Decreto 381/998
Apruébase el BAREMO para la Valoración del Grado de Invalidez, de
aplicación a todas las actividades amparadas por el Banco de Previsión
Social.
(8*R)
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS
Montevideo, 24 de diciembre de 1998
VISTO: El proyecto de Normas para la Valoración del Grado de Invalidez
(BAREMO), elaborado por técnicos del Banco de Previsión Social en consulta
con las compañías aseguradoras, en virtud de la participación de éstas en
el sistema, y aprobado por el referido organismo.
RESULTANDO: I) Que el sistema previsional a que refiere la Ley No.
16.713, de 3 de setiembre de 1995, cubre entre otras contingencias, los
riesgos de invalidez.
II) Que nuestro ordenamiento jurídico carece de normas determinantes de
las diferentes secuelas o alteraciones funcionales que habiliten el
otorgamiento de las prestaciones por invalidez.
CONSIDERANDO: I) Que para el mejor y más transparente funcionamiento del
nuevo sistema previsional resulta conveniente la aprobación de un BAREMO o
normas de valoracion de diferentes secuelas o de alteraciones funcionales,
clasificadas por órganos o aparatos, en donde a cada función corporal le
corresponde un porcentaje mínimo y otro máximo de déficit funcional o
incapacidad fisiológica.
II) Que para determinar el otorgamiento de la jubilación por incapacidad
total, el subsidio transitorio por incapacidad parcial y la pensión por
invalidez o sobrevivencia en su caso, la aprobación del referido baremo
permitirá establecer criterios objetivos y de homogeneización.
III) Que el BAREMO o Normas para la Valoración del Grado de Invalidez
será de aplicación obligatoria a todas las actividades amparadas por el
Banco de Previsión Social.
IV) Que de acuerdo al informe de los servicios técnicos del Banco de
Previsión Social de fecha 26 de agosto de 1998, se entiende apropiado que
la incapacidad absoluta para todo trabajo se configure cuando se constata
una invalidez del 66% o más y que para acceder al beneficio del subsidio
transitorio por incapacidad parcial se requiera una invalidez del 50% o
más en los aspectos relacionados con el empleo o profesión habitual.
ATENTO: A lo dispuesto en el numeral 4º del artículo 168 de la
Constitución de la República y a lo expuesto precedentemente.
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
DECRETA:
Apruébase el BAREMO para la Valoración del Grado de Invalidez, de
aplicación obligatoria a todas las actividades amparadas por el Banco de
Previsión Social, que se adjunta y forma parte integrante de este decreto.
El subsidio transitorio por incapacidad parcial se configurará con un 50%
o más de invalidez, valorándose aquellas incapacidades que incidan en el
desempeño del empleo o profesión habitual correspondiente. El Banco de
Previsión Social podrá, en forma excepcional y por resolución fundada,
conceder el referido subsidio a aquellos afiliados que no alcancen el
porcentaje requerido, siempre que la incapacidad constatada incida en
forma determinante y decisiva en la imposibilidad de desempeñar el empleo
o profesión habitual.
El presente decreto entrará en vigencia a partir de los ciento cincuenta
días de su aprobación y será de aplicación aún para las solicitudes en
trámite a dicha fecha.-
Comuníquese, publíquese, etc.
SANGUINETTI - ANA LIA PIÑEYRUA - LUIS MOSCA
NORMAS PARA LA VALORACION
DEL GRADO DE INVALIDEZ
BAREMO
República Oriental del Uruguay
1998
INDICE
- DEFINICIONES
- CONSIDERACIONES GENERALES
- ESTUDIO DEL PUESTO DE TRABAJO
- FACTORES COMPLEMENTARIOS
- SISTEMA HEMATOPOYETICO
- SISTEMA NERVIOSO
- APARATO CARDIOVASCULAR
- APARATO RESPIRATORIO
- APARATO URINARIO Y GENITAL
- APARATO DIGESTIVO
- PIEL
- SIDA
- ENDOCRINO
- IMPEDIMENTO MENTAL
- IMPEDIMENTO NEOPLASICO
- ORGANOS DE LOS SENTIDOS
- SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
DEFINICIONES
Impedimento: Se refiere a una enfermedad, a una disminución física o
psíquica, a una anormalidad anatómica, a una pérdida anatómica, funcional
o psíquica.
Impedimento Permanente: Es la situación en la cual un "impedimento"
permanece estable e irreversible después de haberse agotado los medios
curativos y de rehabilitación de que se disponga en forma habitual en el
territorio de la República Oriental del Uruguay. Un impedimento permanente
debe ser considerado como tal, cuando el mismo (con o sin tratamiento
médico), no presente una variación sustancial (>3%) durante el próximo
año. Si un impedimento no es considerado como permanente, de acuerdo a
estas pautas, no deberá ser tenido en cuenta a fin de ser evaluado por
éstas normas.
Invalidez (a los fines de esta norma): Es un concepto más amplio que el de
impedimento. Se refiere a una definición o decisión técnico
administrativa, respecto de cuándo un impedimento asociado a los llamados
factores complementarios (edad, puesto de trabajo, nivel cultural),
producen una pérdida en la capacidad de la persona que le impide realizar
un trabajo compatible con sus capacidades remanentes, en forma total o
parcial.
CONSIDERACIONES GENERALES
1- Para la evaluación de los impedimentos de las personas cuyas
actividades se encuentran amparadas por el Banco de Previsión Social, los
médicos actuantes deberán obligatoriamente basarse en el contenido de
éstas normas.
2- El grado de incapacidad médica originada a partir del impedimento
permanente constatado, se expresará en porcentajes de pérdida de la
capacidad funcional de el o los sistemas afectados. Los porcentajes de
valoración de acuerdo a estas normas, deberán considerarse como
estimativos del impedimento.
3- Las afecciones deben ser objetivables a partir de una lesión anatómica
evidente, un trastorno funcional medible o una alteración psicológica
evaluable. Los síntomas, sin signos físicos y/o psíquicos evidentes
durante el examen o a través de la historia clínica y/o estudios
complementarios, deberán ser consignados pero no tenidos en cuenta en la
valoración final. En consecuencia, no pueden otorgarse porcentajes de
incapacidad, sólo sobre la base de criterios clínicos, sin ser respaldados
por hechos evaluables.
4- En los casos en que exista afectación de un solo órgano o sistema, el
menoscabo global de la persona es aquel que de acuerdo al grado de
impedimento se encuentre consignado en la tabla correspondiente al órgano
o sistema afectado.
5- En los casos en que exista afectación de distintos órganos o sistemas
(dos o más) se utilizará el criterio de capacidad residual, sobre el 100%
de la capacidad restante. Los valores paricales de los impedimentos
respectivos (de cada sistema afectado) deben ser combinados según la
formula: %A + %B (100% - %A). A efectos de facilitar esta tarea se incluye
una tabla de valores para uso en la suma de impedimentos combinados. En
los casos en que las tablas de valoración indiquen el impedimento parcial
del órgano o segmento, sin señalar el impedimento global, éste se deberá
buscar en la tabla que indica el impedimento global de la persona (ej. Las
tablas de conversión Nº 1 y Nº 2 del capítulo de Sistema Nervioso).
6- En los casos en que exista afectación de más de un órgano o sistema,
las mismas deberán consignarse, pero sólo se valorarán en la sumatoria
final, aquellas incapacidades que incidan en el desempeño de sus tareas.
7- El médico especialista que actúe en calidad de consultante, deberá
pronunciarse sobre la patología y la capacidad psico-física que presenta
la persona, basado en los criterios y unidades porcentuales establecidas
en las presentes normas.
8- Los estudios complementarios, informes médicos y de Instituciones del
sistema de salud, que permitan la justificación del impedimento y su
valoración, deberán ser aportados por el peticionante, pudiendo él o los
médicos actuantes, solicitar otros estudios complementarios que
contribuyan a una mejor valoracón diagnóstica.
ESTUDIO DEL PUESTO DE TRABAJO
En los casos en que corresponda evaluar una incapacidad absoluta y
permanente para el empleo o profesión habitual, deberá analizarse los
antecedentes ocupacionales y en su caso, realizarse una valoración médico
laboral "in situ" de las condiciones de trabajo del peticionante a fin de
mejor valorar su impedimento.
A tales efectos, se adjunta un modelo de relevamiento de las condiciones
de trabajo y factores de riesgo, que deberán ser tomados en cuenta para la
valoración final.
FACTORES COMPLEMENTARIOS
La incapacidad laboral, concepto médico, se refiere a la disminución de la
capacidad funcional originada por enfermedad física psíquica, la cual
puede ser transitoria o permanente. Estas últimas son las que de acuerdo a
estas normas se valoran para otorgar el porcentaje al grado de incapacidad
de la persona.
La invalidez, de acuerdo a lo ya definido, excede los límites de la
incapacidad física y/o psíquica, y a ésta se le deben agregar otros
factores como la edad, nivel cultural y tipo de tarea. A éstos últimos se
les denominan factores complementarios, los cuales deben ser sumados (si
corresponde) al porcentaje de incapacidad.
% MAXIMO
- Edad:
41 - 50 años 2%
51 - 55 años 3%
56 - 60 años 5%
- Nivel:
Primaria (1º,2º,3º) 3%
Primaria (4º,5º,º6)
Secundaria (1º,2º,3º) 2%
Secundaria (4º,5º,6º) 1%
Otros niveles de enseñanza no mencionados deberán asimilarse a los
niveles mencionados (ej. Niveles de nivel técnico o terciarios, etc.)
- Tipo de tareas habituales:
Tareas de baja carga psico-física 3%
Tareas de mediana carga psico-física 5%
Tareas de alta carga psico-física 7%
En la valoración del tipo de tareas, deberá tenerse en cuenta la calidad y
cantidad de la carga psico-física, condiciones de trabajo y factores de
riesgo en relación con el desempeño de la misma.
Para el otorgamiento de la pensión por invalidez, y en aquellos casos en
donde no es posible adicionar los factores edad y tipo de tareas, se
deberá adicionar un nuevo factor, atendiendo a la situación socioeconómica
y posibilidad de inserción laboral del peticionante, de hasta un 12%.
SISTEMA HEMATOPOYETICO
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos
del sistema hematopoyético y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema hematopoyético
produzca en la capacidad de trabajo será evaluado luego que se hayan
aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas,
quirúrgicas, rehabilitación), o después de un tiempo de ocurrido él o los
episodios agudos.
El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios de laboratorio y funcionales. Para ello deberá
contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la
asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los
correspondientes estudios de laboratorio o funcionales pertinentes, así
como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han
realizado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por el o
los médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
El sistema hematopoyético, presente en todo el organismo, es complejo y
polimorfo; sus afecciones determinan distintos compromisos orgánicos y
repercusión funcional.
Para la evaluación de la incapacidad se tendrá en cuenta no sólo la
etiología de la afección sino también el tiempo de evolución, sus
recidivas y complicaciones, el tipo de tratamiento, la respuesta al mismo
y los protocolos cumplidos. Se deberá poner especial atención en el estado
clínico y hematológico, para poder valorar la incidencia de la patología
en la realización de sus tareas. En este tipo de patología, la persona no
sólo podrá realizar o no las tareas de mayor o menor esfuerzo sino que
deberán tenerse especial cuidado con las condiciones adversas ambientales
del lugar de trabajo, como ser la presencia de sustancias hematotóxicas
(solventes, etc.), radiaciones ionizantes, etc.
III. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION
Las enfermedades del sistema hematopoyético se objetivan por los
siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando
a juicio de él o los médicos peritos, solicitar otros estudios no
mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración
diagnóstica:
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral
- Hemograma completo
- Estudio de lámina periférica
- Recuento plaquetario
- Reticulositosis
- Sideremia
- Ferritina y transferrina sérica
- Estudio completo de crásis sanguínea
- Estudio de función plaquetaria
- Estudio de sobrevida globular
- Electroforesis de hemoglobina
- Test de hemólisis
- Test de Coombs
- L.D.H. sérica
- Dosificación de folatos y vit. B12 sérica
- Fosfatasa alcalina del neutrófilo
- Anticuerpos anti factor intrínseco
- Metahemoglobina
- Gases arteriales
- Mielograma
- Biopsia de médula ósea, ganglio o hígado
- Centellograma hepato esplénico
- Estudio radioisotópico de pérdida sanguínea digestiva
- Estudios radiológicos contrastados del tubo digestivo
- Estudios endoscópicos del tubo digestivo
- Tomografía computarizada de tórax o abdomen
IV. AFECCIONES EVALUABLES
1) PRIMARIAS
A) Sistema Reticuloendotelial
B) Serie Roja
C) Serie Blanca
D) Hemostasia
2) SECUNDARIAS
Respecto de las afecciones secundarias; las mismas, originadas en otros
órganos, tienen expresión similar a algunas patologías hematológicas. Se
evaluarán por su etiología y su repercusión en este sistema, en forma
combinada.
A) SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
Es el encargado de la defensa del organismo por medio de los fagocitos,
los anticuerpos humorales y la mediada por células; además da origen a los
elementos formes de la sangre.
El menoscabo por alteraciones del sistema reticuloendotelial debe ser
asignado de acuerdo a las repercusiones que produzca: anemia, alteraciones
de los leucocitos y de las plaquetas, solos o en forma combinada.
MIELOMA:
Debe tenerse en cuenta:
a) localización de la lesión (hueso corto, calota, esternón, costillas,
columna, huesos largos, huesos ilíacos)
b) tiempo de evolución y respuesta al tratamiento
c) compromiso visceral (renal)
GAMAPATIA MONOCLONAL BENIGNA:
Con para-proteína, con infiltración medular, sin signos de progresión,
debe considerarse como un menoscabo de grado leve.
HIPOPLASIA Y APLASIA
Leve: hipofunción medular del 10%, sangre periférica normal.
Moderada: hipofunción medular del 20 al 40%, anemia crónica.
Severa: supresión de > 70% del tejido hematopoyético.
MIELOFIBROSIS:
Se debe valorar según repercusión funcional, evolución y respuesta al
tratamiento.
HIPERESPLENISMO:
Se debe valorar según repercusión funcional y respuesta al tratamiento
médico o quirúrgico.
ESPLENECTOMIA:
Se debe valorar según etiología que produjo el acto quirúrgico,
repercusión infecciosa recurrente. En general no es causal de incapacidad
laboral.
B) SERIE ROJA
ANEMIAS CRONICAS
El impedimento se considera configurado por la persistencia de esta
condición durante seis meses como mínimo, con persistencia en forma
permanente del menoscabo.
La anemia puede no ser la única manifestación de enfermedad hematológica,
puede asociarse a leucopenia y trombocitopenia o ambas. Los menoscabos
producidos por cada una de ellas deberán ser valorados en forma combinada.
En el caso de anemia aplásica deberá considerarse como impedimento
configurado después de efectuado el diagnóstico, excepto en aquellas
personas sometidas a transplante medular, a quienes se evaluará un año
después de realizado el procedimiento.
a) primarias
- microesferocítica
- talasemia major
- talasemia minor
- hemolíticas: se valorarán según su respuesta al
tratamiento. Cuando cumplido el mismo, mantengan
valores de hemoglobina por debajo de los 7 gr. deberán
considerarse como severas.
b) secundarias
Se valorarán de acuerdo a etiología y compromiso hematológico.
POLICITEMIAS
La policitemia puede ser absoluta o relativa.
La policitemia relativa se debe a disminución del plasma sanguíneo y no
es causa de menoscabo.
La policitemia absoluta puede ser de origen primario (policitemia Vera) o
secundario.
La policitemia de origen secundario obedece a múltiples causas y el
menoscabo estará dado por la etiología de la eritrocitosis.
C) SERIE BLANCA
El menoscabo que las alteraciones de los leucocitos produzcan y que
coexistan con otras de las células del sistema hematopoyético (anemia,
trombocitopenia), deberá ser valorado en forma combinada.
NEUTROPENIA severa idiopática con polimorfonucleares
< 1000; si no responde al tratamiento, interfiere con las actividades
laborales o el ambiente laboral es agresivo para el trabajador (ej.
trabajos que exponen en forma habitual a contaminantes biológicos); se
deberá considerar como un menoscabo de grado severo.
LEUCEMIAS:
a) Agudas: dependerá del tipo de leucemia, el genio de la
enfermedad, el tratamiento y la respuesta al mismo; las
recaídas y la posibilidad o no de transplante.
b) Crónicas: en general los estadíos I y II, presentan un bajo
grado de severidad, permitiendo el desarrollo de
actividades laborales, según tipo y condición de las
mismas. Los estadíos III y IV, presentan las mismas
condicionantes que lo mencionado para las leucemias
agudas.
LINFOMAS: deberá tenerse en cuenta la estadificación y el agrupamiento en
Hodgkin y No Hodgkin.
LINFOMAS HODGKIN:
Clasificación por estadíos:
- Estadío I: compromiso de una sola región linfática
(glanglios), bazo, timo, anillo de Waldeyer, placas de Peyer)
o de un solo órgano extralinfático (I-E).
- Estadío II: compromiso de dos o más regiones linfáticas en un
mismo lado del diafragma. Puede acompañarse de compromiso
localizado por contigüidad de un órgano o sitio
extralinfático (II-E).
- Estadío III: compromiso de regiones linfáticas en ambos lados
del diafragma; lo cual puede también ser acompañado de
compromiso localizado por contigüidad de un órgano o sitio
extralinfático (III-E) o de ambas estructuras (III-ES).
- Estadío IV: afección difusa o diseminada de uno o más órganos
o sitios extralinfáticos sin relación de contigüidad con
regiones ganglionares comprometidas o sin ellas.
Clasificación morfológica:
a) Predominio Linfocitario: linfocitos maduros con algunos
histiocitos, escasas células de Reed-Stemberg. Suele ser un
estadío temprano
b) Esclerosis Nodular: tejido linfoide con bandas de tejido
colágeno, pueden estar ausentes las células de
Reed-Stemberg. Suele ser un estadío temprano.
c) Celularidad Mixta: pleomorfismo celular (linfocitos, células
plasmáticas, etc.) con abundantes células de Reed-Stemberg.
Suele ser un estadío avanzado.
d) Deplección Linfocitaria: pocos linfocitos maduros, más
abundantes los histiocitos y células de Reed-Stemberg. Suele
ser un estadío avanzado.
LINFOMAS NO HODGKIN
Clasificación Morfológica:
Bajo Grado:
a) Linfoma maligno (linfocítico o células pequeñas coincidente con
leucemia linfocítica crónica plasmocitoide)
b) Linfoma maligno folicular (predominantemente a células pequeñas
hendidas, áreas difusas, esclerosis)
c) Linfoma maligno folicular (mixto, células pequeñas hendidas y
células grandes, áreas difusas, esclerosis)
Grado Intermedio:
d) Linfoma maligno folicular (predominantemente a células grandes,
áreas difusas, esclerosis)
e) Linfoma maligno difuso (células pequeñas, hendidas, esclerosis)
f) Linfoma maligno difuso (mixto, células pequeñas y grandes,
componente celular epitelioide, esclerosis)
g) Linfoma maligno difuso (células grandes, hendidas, no hendidas,
esclerosis)
Alto Grado:
h) Linfoma maligno (células grandes, inmunoblástico, plasmocitoide,
células claras, polimorfo, componente celular epitelioide)
i) Linfoma maligno (linfoblástico, células cerebriformes, células no
cerebriformes)
j) Linfoma maligno (células pequeñas no hendidas, Burkitt, áreas
foliculares)
D) HEMOSTASIA
Existen diversos tipos de alteraciones hemorrágicas o de la coagulación.
Por lo general estas personas presentan problemas de anemia crónica con
episodios de reagudización por sangrados a diversos niveles. En estos
casos el menoscabo deberá clasificarse de acuerdo a la severidad de la
anemia.
Las complicaciones que deriven del desorden hemorrágico deberán evaluarse
de acuerdo a los sectores involucrados y valorarse en forma combinada.
ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS
Las complicaciones que puedan surgir como consecuencia de un impedimento
de las plaquetas, tales como hemorrágias o trombosis; deberán ser
evaluadas de acuerdo al sistema o sistemas orgánicos afectados y su
menoscabo valorado en forma combinada.
Púrpuras
Sin complicaciones no es causante de incapacidad laboral permanente.
Si presentan cuadros hemorrágicos reiterados, la incapacidad será
evaluada en función del compromiso del órgano dañado. La enfermedad de
Rendú-Osler, en general no presenta incapacidad más que de tipo leve a
mediano.
ALTERACIONES DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION
Hemofilia
Puede presentar evolución leve o moderada en la cual, el tratamiento
médico logra controlar la sintomatología. La valoración del menoscabo
deberá tener presente las condiciones de trabajo y especialmente el riesgo
de traumatismos.
En general puede considerarse que existe una evolución severa cuando se
ha determinado la aparición de secuelas articulares invalidantes. Para la
valoración del menoscabo debe tenerse presente lo ya expresado referente
al tipo de tareas y condiciones de trabajo.
V. VALORACION DEL MENOSCABO
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
ANEMIA
CLASE I. % Máximo
- Presenta síntomas mínimos de anemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es de 10 g/dl o más
- No requiere transfusiones 0 - 15%
- No tiene limitaciones de la vida laboral o ella es mínima
Clase II.
- Presenta síntomas mínimos de anemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es de 9 g/dl o más
- Puede requerir transfusiones 16 - 30%
- No tiene limitaciones de la vida laboral o ella es mínima
Clase III.
- Presenta síntomas moderados de anemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es de 8 g/dl o más
- Puede requerir transfusiones en forma periódica 31 - 50%
- Puede tener limitaciones de la vida laboral
Clase IV.
- Presenta síntomas moderados a severos de anemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es de 7 g/dl o más
- Requiere transfusiones en forma periódica 51 - 70%
- Tiene limitaciones de la vida laboral o ella es imposible
Clase V.
- Presenta síntomas severos de anemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es de 5 g/dl o más 71 - 100%
- Requiere transfusiones en forma periódica
- No puede trabajar
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTO RELACIONADO CON POLICITEMIA
% Máximo
Clase I.
- Existen síntomas y signos clínicos de policitemia
- El nivel de hemoglobina es elevado pero menor a 18 g/dl 0 - 15%
- Necesita tratamiento ocasional
Clase II.
- Existen síntomas y signos clínicos de policitemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es mayor a 18 g/dl 16 - 30%
- Requiere tratamiento permanente. Puede necesitar
sangría de acuerdo a sintomatología del paciente
Clase III.
- Existen síntomas y signos clínicos de policitemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es mayor a 18 g/dl 31 - 50%
- Requiere tratamiento permanente con sangrías en
forma periódica
Clase IV
- Existen síntomas y signos clínicos de policitemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es mayor a 19 g/dl 51 - 70%
- Requiere tratamiento permanente con sangrías en
forma periódica
Clase V.
- Existen síntomas y signos clínicos de policitemia
- El nivel de hemoglobina en sangre es mayor a 19 g/dl 71 - 100%
- Requiere tratamiento permanente con sangrías en forma
periódica
- Presenta alteraciones por repercusión cardíaca, cerebral y
fenómenos trombóticos graves
CLASIFICACION DEL MENOSCABO PRODUCIDO POR
ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS
% Máximo
Clase I.
- Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de
los leucocitos 0-15%
- No requiere tratamiento
- No hay impedimento de las actividades de la vida laboral
Clase II.
- Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de
los leucocitos 16-30%
- Requiere tratamiento
- Puede continuar con las actividades de la vida laboral
Clase III.
- Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de
los leucocitos 31-50%
- Requiere tratamiento continuo
- Las actividades de la vida laboral se ven interferidas esporádicamente
Clase IV.
- Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de
los leucocitos 51-70%
- Requiere tratamiento continuo
- No puede realizar las actividades de la vida laboral
Clase V.
- Existen síntomas y signos clínicos de anormalidad de
los leucocitos 71-100%
- Requiere tratamiento continuo
- No puede realizar las actividades de la vida laboral
- Hay interferencias en las actividades de la vida cotidiana
-
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA
PRODUCIDO
POR IMPEDIMENTO EN EL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
% Máximo
Clase I.
- Existen síntomas y signos clínicos de afección
del sistema reticuloendotelial
- No requiere tratamiento 0-15%
- No hay impedimento para las actividades de la
vida laboral
Clase II.
