energía. La especialidad incluye además, procedimientos Intervencionistas guiados por imágenes, con fines de diagnóstico o de tratamiento. Es una especialidad clínico-imagenológica, ya que implica la evaluación del problema clínico del paciente y su asociación con los datos aportados por las imágenes. Las solicitudes de estudios realizadas a los Médicos Imagenólogos deben entenderse como consultas clínicas, por lo que es una especialidad de referencia para otras especialidades médicas a las que proporciona servicios de consulta. El Médico Imagenólogo siempre que realice un estudio deberá realizar un informe por escrito.
La creciente complejidad tecnológica de la Imagenología hace que no sea posible para el médico imagenólogo adquirir un alto grado de capacitación en todas las áreas. Sin embargo la alta capacitación es un factor relevante en la calidad de la atención sanitaria. Es deseable entonces que el médico imagenólogo tenga conocimientos básicos de todas las técnicas, pero profundice su capacitación y se desempeñe en un área específica de la Imagenología o Subespecialidad. En la subespecialidad elegida es fundamental que domine todas las modalidades de imagen que tengan aplicación en dicha área, pero además incorpore conocimientos de otras disciplinas afines. Solamente con esta capacitación podrá interactuar en igualdad de condiciones con el médico clínico y podrá ser un factor importante en la resolución del problema del paciente.
De acuerdo a los conceptos mencionados y teniendo en cuenta la calidad de la atención sanitaria, es recomendable que los cargos de alta dedicación sean planteados para cada subespecialidad de imagenología, principalmente para la actividad coordinada y en aquellas instituciones con características específicas, poblacionales y tecnológicas, que hagan viable este esquema organizativo ideal.
Subespecialidades.
Se describen las características básicas de cada subespecialidad.
Neuro imagenología.
Área de interés: sistema nervioso central, cráneo, columna vertebral y médula espinal, cara y cuello.
Técnicas de diagnóstico: tomografía computada, resonancia magnética, radiografía simple, ecografía y doppler e intervencionismo.
Imagenología de cuerpo (body).
Área de interés: cuello, tórax, abdomen, pelvis.
Técnicas de diagnóstico: tomografía computada, resonancia magnética, ecografía, radiografía simple y contrastada, intervencionismo.
Imagenología del sistema músculo-esquelético.
Área de interés: raquis, huesos, articulaciones, músculos y partes blandas afines.
Técnicas de diagnóstico: tomografía computada, resonancia magnética, radiografía simple, ecografía, intervencionismo.
Imagenología mamaria.
Área de interés: mama y axila
Técnicas de diagnóstico: mamografía, ecografía, resonancia magnética, galactografía, intervencionismo.
Imagenología pediátrica.
Área de interés: niños
Técnicas de diagnóstico: tomografia computada, resonancia magnética, ecografia, radiografía simple y contrastada, intervencionismo.
Imagenología vascular.
Área de interés: aparato cardiovascular.
Técnicas de diagnóstico: tomografía computada, resonancia magnética, ecografia.
No se incluyen las técnicas intervencionistas de diagnóstico y/o tratamientos por la alta especialización que requieren, y porque son pocos los médicos imagenólogos que realizan estas técnicas.
13.2. Ámbito personal de aplicación. (161)
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(161) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 — Acta Consejo de Salarios XX.
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El nuevo régimen de trabajo se aplica a aquellos cargos que se desempeñan en imagenología. Solo podrán acceder a los cargos de especialistas los que tengan el título habilitante, en trámite o reválida en curso.
13.3. Ámbito temporal de aplicación.(162)
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(162) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 — Acta Consejo de Salarios XX.
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Como excepción al régimen general, a partir del 1° de febrero de 2020 el nuevo régimen de trabajo se hará obligatorio para los cargos creados o que se transformen y los médicos que ingresen a las instituciones, a partir de dicha fecha. Sin perjuicio de ello, en caso de que una institución contrate un CAD de estas especialidades previo a dicha fecha, todos los nuevos cargos de esa especialidad en la Institución deberán ser bajo el nuevo régimen de trabajo.
13.4. Régimen de trabajo.(163)
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(163) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 — Acta Consejo de Salarios XX.
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1. La carga horaria será de 30 a 48 horas semanales (dependiendo de
las necesidades de la institución que solicite los cargos).
2. Los CAD desarrollarán su labor de lunes a domingo, según las
necesidades del servicio, entendiéndose que los feriados no
laborables se consideran como fin de semana y deberán gestionarse
por cada institución.
3. La carga horaria mensual podrá comprender estudios de
coordinación y de urgencia, en régimen de guardia interna, de
retén, y actividades no asistenciales. La guardia interna solo
aplica a los cargos de 40 o más horas semanales.
4. Donde el documento refiere a estudios o regiones, se está
aludiendo al estudio con informe realizado por el médico. La
cantidad de estudios que podrá realizar el servicio es
independiente de la cantidad de informes pautados para los
médicos
5. Se definen las Unidades Imagenológicas Equivalentes (UIE) en base
al tipo y complejidad de cada estudio de acuerdo a la siguiente
tabla:
Cantidad de estudios por hora
UIE
Estudios simples
10
1
Estudios simples específicos
6
1,7
Estudios corrientes
4
2,5
Estudios complejos
3
3,3
Estudios especializados
2
5,0
Estudios especializados específicos
1
10,0
Los estudios que integran cada categoría se detallan en el Anexo.
6. Actividad de coordinación:
6.1. La actividad de coordinación no podrá superar las 8 horas diarias
y se organizará preferentemente por sub-especialidad.
6.2. En instituciones con pequeñas poblaciones de referencia o
aquellas con escaso desarrollo tecnológico propio, las
actividades podrán ser desarrolladas como imagenólogo general. En
estos casos debe asegurarse por parte de la institución un
mecanismo de referencia o consulta especializada frente a casos
de alta complejidad que requieran especialistas dedicados a una
subespecialidad.
6.3. En las instituciones con elevado número de usuarios y/o
Departamentos de lmagenología con equipamiento disponible en
todas las áreas (radiografía digital, mamografía, ecografía
incluyendo sus distintas modalidades, tomografía computada y
resonancia magnética) se priorizará la implementación del trabajo
de coordinación en la modalidad de sub-especialidades, de forma
progresiva y de acuerdo a sus necesidades asistenciales.
6.4. En las horas de coordinación se podrán incluir pacientes de
urgencia y estudios a ser informados en la modalidad de
teleimagenología, siempre respetando los límites acordados y las
condiciones necesarias para realizar teleimagenología con las
pautas que se definan oportunamente por parte de la regulación.
6.5. Durante la actividad de coordinación se podrán realizar hasta 10
UIE por hora (que representa 10 estudios simples o su
equivalente). El número de estudios por hora dependerá entonces
del tipo y complejidad de cada estudio, lo cual será definido
para cada subespecialidad en la tabla correspondiente (Ver
Anexo).
7. Actividad en régimen de guardia:
7.1. La guardia podrá realizarse en régimen de retén o en régimen de
guardia interna, de acuerdo a las características de cada
institución.
7.2. En la guardia la modalidad de trabajo puede ser como imagenólogo
general e incluir estudios de las diversas técnicas para
situaciones clínicas de urgencia/emergencia y previamente
establecidas en la descripción del cargo correspondiente.
7.3. La actividad en régimen de guardia no podrá superar el 75% de las
horas semanales. La guardia interna no excederá las 16 horas
corridas.
7.4. La actividad en régimen de retén no podrá superar las 84 horas
semanales.
7.5. La institución deberá garantizar la presencia del licenciado en
imagenologia al mismo tiempo que el imagenólogo en aquellos
estudios que requieren de la participación de ambos
profesionales.
7.6. La carga horaria asignada a guardia podrá incluir al menos una
guardia nocturna semanal y una guardia mensual de fin de semana o
feriados de acuerdo a las necesidades del servicio.
7.7. A los efectos de la definición de actividades dentro del cargo,
se establece que 3 horas de retén equivalen a 1 hora presencial.