- Existen síntomas y signos clínicos de afección
del sistema reticuloendotelial
- Requiere tratamiento 16-30%
- Puede realizar actividades de la vida laboral
Clase III.
- Existen síntomas y signos clínicos de afección
del sistema reticuloendotelial
- Requiere tratamiento continuo 31-50%
- Puede realizar actividades de la vida laboral, pero
con interferencias períodicas
Clase IV.
- Existen síntomas y signos clínicos de
afección del sistema reticuloendotelial
- Requiere tratamiento continuo 51-70%
- No puede realizar actividades de la vida laboral
Grado V.
- Existen síntomas y signos clínicos de afección
del sistema reticuloendotelial
- Requiere tratamiento continuo 71-100%
- No puede realizar actividades de la vida laboral
- Hay interferencias en las actividades de la vida cotidiana
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
LEUCEMIAS CRONICAS
% MAXIMO
Leucemias Crónicas Linfáticas
- Estadíos I y II 30%
- Estadíos III y IV 70%
Leucemia Crónica Mieloide
- Sin crisis blásticas 30%
- Con crisis blásticas 70%
Leucemia a Células Velludas
70%
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
LINFOMAS
% MAXIMO
Linfoma Hodgkin
- Estadíos I y II 10%
- Estadíos III y IV
a) con escasa o nula signología general 30%
b) con signología general
(pérdida de peso >10%, fiebre, etc.)
acorde a respuesta al tratamiento 70%
Linfoma No Hodgkin
- De bajo grado de malignidad 10%
- De grado intermedio de malignidad
La incapacidad es variable de acuerdo a estado
clínico general, tiempo de evolución y respuesta
al tratamiento 70%
- De alto grado de malignidad pero con remisión
post-tratamiento 10%
- De alto grado de malignidad, con recidiva 70%
SISTEMA NERVIOSO
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos del
sistema nervioso.
La valoración del menosabo que una enfermedad del sistema nervioso
produzca en la capacidad de trabajo, será evaluada luego que se hayan
aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas,
quirúrgicas, rehabilitación); o después de un tiempo de ocurrido él o los
episodios agudos.
El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios de laboratorio o funcionales. Para ello deberá
contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la
asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud, los
correspondientes exámenes de laboratorio y funcionales pertinentes, así
como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han
realizado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por parte de
él o los médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
En esta sección deben valorarse los menoscabos producidos por impedimentos
de origen tumoral ya sean de tipo benigno o maligno, así como las secuelas
neurológicas que persisten como consecuencia de los actos quirúrgicos. Las
secuelas que involucren otros órganos o sistemas, deberán valorarse en las
secciones correspondientes y sumarlas en forma combinada.
Esta sección se divide en:
1. Sistema Nervioso Central
- Cerebro - Cerebelo - Tronco Cerebral
- Pares craneanos
- Médula espinal
2. Sistema Nervioso Periférico
1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CEREBRO
Los impedimentos cerebrales pueden tener su origen en el Cerebro, Cerebelo
y Tronco Cerebral. Las causas pueden ser vasculares, traumáticas,
degenerativas, tumorales, bioeléctricas, metabólicas, autoinmunes, etc.
Para calificar el menoscabo en la capacidad de trabajo, que produzca el
impedimento de origen cerebral, es necesario considerar las siguientes
alteraciones funcionales:
1. Disfunciones sensitivas, motoras y autónomas
2. Disfunciones de la comunicación
3. Alteración de las funciones cognitivas e integradas del cerebro
4. Manifestaciones psíquicas de enfermedad neurológica orgánica
5. Disfunciones de la conciencia
6. Trastornos neurológicos episódicos
En la evaluación del impedimento ocasionado por disfunciones sensitivas,
motoras, de la comunicación y/o áreas cognitivas, sólo se podrá determinar
el menosabo después de un tratamiento médico y de rehabilitación,
multidisciplinario, de por lo menos seis meses.
Al existir más de un tipo de alteraciones cerebrales, los porcentajes de
menoscabo se suman en forma combinada.
1. Disfunciones Sensitivas, Motoras y Autónomas
Sensitivas
- Dolor o Disestesias
- Alteración de la astereognosis, propiocepción, vibración y
discriminación de puntos.
- Parestesias o Hipoestesias
- Anestesias
Motoras
- Movimientos involuntarios (distonía, temblor, atetosis, corea,
hemibalismo, disquinesias, micclonias)
- Alteraciones de la marcha (ataxia)
- Espasticidad
- Paresias (mono, hemi, para, cuadri)
- Plejias (mono, hemi, para, cuadri)
Potencia Muscular
- 0 nula actividad
- 1 vestigios de actividad muscular
- 2 potencia muscular a favor de la gravedad sin completar el arco
normal de movilidad
- 3 potencia muscular a favor de la gravedad complentando el arco
normal de movilidad
- 4 potencia muscular contra resistencia leve
- 5 potencia muscular contra resistencia fuerte (fuerza muscular
normal)
Trofismo Muscular
- Se deberá evaluar comparando con el miembro contralateral
Autónomas
- cambios vasomotores (temperatura, color, edema e intolerancia al
frío)
- cambios sudomotores
- cambios pilomotores
- cambios tróficos (textura de la piel, atrofia de pulpejos,
cambios ungueales y crecimiento de vellos)
2. Disfunciones de la Comunicación
La disfunción de la comunicación puede ser por: disartria o afasia.
3. Alteraciones de las Funciones Cognitivas e integradas del Cerebro
Son fundamentalmente producidas por daño orgánico cerebral con:
alteraciones de la orientación, comprensión, memoria y comportamiento.
Estas alteraciones deben ser comprobadas por estudio neuropsicológico.
4. Manifestaciones Psíquicas de Alteraciones Neurológicas Orgánicas
Las manifestaciones pueden ser: irritabilidad, apatía, euforia, depresión,
mutismo, etc.
5. Disfunciones de la Conciencia
Los impedimentos cerebrales que ocasionan disfunciones de la conciencia
pueden producir: estados confusionales, somnoliencia, estupor,
obnubilación y/o coma, los cuales deberán considerarse como definitivos
una vez transcurridos los tiempos de tratamiento y rehabilitación
estipulados.
6. Trastornos Neurológicos Episódicos
Entre estos trastornos se pueden mencionar: cuadros sincopales, epilepsia,
catalepsia, narcolepsia y vértigo. La valoración deberá tener en cuenta
los caracteres del cuadro clínico y de la frecuencia y circunstancias de
aparición de estos trastornos. En estos casos deberá especialmente
relacionarse la tarea que realiza la persona y el riesgo para sí mismo
como para terceros.
MEDULA ESPINAL
Los impedimentos por alteraciones de la médula espinal son los siguientes:
- Disfunciones sensitivas y motoras
- Respiración
- Función vesical
- Función ano-rectal
- Función sexual
2. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
La comprobación del daño neural se hará por métodos clínicos y/o
electrofisiológicos y/o imagenológicos.
En esta sección se deben distinguir:
a) Neuroapráxias: son por definición reversibles y por lo tanto no serán
causa de menoscabo
b) Axonotmésis: podrán revertir con restitución completa o parcial. El
daño definitivo deberá estar demostrado por la clínica y los estudios
electrofisiológicos correspondientes (estudios de conducción nerviosa,
electromiograma, etc.)
c) Neurotmésis: en general pueden tener alternativa terapéutica por
cirugía. El daño definitivo deberá estar demostrado por la clínica y
los estudios electrofisiológicos correspondientes.
Los menoscabos de estos impedimentos deberán ser evaluados al término de 1
año de evolución post-operatoria; las polineuropatías de cualquier origen
deberán ser valoradas no antes de transcurridos 9 meses desde el inicio
del tratamiento.
Para valorar el menoscabo en la capacidad de trabajo deberán considerarse
las disfunciones sensitivas, motoras y autónomas, de acuerdo al siguiente
esquema:
1. DISFUNCIONES SENSITIVAS
- Dolor, Disestesias o alteración de la temperatura
- Alteración de la propiocepción, vibración, discriminación de dos puntos
- Parestesias o Hipoestesias
- Anestesias
2. DISFUNCIONES MOTORAS
Se valoraran de acuerdo a:
Potencia Muscular
0 Nula actividad
- 1 Vestigios de actividad muscular
- 2 Potencia muscular a favor de la gravedad, sin completar el arco normal
de movilidad
- 3 Potencia muscular a favor de la gravedad, completando el arco normal
de movilidad
- 4 Potencia muscular contra resistencia leve
- 5 Potencia muscular contra resistencia fuerte (fuerza muscular normal)
Trofismo Muscular
Se deberá evaluar comparando con el miembro contralateral.
Evaluación Mecanopostural
- Distonía
- Temblor
- Fasciculación
- Postura
- Marcha
3.DISFUNCIONES AUTONOMICAS
- Cambios vasomotores (temperatura, color, edema e intolerancia al frío)
- Cambios sudomotores
- Cambios pilomotores
- Cambios tróficos (textura de la piel, atrofia, de pulpejos, cambios
ungueales y crecimiento de vellos)
La valoración del menoscabo se efectúa considerando las disfunciones
sensitivas, motoras y autónomas por separado. El valor asignado a cada
disfunción, se suma en forma combinada para obtener el menoscabo parcial
de la extremidad. Luego, el menoscabo de la extremidad, se debe llevar a
conversión a menoscabo global de la persona en las Tablas Nº 1 y Nº 2, que
figuran al fin del capítulo.
III. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION
Las enfermedades del sistema nervioso se objetivan por los siguientes
estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de
él o los médicos peritos, solicitar otros estudios no mencionados y que
contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica:
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral
- Estudios de laboratorio de valoración general
- Electroencefalograma
- Radiografía de cráneo frente y perfil
- Arteriografía
- Ecodoppler vascular
- Centellografía
- Tomografía de cráneo y/o raquis
- Resonancia nuclear magnética de cráneo y/o raquis
- Electromiograma
- Estudio de velocidad de conducción nerviosa
- Estudio de potenciales evocados somatosensoriales
- Estudio neuropsicológico
- Valoración oftalmológica (si corresponde)
- Valoración otorrinolaringológica (si corresponde)
- Valoración psiquiátrica (si corresponde)
IV. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN
MENOSCABO
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes, correspondan
ser valoradas en este capítulo*:
Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.
- Meningitis de diversas etiologías (sus secuelas)
- Encefalitis, mielitis, encefalomielitis de diversas etiologías (sus
secuelas)
- Absceso y granuloma intracraneal e intrarraquídeo (sus secuelas)
- Flebitis y tromboflebitis intracraneal e intrarraquídea (sus
secuelas)
Atrofias sistémicas que afectan principalmente al sistema nervioso central
- Enfermedad de Huntington (Corea de Huntington)
- Ataxia hereditaria (Ataxia cerebelosa de iniciación tardía)
- Atrofia muscular espinal (Esclerosis Lateral Amiotrófica)
Trastornos extrapiramidales y del movimiento
- Enfermedad de Parkinson
- Parkinsonismo secundario (por drogas, por agentes externos,
postencefalítico, etc.)
- Distonía (disquinesia) (por drogas, etc.)
- Otros trastornos extrapiramidales y del movimiento (temblor inducido
por drogas, mioclonias por drogas, corea por drogas)
Otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso
- Enfermedad de Alzheimer
- Degeneración del sistema nervioso debida al alcohol
Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central
- Esclerosis múltiple
Otras enfermedades de la médula espinal
- Siringomielia
- Mielopatías vasculares
- Compresión medular
- Mielopatías por drogas
- Mielopatías por radiación
Trastornos episódicos y paroxísticos
- Epilepsia
- Estado de gran mal epiléptico
- Ataques de isquemia cerebral transitoria
Trastornos de los nervios, de las raíces y de los plexos nerviosos
- Neuralgia del trigémino
- Parálisis facial
- Trastornos de otros pares craneales (excluye: nervio óptico y nervio
auditivo)
- Trastornos de las raíces y de los plexos nerviosos
- Monoparesias del miembro superior (síndrome del túnel carpiano,
lesiones del nervio cubital, lesiones del nervio radial)
- Monoparesias del miembro inferior
Polineuroparías y otros trastornos del sistema nervioso periférico
- Polineuropatía inflamatoria (Síndrome de Guillain-Barré, fuera de
episodio agudo)
- Polineuropatía inducida por drogas
- Polineuropatía alcohólica
- Polineuropatía inducida por agentes externos (agentes tóxicos,
radiaciones, etc.)