7.8. Durante la guardia interna se podrán realizar hasta un máximo de
25 estudios corrientes, o su equivalente dependiendo de la
sub-especialidad, en 12 horas. Esto implica un máximo de 62,5 UIE
cada 12 horas.
7.9. El número máximo de estudios durante una guardia de retén que
podrá realizar un médico imagenólogo durante 12 horas de guardia
será de 12 estudios corrientes o su equivalente en otras técnicas
dependiendo de la sub-especialidad. Esto implica un máximo de 30
UIE cada 12 horas.
8. El control de los umbrales máximos de estudios definidos en las
cláusulas anteriores se realizará cada 3 meses, considerando los
últimos 12 meses de trabajo.
8.1. La distribución de las horas en las distintas actividades tendrá
flexibilidad dentro del mismo cargo, según requerimiento del
servicio, respetando mensualmente los límites por actividad
establecidos en las cláusulas anteriores. La institución será
responsable de brindar anualmente al profesional un listado con
el detalle de horas cumplidas en el año correspondientes a cada
tipo de actividad.
8.2. Los umbrales máximos definidos en las cláusulas anteriores y en
el Anexo se revisarán una vez por año en base a la información
que aporten las partes, a los efectos de evaluar posibles
modificaciones a elevar al Consejo de Salarios.
13.5. Horas de actividades no asistenciales.(164)
----------
(164) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 - Acta Consejo de Salarios XX.
----------
Las actividades no asistenciales incluyen 2 horas semanales para los cargos de 40 a 48 horas semanales totales, y 1 hora semanal para los cargos de menos de 40 horas semanales totales (que equivalen anualmente a 86 y 43 horas respectivamente). El gerenciamiento de estas horas semanales queda librado a las disposiciones administrativas de la institución, pudiendo la misma determinar la acumulación de determinado número de horas de forma de ocupar, por ejemplo, una jornada de actividades médicas y de capacitación de dentro de la órbita institucional.
Debe asegurarse que estas actividades sean preferentemente de profundización o capacitación así como también participación en actividades directamente relacionadas con el área de desarrollo profesional.
13.6. Descripción general de actividades. (165)
----------
(165) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 — Acta Consejo de Salarios XX.
----------
1. Analizar las imágenes teniendo en cuenta el cuadro clínico del
paciente y emitir un informe imagenológico que debe ser referido
al médico tratante y a la historia clínica.
2. Participar activamente en la realización del estudio en algunas
modalidades de diagnóstico por imágenes o supervisión de la
realización del mismo por parte del licenciado encargado.
3. Supervisar estudios de Tomografía Computada (TC) y Resonancia
Magnética (RM), lo que incluye la realización de reconstrucciones
y manipulación de las imágenes con post procesamiento.
4. Asegurar que se cumplan las medidas de seguridad para el paciente
pertinentes para cada estudio.
5. Brindar al paciente toda la información necesaria para que pueda
comprender los objetivos del estudio y conocer los eventuales
efectos adversos del mismo. En los casos en los cuales se
requiera un consentimiento informado, debe asegurarse que el
paciente comprenda todo lo expresado en dicho texto y recabar el
respectivo documento.
6. Controlar la calidad de las imágenes obtenidas e indicar medidas
correctivas en los casos que lo requieran.
7. Realizar procedimientos intervencionistas con fines diagnósticos
o terapéuticos guiados por técnicas de imágenes. Esto incluye las
entrevistas pre-procedimiento con el paciente, la obtención del
consentimiento correspondiente y el seguimiento
post-procedimiento del mismo.
8. Intervenir en la protección radiológica de los pacientes
realizando acciones acordes con los dos principios básicos en los
que se basa la protección radiológica: evitar que se efectúen
exploraciones innecesarias (evaluación critica de la indicación
de estudio en conjunto con el médico referente), y asegurar que
las pruebas que usan radiaciones ionizantes se realicen con las
menores dosis de radiación posibles manteniendo su calidad
diagnóstica.
9. Consulta imagenológica, que consiste en la discusión con colegas
clínicos o con otros imagenólogos sobre el diagnóstico y/o manejo
de pacientes individuales con problemas clínicos concretos.
10. Involucrarse en las tareas de gestión del Centro de Diagnóstico
por Imágenes, en mayor o menor medida según el cargo que
desempeñe.
11. Mantener actualizados sus conocimientos mediante la participación
periódica en actividades científicas dentro de la especialidad o
en actividades científicas multidisciplinarias.
13.7. Pautas básicas de procedimiento en imagenologia.(166)
----------
(166) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 -Acta Consejo de Salarios XX.
----------
1. Para la realización de un estudio de diagnóstico por imágenes
debe existir una solicitud emitida por el médico tratante, en el
cual esté presente la identificación del paciente, el estudio
solicitado y los datos clínicos que justifiquen el estudio.
2. El médico imagenólogo debe tener acceso además de los datos
clínicos, a las imágenes e informe de estudios anteriores del
paciente, si la situación clínica lo requiera
3. Debe existir la posibilidad de una comunicación directa entre el
médico que solícita el estudio, el licenciado que realiza el
estudio y el médico que realiza el informe.
4. En ciertas circunstancias puede suceder que el médico imagenólogo
considere que el estudio solicitado no es el más útil para la
situación clínica del paciente. En estos casos está dentro de sus
competencias comunicarse con el médico tratante para sugerir
otras modalidades de diagnóstico que podrían ser más adecuadas.
5. Si bien para cada estudio debe existir un protocolo que indique
todos los pasos a seguir para su realización en forma correcta,
el médico imagenólogo podrá variar algunos aspectos del estudio
para lograr una mayor adaptación a la situación clínica del
paciente.
6. En caso de fallas en las imágenes obtenidas, el médico
imagenólogo debe realizar las sugerencias pertinentes para la
corrección de los errores. También puede indicar imágenes
adicionales si la situación clínica lo requiere,
7. El análisis de las imágenes debe realizarse en una estación de
diagnóstico que reúna todos los requisitos exigibles para
realizar dicha función de acuerdo a la normativa vigente.
8. El proceso de interpretación de las imágenes debe realizarse en
un ambiente que brinde el confort necesario para que el médico
pueda concentrar su atención en el estudio minimizando los
factores que puedan generar distracciones.
9. El análisis de las imágenes debe terminar siempre con la
elaboración de un informe imagenológico que debe ser remitido al
médico solicitante o incluido en la historia clínica. El paciente
tiene derecho a recibir una copia del mismo.
10. El médico imagenólogo debe brindar al paciente toda la
información solicitada en relación al resultado del estudio.
11. El médico imagenólogo debe tomar las primeras medidas de
asistencia en el caso de la ocurrencia de algún efecto adverso
frente a la inyección de un medio de contraste, o cualquier otra
circunstancia durante el estudio.
12. Los hallazgos urgentes, o inesperados, o clínicamente
significativos deben ser comunicados directamente al médico
solicitante, además de la elaboración de el informe radiológico
correspondiente.
13.8. Remuneración. (167)
----------
(167) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 - Acta Consejo de Salarios XX.
----------
1. Se regirá por las condiciones generales de la retribución para
cargos de alta dedicación definidas en el Acta de Consejo de
Salarios de fecha 5 de noviembre de 2012 ("Condiciones generales
de la retribución para cargos de alta dedicación. Página 15 de
este texto ordenado).
2. El salario total mensual es $ 143.987,34 para 131 horas mensuales
y $ 229.720,26 para 209 horas mensuales, que equivale a un valor
hora de $ 1.099,14 expresado a valores del 1° de julio de 2017.
Las horas de retén se computan con una equivalencia de 3 horas de
retén por 1 hora presencial, es decir que el valor hora de esta
actividad equivale a 1/3 del valor hora de la actividad
presencial.
3. Este salario incluye un componente fijo de 75% y un componente
variable de 25% en el caso de las horas presenciales, en el caso
de la guardia retén el componente variable es de 35% y el fijo de
65%. El pago del componente variable dependerá del número de
estudios realizados, de su complejidad y de si son coordinados o
urgentes, en régimen de guardia interna o retén.