- Polineuropatías en enfermedades infecciosas y parasitarias
- Polineuropatía diabética
Enfermedades musculares y de la unión neuromuscular
- Miastenia gravis
- Miopatía inducida por drogas
- Miopatía alcohólica
Enfermedades cerebrovasculares
- Hemorrágia subaracnoidea (sus secuelas)
- Hemorrágia intraencefálica (sus secuelas)
- Infarto cerebral (sus secuelas)
- Aneurismas de arterias cerebrales (sus secuelas)
Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos
- Hemiplejía
- Paraplejía
- Cuadriplejía
- Monoplejía de miembro superior o inferior
- Síndrome de la cola de caballo
Tumores del sistema nervioso
- Tumores benignos (meningiomas, etc.)
- Tumores malignos
- Secundarismo
Otros trastornos del sistema nervioso
- Hidrocefalia
- Síndrome de Reye
- Encefalopatía por radiación
- Secuelas de cirugía cráneo-encefálica de cualquier origen
(postraumática, tumoral, etc.)
* Para la enumeración de estas afecciones se ha tomado como guía principal
a la "Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas
relacionados con la salud" (CIE/10), Décima revisión (1995), OPS/OMS.
V. VALORACION DEL MENOSCABO
1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
A) CEREBRO
La valoración del menoscabo se efectúa considerando las disfunciones
motoras, sensitivas y autonómicas por separado, según las tablas.
El valor asignado a cada disfunción se suma combinado para obtener el
menosabo global de la extremidad. Luego el menoscabo de la extremidad se
debe llevar a conversión a menoscabo global de la persona en las tablas Nº
1 y Nº 2 en la sección de sistema nervioso periférico.
IMPEDIMENTOS MOTORES
% MAXIMO
0 Nula actividad 40%
1 Vestigios de actividad muscular 30%
2 Potencia muscular a favor de la gravedad 15%
sin completar el arco
3 Potencia muscular a favor de la gravedad 10%
Completando el arco
4 Potencia muscular contra resistencia leve 5%
5 Potencia muscular contra resistencia fuerte 0%
IMPEDIMENTOS SENSITIVOS
% MAXIMO
- Dolor o Disestecias 35%
- Alteración de la propiocepción 20%
- Parestesias o Hipoestesias 10%
- Anestesias 35%
DISFUNCIONES DE LA COMUNICACION (Menoscabo global)
% MAXIMO
- Dificultad moderada en la expresión verbal 50%
con comprensión conservada
- Dificultad severa en la expresión verbal 70%
con comprensión conservada
- Afasia sensitiva y/o motora 100%
ALTERACION DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS E INTEGRADAS DEL CEREBRO
(Menoscabo global)
% MAXIMO
- No necesita supervisión 15%
- Necesita supervisión y orientación permanente 50%
- Necesita estar confinado en el hogar y 100%
no puede cuidar de sí mismo
MANIFESTACIONES PSIQUICAS (Menoscabo global)
% MAXIMO
- Las tiene mínimas y/o sólo bajo tensión fuerte 20%
- Las tiene en grado leve bajo tensiones ordinarias 50%
- Las tiene en grado moderado bajo tensiones
ordinarias 70%
- Las tiene en grado severo que lo pone en peligro
a él y a otros 100%
DISFUNCIONES DE LA CONCIENCIA (Menoscabo global)
% MAXIMO
- Confusión 50%
- Estupor 70%
- Obnubilación 100%
TRASTORNOS NEUROLOGICOS EPISODICOS (Menoscabo Global)
% MAXIMO
- Interferencia leve en las actividades de la vida
laboral 35%
- Interferencia moderada en las actividades de la
vida laboral 50%
- Interferencia severa en las actividades de la vida
laboral 100%
necesita supervisión y orientación constante
B) PARES CRANEANOS
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTOS EN LOS NERVIOS CRANEALES
% MAXIMO
I) IOLFATORIO
Anosmía unilateral 0%
Anosmía bilateral 5%
II) OFTALMICO
Se valora en el capítulo correspondiente a visión.
III) MOTOR OCULAR COMUN
IV) PATETICO
VI) MOTOR OCULAR EXTERNO
Imposibilidad de ver una sola imagen,
pero puede ser corregida tapándose un ojo 5%
V) TRIGEMINO
Anestesia simple unilateral 10%
Neuralgia moderada persistente 25%
Neuralgia severa persistente 35%
Pérdida motora unilateral 50%
Pérdida motora bilateral 30%
V) FACIAL
Pérdida completa del gusto - Ageusia 5%
Parálisis facial unilateral leve 5%
Parálisis facial bilateral leve 20%
Parálisis facial unilateral severa 20%
Parálisis facial bilateral severa 45%
VIII) AUDITIVO
Coclear
Las hipoacusias se valoran en el capítulo
correspondiente a Organos de los sentidos
(audición)
Vértigo con Desequilibrio
Se valoran con trastornos del equilibrio en el capítulo
correspondiente.
IX- GLOSOFARINGEO
X) NEUMOGASTRICO
XI) ESPINAL
Menoscabo de la Deglucion (disfagia)
Tolera dieta semi-sólida 30%
Tolera dieta líquida 70%
Alimentación enteral 100%
Menoscabo en el habla (disartria)
Puede hablar la mayoría de las veces 10%
Puede hablar con errores 20%
Puede hablar fatigándose fácilmente 35%
Puede hablar sólo fonemas básicos 50%
No puede hablar 70%
XII) HIPOGLOSO
Parálisis unilateral 0%
Parálisis bilateral 10%
C) MEDULA ESPINAL
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL POR
IMPEDIMENTOS
DE LA MEDULA ESPINAL
% MAXIMO
DISFUNCIONES SENSITIVO-MOTORAS
a) Recuperación completa, existe preservación motora
voluntaria con buena función. La persona es
ambulatoria, sin requerir aditamento de apoyo en
la marcha. 30%
b) Existe preservación motora voluntaria con alteración
funcional (no logra la marcha sin apoyo, requiere
un bastón).
La función sensitiva puede estar preservada o no. 50%
c) Existe preservación motora voluntaria no funcional
(no logra la marcha sin apoyo, requiere dos bastones).
La función sensitiva está alterada (por debajo de la
lesión medular) en forma de disestesias, hipoestesias,
parestesias de mediana intensidad. 70%
d) Existe déficit motor y sensitivo completo por
debajo de la lesión medular. 100%
RESPIRACION
Dificultad con el esfuerzo 50%
Dificultad que limita la marcha 70%
Dificultad en reposo 100%
FUNCION VESICAL
Buena actividad refleja, sin control voluntario 20%
(micción imperiosa)
Mala actividad refleja, sin control voluntario 35%
Ausencia de control reflejo o voluntario 50%
FUNCION ANO RECTAL
Control voluntario limitado 20%
Regulación refleja presente, sin control voluntario 35%
Ausencia de control reflejo o voluntario 50%
FUNCION SEXUAL
Se valorará según parámetros contenidos en el capítulo de impedimentos del
aparato genital y urinario. En sí misma no es considerada incapacitante
para el trabajo
2. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
IMPEDIMENTOS MOTORES
% MAXIMO
- 0 Nula actividad 40%
- 1 Vestigios de actividad muscular 30%
- 2 Potencia muscular a favor de la gravedad 15%
sin completar el arco normal de movilidad
- Potencia muscular a favor de la gravedad 10%
Completando el arco normal de movilidad
- Potencia muscular contra resistencia leve 5%
- Potencia muscular contra resistencia fuerte 0%
(fuerza normal)
IMPEDIMENTOS SENSITIVOS
% MAXIMO
- Dolor o Disestesias 35%
- Alteración de la propiocepción 20%
- Parestesías o Hipoestesias 10%
- Anestesias 35%
A continuación se analizan los siguientes segmentos:
- plexos nerviosos espinales
- raíces de nervios espinales
- nervios espinales nominados
- nervios periféricos
Los porcentajes que se expresan en estas tablas, vienen expresados en
forma unilateral. Cuando exista compromiso bilateral, los menoscabos
deberán ser determinados separadamente y convertirlos cada uno en
menoscabo global de la persona y finalmente sumarlos en forma combinada.
Los porcentajes asignados a la extremidad superior, figuran en términos de
extremidad dominante; este valor deberá ser reducido en un 5% si el
menoscabo valorado se trata de la extremidad superior no dominante.
Para convertir los menoscabos parciales de las extremidades superior e
inferior, en menoscabo global de la persona, se deben aplicar las tablas
de conversión Nº 1 y Nº 2 de éste capítulo.
PLEXOS NERVIOSOS ESPINALES
VALORACION DEL MENOSCABO POR IMPEDIMENTO EN EL
PLEXO BRAQUIAL UNILATERAL
NIVEL MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO
PARCIAL POR PARCIAL POR PARCIAL DE
DISFUNCION DISFUNCION EXTREMIDAD
SENSITIVA MOTORA SUPERIOR
TRONCO SUPERIOR 0%-100% 0%-100% 0%-100%
(ERB) (C5-C6)
TRONCO MEDIO 0%-50% 0%-70% 0%-85%
(C7) (REMICK)
TRONCO INFERIOR 0%-50% 0%-70% 0%-85%
(C8-T1)
(KLUMPKE)
VALORACION DEL MENOSCABO POR IMPEDIMENTOS
EN EL PLEXO LUBOSACRO
UNILATERAL
MENOSCABO PARCIAL MENOSCABO PARCIAL MENOSCABO PARCIAL
POR DISFUNCION POR DISFUNCION EXTREMIDAD
SENSITIVA MOTORA INFERIOR
0%-40% 0%-50% 0%-70%
En este plexo deberá considerarse el daño en la inervación intestinal,
vesical y de los órganos sexuales
RAICES DE NERVIOS ESPINALES
VALORACION DEL MENOSCABO POR IMPEDIMENTO
UNILATERAL
RAIZ DE NERVIO ESPINAL
RAIZ DE NERVIO MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO
ESPINAL PARCIAL POR PARCIAL POR PARCIAL DE LA
DISFUNCION DISFUNCION EXTREMIDAD
SENSITIVA MOTORA SUPERIOR
C-5 0%-5% 0%-30% 0%-34%
C-6 0%-8% 0%-35% 0%-40%
C-7 0%-5% 0%-35% 0%-38%
C-8 0%-5% 0%-45% 0%-48%
T-1 0%-5% 0%-20% 0%-24%
L-3 0%-5% 0%-20% 0%-24%
L-4 0%-5% 0%-35% 0%-38%
L-5 0%-5% 0%-40% 0%-43%
S-1 0%-5% 0%-45% 0%-48%
RAICES TORACICAS
VALORACION DEL MENOSCABO POR IMPEDIMENTO
RAICES TORACICAS
MENOSCABO GLOBAL DE MENOSCABO GLOBAL DE
LA PERSONA POR LA PERSONA POR
ALTERACION UNILATERA ALTERACION BILATERAL
Cualquiera de 2 raíces torácicas 0%-5% 0%-10%
Cualquiera de 5 raíces torácicas 5%-15% 10%-28%
Cualquiera de más de 5 raíces torácicas 15%-35% 28%-58%
NERVIOS ESPINALES NOMINADOS
1. CABEZA Y CUELLO
VALORACION DEL MENOSCABO POR IMPEDIMENTO UNILATERAL DEL NERVIO
ESPINAL
MENOSCABO PARCIAL MENOSCABO PARCIAL MENOSCABO GLOBAL
POR DISFUNCION POR DISFUNCION DE LA PERSONA
SENSITIVA MOTORA
Occipital Mayor 0%-5% 0% 0%-5%
Occipital Menor 0%-3% 0% 0%-3%
Gran Auricular 0% 0%-10% 0%-10%
Secundario o
Accesorio (Secundario 0% 0%-10% 0%-10%
Espinal)
NOTA: Para la valoración de los menoscabos en los impedimentos Bilaterales
se calificarán sumándolos en forma combinada.