4. Los valores referidos en esta cláusula remuneran todos los actos
médicos, procedimientos y técnicas diagnósticas.
5. Los valores indicados incluyen el fondo de categoría, el
componente variable, el llamado, el domingo y el feriado
laborable. A esos valores deberá adicionarse las compensaciones
que puedan corresponder por trabajo nocturno y antigüedad. Se
pagarán los viáticos que correspondan según lo establecido en el
artículo 12.4 del acta del Consejo de Salarios del 5 de noviembre
de 2012 ("Retribución variable para la actividad de atención
domiciliaria para cargos de alta dedicación. Página 23 de este
texto ordenado).
13.9. Mecanismo de pago variable ACTIVIDAD DE COORDINACIÓN. (168)
----------
(168) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 - Acta Consejo de Salarios XX.
----------
1. De acuerdo a lo establecido en la Cláusula 5.6.5. ("Régimen de
trabajo. Página 83 de este texto ordenado), en la actividad de
coordinación se pueden realizar hasta 10 UIE por hora.
2. VALOR DE LA UIE. El valor unitario de la UIE surge del cociente entre el monto variable y el número máximo de estudios por hora de cada actividad. El valor unitario de la UIE para coordinación es de $ 27,5(169), expresado a valores del 1° de julio de 2017.
----------
(169) Este valor surge de aplicar al valor hora el 25% para obtener su componente variable y dividir entre las 10 UIE máximas a realizar en una hora: (($ 1.099,14*0,25)/10)
----------
3. El pago del componente variable de la remuneración surge de
multiplicar el número de UIE realizadas por el valor unitario
definido en el numeral anterior.
13.10. Mecanismo de pago variable ACTIVIDAD DE GUARDIA INTERNA. (170)
----------
(170) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 — Acta Consejo de Salarios XX.
----------
1. De acuerdo a lo establecido en la Cláusula 5.7.8. ("Régimen de
trabajo, Página 83 de este texto ordenado), en la actividad de
guardia interna se pueden realizar hasta 62,5 UIE cada 12 horas.
2. VALOR DE LA UIE. El valor unitario de la UIE surge del cociente entre el monto variable y el número máximo de estudios por hora de cada actividad. El valor unitario de la UIE para guardia interna es de $ 52,8(171), expresado a valores del 1° de julio de 2017.
----------
(171) Este valor surge de multiplicar por 12 horas el 25% del valor hora para obtener el componente variable de una guardia de 12 horas y dividir entre las 62,5 UIE máximas que se puede realizar: (( $ 1.099,14*12*0,25)/62,5)
----------
3. El pago del componente variable de la remuneración surge de
multiplicar el número de UIE realizadas por el valor unitario
definido en el numeral anterior,
13.11. Mecanismo de pago variable ACTIVIDAD EN RÉGIMEN DE RETÉN. (172)
----------
(172) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 — Acta Consejo de Salarios XX
----------
1. De acuerdo a lo establecido en la Cláusula 5.7.9. ("Régimen de
trabajo. Página 83 de este texto ordenado), en la actividad de
retén se pueden realizar hasta 30 UIE cada 12 horas.
2. VALOR DE LA UIE. El valor unitario de la UIE surge del cociente entre el monto variable y el número máximo de estudios por hora de cada actividad. El valor unitario de la UIE para guardia en régimen de retén es de $ 102,6(173), expresado a valores del 1° de julio de 2017.
----------
(173) Este valor surge de multiplicar por 12 horas el 35% del valor hora de retén (que representa 1/3 del valor hora total) y dividir por las 15 UIE con las que se alcanza el total del componente variable [($ 1.099,14/3)*12*0.35]/15
----------
3. El pago del componente variable de la remuneración surge de
multiplicar el número de UIE realizadas por el valor unitario
definido en el numeral anterior. Alcanzadas las 15 UIE se
accederá al 100% del pago variable sin perjuicio de los límites
establecidos en la Cláusula 5.7.9 ("Régimen de trabajo. Página 83
de este texto ordenado).
13.12. Régimen de Suplencias.(174)
----------
(174) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 —Acta Consejo de Salarios XX.
----------
Durante el periodo que dure la transición aquellos trabajadores que suplen de manera temporaria y parcial al profesional que tiene un cargo titular de alta dedicación, se rigen bajo el régimen de trabajo establecido en el laudo del año 1965 en lo que respecta a las condiciones de trabajo y salarios. En los casos que la suplencia sea por el total de las horas mensuales del cargo de alta dedicación se aplica el régimen de trabajo y valor hora establecidos en el presente acuerdo. Cuando todos los médicos titulares de la misma especialidad dentro la institución trabajen bajo el nuevo régimen de trabajo médico, las suplencias pasarán a regirse también bajo el nuevo régimen en lo que respecta a salarios, pero las actividades pueden ser fragmentadas de acuerdo a las necesidades del servicio.
13.13. Anexo. (175)
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(175) Acta CAM 8 de noviembre de 2017 - Acta Consejo de Salarios XX.
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En este anexo se presentan la cantidad de estudios por hora para cada subespecialidad.
Tabla 1. Imagenología del sistema músculo-esquelético.
Estudios por hora
Regiones por hora
Estudios simples:
Radiografía simple (incluye portátiles)
10
Estudios corrientes:
Método de Green
4
Goniometría
4
Espinografía
4
Bending
4
Pelvimetría
4
Estudios complejos:
Densitometría
3
Tomografía Computada
4
Resonancia Magnética
3
Ecografía músculo - esquelética
4
Estudios especializados:
Punción bajo US
2
Artro-TC
2
Artro-RM
2
Disco-TAC
2
Estudios especializados específicos:
Punción ósea bajo TC
1
Biopsia resección O.O
1
Tabla 2. Imagenología pediátrica.
Estudios por hora
Regiones por hora
Estudios simples:
Radiografía simple incluye radioscopia,
10
Estudios corrientes:
Radiología Contrastada: EGD simple y D/C, Colon por enema simple y Cabo distal
4
Tránsito de delgado
4
Ecografía: Abdominal, Aparato Urinario, Cadera, Tiroides, Partes blandas, Cuello, Ginecológica y Musculo esquelético,
4
Estudios complejos:
Radiología Contrastada: Colon por enema D/C, Fistulografía, Dacriografía, Genitografía, Pielografía anterógrada, Sialografía y Colangiografía
Tomografía Computada con anestesia y sin anestesia
3 y 4 rerespectivamente
Estudios especializados:
CUMS Estudio dinámico de la función deglutoria por video fluoroscopía
2
Estudios especializados específicos:
Desinvaginación intestinal
1
Punción biópsica o Drenaje bajo TC o Ecografía
1
Tabla 3. Imagenología mamaria.
Estudios por hora
Regiones por hora
Estudios simples específicos:
Mamografía en modalidad de tamizaje* (1):
6
Estudios corrientes:
Mamografía en modalidad de diagnóstico (2)
4
Ecografía mamaria:
4
Estudios complejos:
Ecografía axilar para estadificación del cáncer mamario
3
Estudios especializados:
Punción citológica aspirativa con aguja fina, ecoguiada
2
Punción biópsica ecoguiada
2
Colocación de clip metálico con guía ecográfica
2
Localización de lesiones subclínicas, ecoguiada (Puede ser con marcador metálico o con isótopo radiactivo).
2
Galactografía
2
Estudios especializados específicos:
Resonancia magnética mamaria
1
Localización de lesiones subclínicas con guía mamográfica, estereotáxica o por resonancia magnética
1
Punción biópsica estereotáxica o por resonancia
1
(1) Se realizan solamente las proyecciones mamográficas básicas. El médico radiólogo no está presente cuando las pacientes se realizan la mamografia. Los informes se hacen en diferido.
(2) El médico radiólogo está presente cuando las pacientes se realizan la mamografía. Las imágenes se analizan en el momento. Se realizan las proyecciones mamográficas básicas y todas las proyecciones adicionales que indique el médico. Puede requerir ecografía complementaria.