EXTREMIDAD SUPERIOR
VALORACION DEL MENOSCABO POR IMPEDIMENTO
UNILATERAL DE NERVIO PERIFERICO
NERVIO Menoscabo Parcial Menoscabo Parcial Menoscabo Parcial Menoscabo
Parcial
por Disfunción por Disfunción por Disfunción de la
Extremidad
Sensitiva Motora Motora Superior
Torácico
Anterior 0% 0%-5% 0%-5%
Axilar 0%-5% 0%-35% 0%-38%
Dorsoescapular 0% 0%-5% 0%-5%
Torácico Largo 0% 0%-15% 0%-15%
Antebraquio
Cutáneol 0%-5% 0% 0%-5%
Medial
Braquio Cutáneo 0%-5% 0% 0%-5%
Medial
Mediano (Proximal
a 0%-40% 0%-55% 0%-73%
Mitad del
Antebrazo)
Mediano (Distal
a 0%-40% 0%-35% 0%-61%
Mitad del
Antebrazo
Músculo Cutáneo 0%-5% 0%-25% 0%-29%
Radial 0%-5% 0%-55% 0%-29
Subescapular
(superior 0% 0%-55% 0%-57%
e inferior)
Supraescapular 0%-5% 0%-15% 0%-19%
Toracordorsal 0% 0%-10% 0%-10%
Cubital (Proximal
a 0%-10% 0%-35% 0%-42%
mitad del
antebrazo)
Cubital
(Distal a mitad 0%-10% 0%-25% 0%-33%
del antebrazo
Rama Radial del
Pulgar 0%-7% 0% 0%-20% 0%-7%
Rama cubital del
Pulgar 0%-11% 0% 0%-30% 0%-1%
Rama Radial del
Indice 0%-5% 0% 0%-30% 0%-5%
Rama Cubital del
Indice 0%-4% 0% 0%-20% 0%-4%
Rama Radial del
Dedo 0%-5% 0% 0%-30% 0%-5%
Medio
Rama Cubital del
Dedo 0%-4% 0% 0%-20% 0%-4%
Medio
Rama Radial del
Anular 0%-3% 0% 0%-30% 0%-3%
Rama Cubital del
Dedo 0%-2% 0% 0%-20% 0%-2%
Anular
Rama Radial del
Meñiqu 0%-2% 0% 0%-30% 0%-2%
Rama Cubital del
Meñiqu 0%-2% 0% 0%-30% 0%-2%
EXTREMIDAD INFERIOR
VALORACION DEL MENOSCABO POR IMPEDIMENTO
UNILATERAL DE NERVIO PERIFERICO
NERVIO MENOSCBO PARCIAL MENOSCABO PARCIAL MENOSCABO PARCIAL
POR DISFUNCION POR DISFUNCION DE LA EXTREMIDAD
SENSITIVA MOTORA INFERIOR
Femoral 0%-5% 0%-35% 0%-38%
Femoral (Distal al 0%-5% 0%-30% 0%-34%
ligamento inguinal)
Genitofemoral 0%-5% 0% 0%-5%
Gluteo Inferior 0% 0%-25% 0%-25%
Fémoro Cutáneo Lateral 0%-10% 0% 0%-10%
Obturador Interno 0% 0%-10% 0%-10%
Piriforme 0% 0%-10% 0%-10%
Obturador 0% 0%-10% 0%-10%
Cutáneo Posterior 0%-5% 0% 0%-5%
Muslo
Gluteo Superior 0% 0%-20% 0%-20%
Ciático 0%-25% 0%-75% 0%-81%
Peroneo Común Lateral 0%-5% 0%-35% 0%-38%
Profundo 0% 0%-25% 0%-25%
Superficial 0%-5% 0%-10% 0%-14%
Nervio Tibial
Proximal a Rodilla 0%-15% 0%-35% 0%-45%
Tibial Posterior 0%-15% 0%-25% 0%-33%
Nervio Plantar Lateral 0%-5% 0%-5% 0%-10%
Nervio Plantar Medio 0%-5% 0%-5% 0%-10%
Sural 0%-5% 0% 05%-5%
TABLA DE CONVERSION Nº 1
TABLA DE CONVERSION DEL MENOSCABO PARCIAL
DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR EN MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la imagen electrónica del mismo"
TABLA DE CONVERSION Nº 2
TABLA DE CONVERSION DEL MENOSCABO PARICAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR EN
MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA
MENOSCABO PERSONA GLOBAL MENOSCABO PERSONA GLOBAL
EXTREMIDAD INFERIOR EXTREMIDAD INFERIOR
0% 0% 46% 18%
1% 0% 47% 19%
2% 1% 48% 19%
3% 1% 49% 20%
4% 2% 50% 20%
5% 2% 51% 20%
6% 2% 52% 21%
7% 3% 53% 21%
8% 3% 54% 22%
9% 4% 55% 22%
10% 4% 56% 22%
11% 4% 57% 23%
12% 5% 58% 23%
13% 5% 59% 24%
14% 6% 60% 24%
15% 6% 61% 24%
16% 6% 62% 25%
17% 7% 63% 25%
18% 7% 64% 26%
19% 8% 65% 26%
20% 8% 66% 26%
21% 8% 67% 27%
22% 9% 68% 27%
23% 9% 69% 28%
24% 10% 70% 28%
25% 10% 71% 28%
26% 10% 72% 29%
27% 11% 73% 29%
28% 11% 74% 30%
29% 12% 75% 30%
30% 12% 76% 30%
31% 12% 77% 31%
32% 13% 78% 31%
33% 13% 79% 32%
34% 14% 80% 32%
35% 14% 81% 32%
36% 14% 82% 33%
37% 15% 83% 33%
38% 15% 84% 34%
39% 16% 85% 34%
40% 16% 86% 34%
41% 16% 87% 35%
42% 17% 88% 35%
43% 17% 89% 36%
44% 18% 90% 36%
45% 18% 91% 36%
92% 37%
93% 37%
94% 38%
95% 38%
96% 38%
97% 39%
98% 39%
99% 40%
100% 40%
VI. ANEXO TECNICO
- Epilepsia - Gran Mal
La epilepsia tipo gran mal o psicomotora con menoscabo de grado severo:
debe ser documentada por electroencefalograma y ser acompañada de la
descripción del patrón de un ataque típico, incluyendo todos los fenómenos
asociados que se presentan, los cuales tienen una frecuencia mayor a uno
por mes, después de un mínimo de seis meses de tratamiento bajo protocolo
actual y bien controlado. Puede ser necesario solicitar el monitoreo
biológico de las drogas administradas si ello es posible.
O bien:
- Episodios diurnos de pérdida de conciencia
- Episodios nocturnos con períodos de aura prolongada que intefieren en
forma significativa con la actividad durante el día.
- Que se haya producido como consecuencia de la enfermedad, un daño
orgánico cerebral significativo, demostrado por electroencefalograma.
En todos los casos debe prestarse especial atención a la profesión
habitual que realiza la persona, tomando en cuenta los siguientes
parámetros:
a) Ocupaciones de riesgo para terceros (conductor de automotores, piloto
de avión, operador de grúas, etc.)
b) Ocupaciones con riesgo personal (trabajo en altura, electricista,
operario de maquinas en movimiento como ser: tejeduría, balancín,
maquinaria de carpintería, etc.)
c) Ocupaciones de tipo administrativo (secretaria, funcionario bancario,
etc.)
d) Otras ocupaciones que a criterio de él o los peritos actuantes, puedan
ser considerada de riesgo.
- Epilepsia - Pequeño mal y Focal
La epilepsia tipo pequeño mal y la focal que presentan un menoscabo de
grado severo debe ser: documentada por electroencefalograma y descripción
del patrón de un ataque típico, incluyendo todos los fenómenos asociados
que se presentan con una frecuencia mayor de uno por semana a pesar del
tratamiento con protocolos actuales y bien llevado durante un período de
seis meses.
En todos los casos debe prestarse especial atención a la profesión
habitual que realiza la persona, tomando en cuenta los parámetros
considerados en el punto anterior.
- Insuficiencia circulatoria cerebral
Se debe valorar de acuerdo a la existencia o no de signos neurológicos
objetivos: signos deficitarios motores (parkinsonismo, piramidalismo,
etc.), déficit intelectual, alteraciones psíquicas y las alteraciones en
las pruebas complementarias como Eco-Doppler vascular, tomografía
computarizada, etc.
- Accidente Cerebro Vascular
El menoscabo de grado severo podrá manifestarse por la persistencia de una
de las siguientes alteraciones, posterior a no menos de 9 meses de
acontecido el accidente cerebro vascular.
1. Afasia motora o sensorial que da por resultado habla o comunicación
ineficaz.
2. Desorganización persistente y significativa de la función motora de
dos extremidades (hemiparesia o hemiplejía), dando como resultado
una alteración en el patrón de marcha y postura de la persona así
como una notoria dificultad en la manipulación de objetos; que le
impidan la realización de su trabajo o las tareas domésticas
habituales.
- Síndrome Vertiginoso
Sin signos objetivos y con examen clínico normal, no debe considerarse
como incapacitante.
Con signos objetivos: desequilibrio en la marcha, Romberg positivo,
valorar de acuerdo a capacidad para realizar tareas domésticas habituales,
patrón de marcha, etc.
En todos los casos tener en cuenta tipo de actividad laboral y sobre todo
la situación de riesgo para terceros y para sí mismo.
- Tumores Cerebrales
Se podrán considerar como portadores de un menoscabo de grado severo a las
personas portadoras de un tumor cerebral benigno o maligno, las cuales
dependiendo de su localización, extensión, cuadro clínico, posibilidades
terapéuticas, etc.; produzcan daño orgánico cerebral o déficit neurológico
el cuál será valorado de acuerdo a las tablas correspondientes.
- Síndrome de Parkinson
Se podrán considerar como portadores de un menoscabo de grado severo a las
personas portadoras de un síndrome de Parkinson que presente rigidez
significativa permanente, bradiquinesia o temblor en dos extremiddes que
den como resultado una alteración de la marcha o la postura.
Ello se podrá considerar como definitivo siempre que se compruebe que se
encuentra bajo tratamiento con protocolos actuales, bien llevado, y por un
período no menor a seis meses. También deberán considerarse como parte del
menoscabo a las complicaciones motoras consideradas irreversibles,
producto del tratamiento medicamentoso instituido.
- Traumatismo Cráneo Encefálico
Se podrán considerar como portadores de un menoscabo de grado severo a las
personas que han tenido un traumatismo cráneo encefálico y que han quedado
secuelas, las cuales serán valoradas de acuerdo a las tablas
correspondientes de valoración del menoscabo. Las secuelas de tipo
psíquico, podrán ser valorarlas en el capítulo correspondiente de
Impedimento Mental y sumarlas al menoscabo neurológico orgánico.
MEDULA ESPINAL
- Lesiones de la Médula Espinal
El menoscabo producido por las lesioens de la médula espinal podrá ser
considerado como de grado severo cuando se constate objetivamente la
presencia de una desorganización persistente y significativa de la función
motora de al menos dos extremidades, comprometiendo movimientos, patrón de
marcha y postura de la persona.
- Esclerosis Múltiple
Se podrá considerar a la persona como portadora de un menoscabo de grado
severo, cuando presente algunas de las siguientes alteraciones:
- Desorganización persistente y significativa de la función motora de al
menos dos extremidades, comprometiendo movimientos, patrón de marcha y
postura del trabajador.
- Alteración visual o mental según el criterio aplicado en los sectores
correspondientes a visión e impedimento mental.
- Anormalidades electrofisiológicas en los potenciales visuales,
somatosensoriales y auditivos del tronco cerebral.
- Esclerosis Lateral Amiotrófica
Se considerará como portadora de un menoscabo de grado severo a la persona
que presente alguna de las siguientes alteraciones:
- Compromiso bulbar importante
- Desorganización persistente y significativa de la función motora de al
menos dos extremidades, comprometiendo movimientos, patrón de marcha y
postura de la persona.
- Poliomielitis anterior
Se considerará como portadora de un menoscabo de grado severo a la persona
que presente alguna de las siguientes alteraciones:
- dificultad persistente al deglutir o respirar
- habla ininteligible
- desorganización persistente y significativa de la función motora de al
menos dos extremidades, comprometiendo movimientos, patrón de marcha y
postura de la persona
- Tabes Dorsal
Se considerá como portadora de un menoscabo de grado severo a la persona
que presente alguna de las siguientes alteraciones:
- crisis tabética más de una vez por mes
- marcha atáxica o vacilante que causa limitación importante del
movimiento, verificado mediante signos de alteración persistente de los
cordones posteriores de la médula espinal
- potenciales evocados somotosensoriales anormales
- Impedimentos Degenerativos
Se podrá considerar como portadora de un menoscabo de grado severo a la
persona portadora de una ataxia de Friedriech y otras que presente algunas
de la siguientes alteraciones:
- Desorganización persistente y significativa de la función motora
- Daño orgánico cerebral, según se establece en la sección de Impedimento
Mental
- Siringomielia
Se podrá considerar como portadora de un menoscabo de grado severo a la
persona portadora de las siguientes alteraciones:
- Alteraciones bulbares significativas
- Desorganización persistente y significativa de la función motora, de al
menos dos extremidades, comprometiendo movimientos, patrón de marcha y
postura de la persona
- Potenciales evocados somatosensoriales anormales
- Resonancia nuclear magnética alterada (que demuestre la cavidad).
- Miastenia Gravis
Se podrá considerar como portadora de un menoscabo de grado severo a la
persona que presente alguna de la siguientes alteraciones:
- Debilidad importante de los músculos de las extremiddes que comprometa
el movimiento, postura o marcha; a pesar de encontrarse bajo terapia
con protocolos actuales de tratamiento controlado
- Dificultad importante del habla, deglución y respiración
CARDIOVASCULAR
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos de
origen cardiovascular y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad cardiovascular produzca en
la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hayan aplicado las
correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas,
rehabilitación); o después de un tiempo de ocurrido él o los episodios
agudos.
La valoración del menoscabo debe tener concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios de laboratorio y funcionales. Para ello deberá
contarse con los informes de los médicos tratantes e informe de la
asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los
correspondientes estudios de laboratorio y funcionales pertinentes así
como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han
efectuado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por él o
los médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
La sección se divide en:
A. Enfermedades orgánicas del corazón.
Se encuentran en este grupo los impedimentos en los que se reconoce una
falla del corazón como bomba en cualquiera de sus estrucuras anatómicas:
a. Cardiopatías congénitas y adquiridas.
b. Cardiopatías isquémica.
c. Cardiomiopatías.
d. Pericardiopatías.
e. Trastornos del ritmo.
B. Enfermedad vascular hipertensiva.
La enfermedad vascular hipertensiva no produce por sí misma menoscabo, a
menos que cause daño anatómico en uno o más de los siguientes órganos
blanco:
- Sistema nervioso central
- Sistema Cardiovascular
- Riñón
- Ojos (retinopatía hipertensiva)
- Sistema hematológico (hemólisis microangiopática)
C. Enfermedades vasculares que afectan a las extremidades.
Se evalúan en esta sección los impedimentos vasculares arteriales y
venosos que afectan a las extremidades inferiores.
III. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION
Las enfermedades del sistema cardiovascular se objetivan por los
siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando
a juicio de él o los médicos peritos solicitar otros estudios no
mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración
diagnóstica:
A. Enfermedades orgánicas del corazón
1. Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
2. Examen clínico
3. Evolución en el tiempo
4. Historia laboral
5. Radiografía de Tórax (frente y perfil)
6. Electrocardiograma basal.
7. Electrocardiograma de esfuezo (ergometría).
8. Ecocardiograma bidimensional.
9. Eccardiograma doppler color.
10. Holter.
11. Cineangiocoronariografía (C.A.C.G.).
12. Estudio electrofisiológico (trastornos del ritmo).
13. Tomografía axial computarizada o Resonancia nuclear magnética
(aneurismas vasculares)
14. Serorología para Enfermedad de Chagas
Clasificación del grado funcional de la angina
GRADO I. Angina frente a esfuerzos excepcionales o prolongados.
GRADO II. Angina desencadenada por correr subir escaleras de prisa.
GRADO III. Angina desencadenada al caminar 1 o 2 cuadras o subir una
escalera de un piso, a marcha normal.
GRADO IV. Angina que se desencadena con cualquier actividad física.
Clasificación del grado funcional de la insuficiencia cardíaca
GRADO I. No hay limitaciones. La actividad física habitual no produce
fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones.
GRADO II. Limitación ligera de la actividad física. El enfermo no
presenta síntomas en reposo. La actividad física habitual
produce fatiga, disnea, palpitaciones o angina.
GRADO III. Limitación ligera de la actividad física. Aunque en reposo no
hay síntomas, éstos se manifiestan con niveles bajos de
actividad física.
GRADO IV. Incapacidad de llevar a cabo ninguna actividad en ausencia de
síntomas. Estos pueden estar presentes incluso en reposo.
B. Enfermedad vascular hipertensiva
1. Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
2. Examen clínico
3. Evolución en el tiempo
4. Historia laboral
5. Exámenes de laboratorio de valoración general
6. Radiografía de tórax (frente y perfil)
7. Electrocardiograma basal
8. Electrocardiograma de esfuerzo (ergometría)
9. Ecocardiograma bidimensional
10. Ecocardiograma Doppler color
11. Fondo de Ojo.
12. Monitoreo ambulatorio de presión arterial (M.A.P.A.)
C. Enfermedades vasculares que afectan a las extremidades
1. Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
2. Examen clínico
3. Evolución en el tiempo
4. Historia laboral
5. Hallazgos de estudios no invasivos (doppler vascular, etc.).
6. Estudios contrastados (angiografía, flebografía, linfografía, etc.).
7. Tratamientos (médicos y quirúrgicos).
IV. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN MENOSCABO
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes correspondan
ser valoradas en esta sección:*
- Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas
- Estenosis mitral
- Insuficiencia mitral
- Estenosis mitral con insuficiencia
- Estenosis aórtica
- Insuficiencia aórtica
- Estenosis aórtica con insuficiencia
- Estenosis tricúspide
- Insuficiencia tricúspide
- Estenosis tricúspide con insuficiencia
- Enfermedades valvulares múltiples
- Miocarditis reumática
- Pericarditis reumática
- Insuficiencia cardíaca reumática
- Enfermedades hipertensivas
- Enfermedad cardíaca hipertensiva
- Enfermedad renal hipertensiva
- Hipertensión secundaria (renovascular, trastornos
endócrinos, etc.)
- Enfermedades isquémicas del corazón
- Angina de pecho (de esfuerzo, inestable, angioespástica,
Prinzmetal, etc.)
- Infarto agudo del miocardio y sus complicaciones
- Enfermedad isquémica crónica del corazón (infarto del
miocardio, aneurisma cardíaco, aneurisma de arteria
coronaria, cardiomiopatía isquémica)
- Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades de la circulación pulmonar
- Embolia pulmonar (arterial o venosa)
- Hipertensión pulmonar
- Fístula arteriovenosa de los vasos pulmonares
- Otras formas de enfermedad del corazón
- Pericarditis crónica
- Pericarditis en enfermedades infecciosas y parasitarias
- Pericarditis en otras enfermedades (lupus, reumatoide,
urémica)
- Endocarditis
- Trastornos no reumáticos de las válvulas cardíacas (prolapso
de la válvula mitral, estenosis e insuficiencias valvulares,
etc.)
- Miocarditis
- Cardiomiopatía (dilatada, hipertróficas, alcohólica, etc.)
- Cardiomiopatías en enfermedades infecciosas y parasitarias,
metabólicas (tirotóxica, etc.)
- Trastornos del ritmo del corazón (bloqueos en sus diversos
tipos, taquicardias, fibrilación, arritmias extrasistólicas,
etc.)
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos
capilares.
- Aterosclerosis (de la arteria aorta, de arterias renales, de
las arterias de los miembros, de otras arterias)
- Aneurisma de la arteria aorta y otras arterias
- Otras enfermedades vasculares periféricas (Síndrome de
Reynaud, etc.)
- Embolias y trombosis arteriales (Síndrome de Leriche, etc.)
- Enfermedades de los vasos capilares
- Enfermedades de las venas y de los vasos linfáticos
- Flebitis y tromboflebitis
- Trombosis de la vena porta
- Otras trombosis y embolias venosas
- Venas varicosas de los miembros inferiores
- Insuficiencia venosa crónica
- Síndrome postflebítico
- Linfoedema
*Para la enumeración de estas afecciones se ha tomado como guía principal
a la "Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas
relacionados con la salud" (CIE-10). Décima revisión (1995), OPS/OMS.
V. VALORACION DEL MENOSCABO
CLASIFICACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA
POR IMPEDIMENTO ORGANICO DEL CORAZON
% MAXIMO
CLASE I.
Existe enfermedad orgánica del corazón.
Las actividades cotidianas, los deportes y
la actividad laboral no le producen síntomas. 0 - 15%
CLASE II.
Existe enfermedad orgánica del corazón.
Los esfuerzos prolongados, las tensiones,
los deportes y determinadas actividades
laborales le producen síntomas. 16 -30%
Clase funcional de insuficiencia cardíaca,
grado I.
Clase funcional de angina, grado I.
CLASE III.
Existe enfermedad orgánica del corazón.
Clase funcional de insuficiencia cardíaca,
grado II. 31 - 50%
Clase funcional de angina, grado II
CLASE IV.
Existe enfermedad orgánica del corazón.
Clase funcional de insuficiencia cardíaca,
grado III. 51 - 70%
Clase funcional de angina, grado III.
CLASE V.
Existe enfermedad orgánica del corazón.
Clase funcional de insuficiencia cardíaca,
grado IV. 71 - 100%
Clase funcional de angina, grado IV.
CLASIFICACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA
POR IMPEDIMENTO HIPERTENSIVO ARTERIAL
% MAXIMO
CLASE I.
Existe hipertensión arterial. La tensión
diastólica es mayor o igual a 90 mm.Hg.
y el reconocimiento clínico es normal 0 - 15%
CLASE II.
Existe hipertensión arterial. La tensión
diastólica es igual o mayor a 10 mm.Hg.
y en el estudio clínico existen síntomas
frente a esfuerzos. 16 - 30%
Requiere terapia continua.
CLASE III.
Existe hipertensión arterial. La tensión
diastólica es superior a 10 mm.Hg. y el
reconocimiento clínico revela dos de los
signos siguientes.
- La tensión diastólica es por lo general
mayor que 120 mm.Hg. 31 - 50%
- Existen anormalidades en el sedimento de
la orina sin daño de la función renal.
- Existió una lesión cerebrovascular por
hipertensión, sin secuelas neurológicas.
- Existe hipertropia del ventrículo izquierdo
sin signos de congestión cardíaca.
- Existe retinopatía con cambios incipientes
en las arteriolas debidos a la hipertensión,
con hemorragias o exudados.
CLASE IV.
Existe hipertensión arterial. La tensión
diastólica está claramente por encima de
10 mm.Hg. y en el reconocimiento clínico
pueden verse dos de los signos siguientes:
- La tensión diastólica es por lo general más
alta que 120 mm.Hg. 51-70%
- Existen proteínas y anormalidades en el
sedimento de la orina con daño de la función
renal y evidencia de retención nitrogenada.
- Existió lesión cerebrovascular por
hipertensión, con secuelas neurológicas
mínimas permanentes.
- Existe hipertrofia del ventrículo izquierdo
sin congestión cardíaca.
- Retinopatía manifiesta con alteraciones
debidas a hipertensión en las arteriolas.
CLASE V.
Existe hipertensión arterial. La tensión
diastólica está por encima de 120 mm.Hg.
y en el reconocimiento clínico pueden
observarse dos de los signos siguientes:
- Tensión diastólica superior a 140 mm.Hg.
- Proteinuria y signos de insuficiencia renal. 71 - 100%
- Existió lesión cerebrovascular por
hipertensión, con secuelas neurológicas
importantes y permanentes.
- Existe hipertrofia del ventrículo izquierdo
con congestión cardíaca.
- Retinopatía avanzada debida a
hipertensión, con daño retinal y/o del
nervio óptico.
CLASIFICACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR IMPEDIMENTO VASCULAR ARTERIAL
DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
% MAXIMO
CLASE I.