Tabla 4. Imagenología vascular
Estudios
por hora
Regiones
por hora
Estudios corrientes:
Eco Doppler de vasos de cuello
3
Eco Doppler Testicular
3
Estudios complejos:
Eco Doppler de miembros superiores
Eco Doppler de miembros inferiores
2
_
Eco Doppler renal
2
Eco Doppler portal
2
Eco Doppler mesentérico
2
Eco Doppler en trasplante hepático
2
Eco Doppler en trasplante renal
2
Eco Doppler en trasplante pancreático
2
Eco Doppler peneano
2
Eco Doppler de fístula arterio-venosa
Estudios especializados:
Angio TC vasos de cuello, troncos supra-aórticos
2
Angio TC aorta
2
Angio TC abdomen
2
Angio RM vasos de cuello, troncos supra-aórticos
2
RM angio de aorta
2
RM angio abdominal
2
Tabla 5. Neuro imagenología.
Estudios por hora
Regiones por hora
Estudios simples:
Rx de cráneo, macizo facial, senos faciales, cavum, base de cráneo, mandíbula, articulación témporomandibular, charnela cráneo-raquídea y columna vertebral (todas las regiones).
10
Estudios corrientes:
Ecografía trans-fontanelar
4
Ecografía de raquis de recién nacido
4
TC cráneo, oídol, base cráneo, macizo facial, (no incluye reconstrucciones multi-planares, 3D, VR, sustracción)
Angio-TC venosa: venas y senos venosos intracraneanos, venas de cuello y sistema cava superior
3
Angio-TC médula espinal
Sialo-TC
3
Técnicas de perfusión por TC
3
RM regiones simples
3
Estudios especializados específicos:
Mielo-TC.
1
Cisterno-TC.
1
Angio-RM arterial: polígono de Willis
1
Angio-RM venosa intra-craneana
1
Angio-RM de médula espinal.
1
Sialo-RM.
1
Mielo-RM.
Cisterno-RM (incluyendo técnicas sin y con contraste intra-tecal).
1
Plexo braquial y lumbo-sacro.
1
RM pre-operatoria o con técnica de estereotaxia.
1
RM fetal (estudio de cráneo, cara y raquis).
Técnicas especiales: difusión, ADC, tensor de difusión y tractografía; susceptibilidad; perfusión; espectroscopía; estudio de flujo de LCR; resonancia funcional.
1
PET y técnicas híbridas (PET-TC y/o PET-RM).
1
Tabla 6. Imagenología de cuerpo (body).
Estudios
por hora
Regiones
por hora
Estudios simples:
Radiología simple
10
Estudios corrientes:
Ecografía de abdomen
4
Ecografia de pelvis
4
Ecografía ginecológica trans abdominal
4
Ecografía de aparato urinario
4
Ecografía de cuello
4
Ecografía de glándulas salivares
4
Ecografía de tórax
4
Ecografia de tiroides
4
Ecografia de escroto/testículo
4
Ecografía peneana
4
Ecografía ginecológica transvaginal
4
Cervicometría
4
Estudios complejos:
Ecografía obstétrica
4
Tránsito faringo esofágico
3
Esófago gastroduodeno
3
Duodeonografía hipotónica
3
Colon por enema
3
Tránsito de intestino delgado, colon
3
Fistulografía, quistografía.
3
Urografía de excreción
3
TC de tórax sin contraste
4
TC de tórax con contraste
3
TC de abdomen-pelvis sin contraste
4
TC de abdomen-pelvis con contraste
3
RM de tórax
3
RM abdomen-pelvis
3
Estudios especializados:
Ecografía trans rectal
2
Translucencia nucal
2
Ecografía estructural fetal
2
Ecografía Doppler feto-placentario
2
Ecografía Doppler de la arteria cerebral media del feto
14. CONTENIDO DEL TEXTO ORDENADO
El presente documento tiene por objeto ordenar de modo integral, unitario y sistematizado las disposiciones pre acordadas por la CAM y refrendadas en el Consejo de Salarios, las cuales se derogan expresamente, quedando las mismas como antecedente y fuentes de interpretación.
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