Existe patología vascular arterial, sin
claudicación intermitente. 0 - 15%
CLASE II.
Existe patología vascular arterial que
se manifiesta por claudicación
intermitente. 16 - 30%
CLASE III.
Existe patología vascular arterial con
uno o varios de los siguientes síntomas:
- Claudicación intermitente cuando
camina 100 metros a paso normal. 31 - 50%
- Cirugía de revascularización exitosa.
- Daño vascular bilateral
CLASE IV.
Existe patología vascular arterial con uno o
más de los siguientes síntomas:
- Claudicación intermitente cuando camina
50 metros a paso normal.
- Amputación de uno o más dedos de una
extremidad. 51 - 70%
- Cirugía de revascularización parcialmente
exitosa.
CLASE V.
Existe patología vascular arterial con uno o
más de los siguientes síntomas:
- Claudicación intermitente cuando
camina menos de 50 metros o tiene dolor
en reposo.
- Amputación a nivel del tarso o más
proximal, con persistencia de la enfermedad
vascular. 71 - 100%
- Fracaso de la cirugía de revascularización
o fuera del alcance terapéutico por cirugía.
Las amputaciones derivadas de impedimentos arteriales, se valoran en la
sección correspondiente al sistema músculo esquelético.
CLASIFICACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR IMPEDIMENTO VASCULAR VENOSO DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
% MAXIMO
CLASE I.
- Existe patología venosa que no
presenta sintomatología clínica o
ella es ocasional. 0 - 15%
CLASE II.
- Existe patología venosa con
sintomatología que se controla con
medidas de soporte. 16 - 30%
CLASE III.
- Existe patología venosa con edema
parcialmente controlado con medidas
de soporte. 31 - 50%
- Presencia de trastornos tróficos
incipientes en una o ambas
extremidades o ha sufrido ulceración
que ha cicatrizado.
CLASE IV.
- Existe patología venosa con edema que
no se controla con medidas de soporte.
- Hay trastornos tróficos en una o ambas
extremidades. Las ulceraciones son
persistentes pero se logra su cicatrización. 51 - 70%
CLASE V.
- Existe patología venosa con edema severo
e incontrolable.
- Los trastornos tróficos son extensos y
bilaterales. Las úlceras son persistentes
pero no se logra su cicatrización. 71 - 100%
- No existe posibilidad de tratamiento
quirúrgico o éste se realizó con resultado
negativo.
VI. ANEXO TECNICO
El estudio de las afecciones cardiovasculares debe comenzar por la
anamnesis y el examen físico. En la primera debemos tener en cuenta los
síntomas fundamentales y los factores de riesgo coronario:
1. Dolor: debemos conocer del mismo:
- Aparición
- Tipo
- Irradiaciones
- Localización
- Intensidad
- Evolución
- Fenómenos asociados
- Duración
2. Disnea: evaluando grado de la misma
3. Trastornos del ritmo
De estos síntomas es importante su progresión en el tiempo, su grado de
cronicidad y su reproductibilidad en el día.
4. Factores de riesgo coronario
- Edad
- Sexo
- Hipertensión arterial
- Tabaquismo
- Dislipemias
- Gota
- Estrés
- Obesidad
- Diabetes
En el examen físico debemos tener en cuenta:
1. Ubicación de la punta cardíaca
Normalmente ésta se encuentra en el 4º/5º espacio intercostal izquierdo,
en el cruce de la línea medio clavicular.
a) El desplazamiento de la punta cardíaca hacia la izquierda, sin
descenso de la misma nos hace sospechar en hipertrofia ventricular
derecha.
b) El desplazamiento y descenso de la punta cardíaca nos habla de una
hipertrofia ventricular izquierda.
2. Existencia de latidos anormales
a) Latido sagital: se busca ubicando la mano sobre la parte anterior del
tórax. Nos hace sospechar hipertrofia ventricular derecha.
b) Latido diagonal: se busca ubicando la mano sobre la parte anterior y
lateral del tórax. Nos hace sospechar hipertrofia ventricular
izquierda.
Con estos dos items podemos determinar clínicamente, sin otros elementos,
la existencia de agrandamiento cardíaco y eventualmente su ubicación en
cámaras derechas o izquierdas.
3. Frémitos
4. Ritmo cardíaco
5. Soplos cardíacos
6. Presión arterial
Los estudios que se solicitan a un enfermo cardiovascular son:
- Inherentes a sus posibles factores de riesgo: ya mencionados
- Radiografía de tórax (frente y perfil): que nos permitirá ampliar
elementos del examen clínico sobre el tamaño y forma del corazón así
como ver la distribución del flujo sanguíneo pulmonar y otras
patologías torácicas asociadas.
- Electrocardiograma, nos permite ver:
- ritmo cardíaco (regular o irregular, nacimiento del impulso en el
nódulo sinusal o más bajo, etc.)
- trastornos de la conducción A-V
- trastornos auriculares
- trastornos ventriculares como: hipertrofias, trastornos de la
conducción (BRD, BRI, Hemibloqueos), lesiones necróticas, trastornos
de la repolarización (sufrimiento miocárdico), etc.
El electrocardiograma debe ser realizado mostrando las doce
derivaciones clásicas y con un mínimo de tres complejos por derivación
(excepto cuando hay una arritmia en la cual puede ser necesario una
tira larga en la derivación que se vean mejor todas las ondas) a una
velocidad del papel de 25 mm/segundo.
- Prueba ergométrica graduada:
Es como su nombre lo indica, una prueba de esfuerzo, con etapas
progresivas, con control electrocardiográfico y monitoreo del ritmo
cardíaco y presión arterial. Es de especial importancia en aquellos casos
en que la persona presenta ángor pectoris y cuando el electrocardiograma
convencional no presenta elementos de sospecha de enfermedad miocárdica.
Cuando se realice un test de esfuerzo, éste deberá usar el régimen
multietapa progresivo y continuo. El ritmo cardíaco no deberá ser menor al
85% del ritmo máximo previsto, a menos que el examen sea peligroso si se
obtienen estas cifras o éste se considere innecesario. El examen deberá
incluir una descripción precisa de la metodología usada, señalar el grado
de ejercicio realizado; las mediciones de presión arterial antes, durante
y después de la prueba y cualquier razón que haya motivado dar por
terminada la prueba. Los electrocardiogramas obtenidos en pruebas de
esfuerzo deben incluir los trazados antes, durante y después del
ejercicio. El test de esfuerzo no debe realizarse en personas que
presenten:
- angor pectoris inestable
- insuficiencia cardíaca congestiva
- arritmias severas no controladas
- bloqueos A-V de segundo y tercer grado
- hipertensión arterial severa no controlada
- estenosis aórtica significativa
- hipertensión pulmonar importante
- aneurisma aórtico disecante o ventricular
- daño muscular esquelético limitante
Puede entenderse como prueba ergométrica anormal cuando:
* Prueba positiva por ángor
* Infradesnivel de S-T (2 mm. o más)
* Supradesnivel de S-T (2 mm. o más)
* Arritmias cardíacas severas:
- E.V. polifocales
- T.S.V. paroxística
- E.V. apareadas
- Fenómeno R/T
- Taquicardia ventricular
- Bloqueo A-V completo y de 2º grado (tipo Weckebach)
- Signos de Insuficiencia cardíaca
- B.C.R.I. taquicárdico dependiente. El B.C.R.D. taquicárdico
dependiente no tiene valor patológico.
- Isquemias intra- esfuerzo (onda T negativa en cualquier
derivación)
Este estudio nos permite valorar la capacidad funcional de la persona y
compararla con el esfuerzo que su actividad laboral le puede provocar.
- Ecocardiograma. Ecocardiograma doppler color
Este examen aporta información anátomo funcional útil para la evaluación
de las cardiopatías así como la gravedad y pronóstico de las cardiopatías.
El médico perito debe informar sobre la calidad del examen puesto que
alrededor de un 10% de ellos tienen limitaciones técnicas derivadas de una
inadecuada ventana ecocardiográfica.
El examen aporta información de:
- Ventrículo izquierdo, sus dimensiones sisto-distólicas, el grosor de
sus paredes y la función ventricular sistólica y diastólica global en
sus diversos segmentos.
- Contracción hipoquinética o aquinética de un segmento del ventrículo
izquierdo.
- Evaluación del tamaño del ventrícuo derecho.
- Presencia de derrame pericárdico, su cantidad y localización.
- Estado morfológico de las válvulas.
- Tamaño de la aorta ascendente y aurícula izquierda, arteria pulmonar y
aurícula derecha. En un contexto clínico estas mediciones contribuyen a
la determinación del daño cardíaco de una persona.
- En la cardiopatía coronaria se tiene limitaciones en algunos casos y se
podrán evaluar las alteraciones isquémicas segmentarias, presencia de
trombos y el tamaño ventricular.
- Muchas cardiopatías congénitas son detectables y es posible estimar su
severidad en forma cuantitativa asociando la información del doppler
con la del ecocardiograma.
- Valores normales: Grosor: Aurículas 2 mm
Pared V.D. 3-4 mm
Pared V.I. 8-9 mm
Cavidad: Auric. Izq. 1-4 cm
Vent. Der. 0,4-2,6 cm
Vent. Izq. 3,5-5,7 cm
Tabique: 0,7 - 1,1 cm
Indice cardíaco: 3,4 +/- 0,5 l/ml./m2
- Monitoreo de Holter
Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio realizado en cintas de 24
horas. Registra continuamente la actividad eléctrica del corazón.
- Cineangiocronariografía (C.A.C.G.)
Es importante conocer si el vaso coronario afectado fue completa y
uniformemente contrastado evitando así una falsa imagen de
estrechamiento y obstrucción.
El espasmo coronario inducido por la cateterización intracoronaria no
debe ser considerado como evidencia de enfermedad coronaria obstructiva.
La importancia funcional de una lesión obstructiva depende de la
visualización del segmento distal del vaso afectado.
Con relación al grado de estenosis coronaria, se considera significativo
cuando es mayor del 75% en cualquiera de los vasos afectados; excepto en
el tronco en donde valores superiores al 50% serán significativos.
La ventriculografía izquierda objetiva la contractilidad del miocardio y
las posibles zonas de disquinesia (hipoquinesia y aquinesia).
CATETERISMO PRESIONES
SISTOLICAS DIASTOLICAS
Aurícula derecha 5 mm. Hg. 0 - 1 mm. Hg.
Ventrículo derecho 25 mm. Hg. 0 - 1 mm. Hg.
Arteria pulmonar 25 mm. Hg. 9 mm. Hg.
Presión de enclav. 10 mm. Hg. 5 mm. Hg.
Aurícula izquierda 4 mm. Hg. 0 mm. Hg.
Ventrículo izquierdo 120 mm. Hg. 2 - 6 mm. Hg.
Aorta 120 mm. Hg. 65 mm. Hg.
EJEMPLOS DE IMPEDIMENTOS ORGANICOS DEL
CORAZON QUE PUEDEN PRODUCIR MENOSCABO DE
GRADO SEVERO
- Valvulopatías
- Lesiones aórticas estenóticas o insuficiencias severas. Antecedente
de síncope, angina, edema pulmonar o insuficiencia cardíaca. El
diagnóstico debe ser confirmado al menos por Ecocardiograma
Doppler-color.
- Lesiones mitrales tanto estenosis como insuficiencias crónicas,
severas, con palpitaciones, disnea paroxística o edema pulmonar,
hemoptisis y congestión visceral. El diagnóstico debe ser confirmado
al menos por Ecocardiograma Doppler-color.
- Miocardiopatías
- Lesiones que afectan irreversiblemente al miocardio y que pueden ser
de tipo primario o secundario. La cardiomegalia se demuestra en la
radiografía de tórax y el ecocardiograma. La miocardiopatía
hipertrófica puede ser de tipo obstructivo y no obstructivo; la
radiografía de tórax puede ser normal o con prominencia del
ventrículo izquierdo. En el ecocardiograma se observa hipertrófia
simétrica o asimétrica del ventrículo izquierdo. La miocardiopatía
hipertrófica del individuo jóven, con arritmias, síncope y/o
antecedentes familiares de muerte súbita, se incluyen en este grupo.
- Pericardiopatías
- Lesiones crónicas constrictivas del pericardio, no tratables por
cirugía y que producen congestión venosa importante.
- Enfermedad isquémica del miocardio más ángor que cumple con:
- Angor crónico estable de mal pronóstico y alto riesgo. Esto puede
demostrarse a través de la prueba de esfuerzo, pero con los siguientes
elementos:
* Infradesnivel del segmento ST igual o mayor de 2 mm.
* Caída significativa de la presión arterial con el esfuerzo
asociado a otras evidencias de falla de bomba.
* Aparición de arritmias peligrosas con el esfuerzo.
* Trastornos del electrocardiograma significativos a baja
frecuencia o baja carga.
Los elementos anteriores son útiles en ausencia de fármacos que
enmascaren en uno u otro sentido el estudio.
- Angor inestable de reciente inicio o que aparece en reposo.
La cardiopatía coronaria deberá valorarse no sólo por la clínica y los
estudios funcionales sino también por el tipo de tratamiento
instituido. En la actualidad existen posibilidades terapéuticas que
deben ser valoradas especialmente en cuanto a la función remanente:
- angioplastia transluminal
- re-vascularización quirúrgica del miocardio
En estas situaciones deberá realizarse la valoración luego de un año de
realizado el tratamiento, teniendo en cuenta la prueba ergométrica
graduada.
En todos los casos deberá tenerse presente el tipo de tareas realizadas,
su carga psico-física, el riesgo para terceros y la edad de la persona.
- Niveles de Insuficiencia Cardíaca
1. Insuficiencia cardíaca congestiva derecha y/o izquierda
persistente, con hepatomegalia, congestión pulmonar y edema
periférico en el examen físico, a pesar de una terapia suficiente y
bien llevada con protocolos terapéuticos actuales.
2. Dilatación o hipertrofia ventricular izquierda persistente,
documentada por:
a) Crecimiento de la sombra cardíaca a expensas del ventrículo
izquierdo en la radiografía de tórax en enfoque de frente y
perfil.
b) Cambios electrocardiográficos que evidencian hipertrofia de
cámaras izquierdas.
c) Cambios electrocardiográficos que evidencias hipertrofia de
cámaras derechas.
El ecocardiograma es un 100% efectivo para identificar hipertrofias
o dilataciones de las cavidades cardíacas.
3. Corazón pulmonar crónico documentado por:
a) Signos electrocardiográficos de hipertrofia de cámaras
derechas.
b) El ecocardiograma con dilatación o hipertrofia de cavidades
derechas, datos de hipertensión pulmonar y determinación de
función ventricular global.
- Tromboembolismo Pulmonar Recidivante
- Arritmias cardíacas
Arritmias recurrentes, no asociadas con fármacos que dan por resultado
episodios repetidos e incontrolables de síncope cardíaco y que están
documentados por Holter y son refractarias al tratamiento. Es necesario
electrocardiograma, ecocardiograma y estudio de Holter.
En las personas a las que se le ha colocado un marcapaso definitivo,
deberá considerarse especialmente la patología que dio origen a su
colocación:
- Si se debió sólo a trastornos del ritmo, la colocación del
marcapaso definitivo se considera que ha solucionado el problema y
por lo tanto el grado de incapacidad será menor.
- Si existe miocardiopatía previa, la colocación del marcapaso
definitivo no ha solucionado la patología de base y por lo tanto
persistirá la incapacidad.
En todos los casos se deberá tener presente: la carga psico-física del
trabajo, el riesgo para terceros y la presencia en el ambiente de trabajo
de ondas que perturben el funcionamiento del marcapaso.
- Aneurisma de la aorta o de sus ramas mayores, demostrada con:
Evidencia radiológica, ecográfica o tomográfica, con:
1. Disección crónica o aguda, no controlada con el tratamiento
médico o quirúrgico.
2. Insuficiencia cardíaca congestiva (según lo descrito).
3. Insuficiencia renal
4. Episodios de síncopes.
APARATO RESPIRATORIO
I. INTRODUCCION:
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos
respiratorios y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad respiratoria produzca en
la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hayan aplicado las
correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas,
rehabilitación); o después de un tiempo de ocurrido él o los episodios
agudos.
El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios de laboratorio o funcionales. Para ello deberá
contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la
asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los
correspondientes exámenes de laboratorio y funcionales pertinentes así
como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han
realizado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por parte
de él o los médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
Los impedimentos de carácter oncológico del sistema respiratorio se
consideran en el capítulo correspondiente a impedimentos neoplásicos.
En esta sección se incluyen aquellas neoplasias que se consideran
extirpadas radicalmente, sin metástasis o siembras a distancia y que al
momento de su evaluación no tienen signos o síntomas atribuibles a su
enfermedad neoplásica de base. En estos casos la evaluación se considera
considerando las secuelas quirúrgicas y el compromiso funcional de ella
derivado.
III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION
Las enfermedades respiratorias se objetivan por los siguientes estudios,
los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de él o los
médicos peritos, solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan
a una mejor y más completa valoración diagnóstica:
1. Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
2. Examen clínico.
3. Evolución en el tiempo.
4. Historia laboral.
5. Estudios de laboratorio de valoración general (hemograma, etc.)
6. Pruebas funcionales: Funcional Respiratorio basal y con
broncodilatadores, gasometría arterial en reposo y en ejercicio, test de
provocación con alergenos, etc.
7. Estudios bacteriológicos, micológicos, etc.
8. Radiografía de tórax (frente y perfil)*
9. Arteriografía selectiva
10. Broncografía
11. Ecografía de tórax.
12. Centellograma pulmonar.
13. Tomografía computarizada de tórax.
14. Endoscopía.
15. Biopsia pulmonar o pleural.
Es de hacer notar que de los métodos de estudios complementarios, algunos
están orientados al diagnóstico de la afección (ej: diagnóstico por
imágenes, biopsia, etc.) y otros a la determinación de la incapacidad
funcional que las patologías originan (Funcional Respiratorio, Gasometría
arterial).
* En caso de enfermedades profesionales del tipo de las neumoconiosis, la
radiología de tórax debe ser realizada con técnica y leída, de acuerdo a
patrones de O.I.T.
GRADO DE ACTIVIDAD QUE PRODUCE DISNEA
Entre los síntomas, cabe destacar la importancia de la disnea y la
determinación del grado de la misma (al esfuerzo importante, mediano, leve
o aún en reposo).
Grado I:
- Normal
- La dificultad respiratoria es coherente con la actividad
desplegada o no es de causa respiratoria.
Grado II:
- La persona puede caminar a la velocidad de las personas sanas
de su edad y constitución, en terreno llano.
- No puede hacerlo en planos inclinados o escaleras.
Grado III:
- La persona no puede caminar a la velocidad de las personas
sanas de su edad y constitución.
- Puede caminar cinco cuadras a su propia velocidad, en terreno
plano.
Grado IV:
- La persona presenta disnea después de caminar más de una
cuadra, en terreno plano y a su propio paso.
- Puede estar disneico con menos actividad o aún en reposo.
IV. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN
MENOSCABO
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes correspondan
ser valoradas en esta sección. *
- Enfermedades de las vías aéreas superiores
Laringitis y laringotraqueitis crónicas
Parálisis de las cuerdas vocales y laringe
Nódulos de las cuerdas vocales
- Enfermedades de las vías aéreas inferiores
Bronquitis crónica
Enfisema
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Asma
Bronquiectasias
- Enfermedades del pulmón
Neumoconiosis (antracosis, asbestosis, silicosis, etc.)
Neumoniosis debida a polvos inorgánicos (aluminosis, fibrosis
pulmonar por bauxita, beriliosis, siderosis, estañosis, etc.)
Neumoconiosis debida a polvos orgánicos (bisinosis, canabiosis,
etc.)
Neumoconiosis debida a hipersensibilidad al polvo orgánico
(pulmón del granjero, bagazosis, etc.)
Afecciones respiratorias debidas a inhalación de gases, humos,
vapores y sustancias químicas
Neumonitis por radiación
Fibrosis por radiación
Trastornos pulmonares intersticiales crónicos inducidos por
drogas
Fibrosis pulmonar (síndrome de Hamman-Rich, etc.)
Absceso de pulmón y de mediastino
- Enfermedades de la pleura
Derrame pleural
Paquipleuritis
Neumotórax recidivante
Empiema
Otras afecciones de la pleura (quilotórax, etc.)
- Otras enfermedades
Insuficiencia pulmonar consecutiva a cirugía
Funcionamiento defectuoso de traqueostomía
* Para la enumeración de estas afecciones se ha tomado como guía
principal a la "Clasificación estadística internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud" /CIE-10), Décima revisión (1995),
OPS/OMS.
V. VALORACION DEL MENOSCABO
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DEL APARATO RESPIRATORIO
% MAXIMO
Clase I.
- Grado de actividad que produce disnea:
Grado I 0-15%
- Pruebas de función pulmonar: V.E.F. 1 o
C.V.F. con valores iguales o mayor al 80%
del normal.
- Radiografías normales. Puede tener
evidencia de lesiones residuales, inactivas.
- Gases arteriales normales.
Clase II.
- Grado de actividad que produce disnea:
Grado II (grandes esfuerzos).
- Pruebas de función pulmonar: V.E.F.1 o
C.V.F. alteradas, con valores entre el 65%
y 80% del valor teórico esperado. 16-30 %
- Radiografías normales. Puede tener
evidencia de lesiones residuales, inactivas;
acentuación de la trama bronquial.
- Gases arteriales normales.
Clase III.
- Grado de actividad que produce disnea:
Grado II (medianos esfuerzos).
- Pruebas de función pulmonar: V.E.F.1 o
C.R.F. alteradas, con valores entre el 50%
y 65% del valor teórico esperado. 31-50 %
- Radiografías con evidencia de lesiones
pulmonares no mayor de un tercio de
campo pulmonar. Acentuación de la trama
bronquial; hilios congestivos; horizontalización
costal y aplanamiento diafragmático.
- Gases arteriales con valores iguales o mayores
al 85% de lo normal, tanto en reposo como
en ejercicio.
Clase IV.
- Grado de actividad que produce disnea:
Grado III (pequeños esfuerzos).
- Pruebas de función pulmonar: V.E.F.1 o
C.R.F. alteradas, con valores menores al
50% del valor teórico esperado. 51-70 %
- Radiografías con evidencia de lesiones
pulmonares, no mayor de un campo pulmonar.
Acentuación de la trama bronquial;
hilios congestivos; horizontalización costal
y aplanamiento diafragmático
- Gases arteriales con valores menores al
85% de lo normal, tanto en reposo como en
ejercicio.
Clase V.
- Grado de actividad que produce disnea:
Grado IV (mínimos esfuerzos o aún en
reposo). Puede existir insuficiencia
respiratoria terminal o cor pulmonar.
- Pruebas de función pulmonar: V.E.F.1 o
C.R.F. alteradas, con valores menores al
50% del valor teórico esperado. 71 - 100 %
- Radiografías con evidencias de lesiones
pulmonares que exceden la superficie de un
campo pulmonar. Acentuación de la trama
bronquial, hilios congestivos, horizontalización
costal y aplanamiento diafragmático;
ensanchamiento de los espacios pre y
retroesternal. Confluencia de nódulos con
formación de opacidades masivas o seudo
tumorales; engrosamiento o calcificaciones
pleurales, desplazamiento de la tráquea,
desplazamiento de hilios.
- Gases arteriales con saturación de oxígeno
inferior al 80%.
VI. ANEXO TECNICO
Las afecciones del aparato respiratorio de importancia médico-laboral son
aquellas de curso crónico y/o recidivante en las cuales se hallan agotado
los distintos recursos terapéuticos y que limitan la realización del
trabajo habitual o las tareas de la vida cotidiana. No necesariamente la
manifestación subjetiva y el hallazgo de algunos signos en el examen
físico, determinan incapacidad.
En la valoración de la persona portadora de una enfermedad respiratoria,
debemos tener en cuenta:
1. Interrogatorio y Examen Físico
La anamnesis se basa en:
- Disnea (establecer tipo y grado)
- Tos (tipo, evolución en el tiempo, mecanismos desencadenantes)
- Expectoración, hemoptisis, etc.
- Antecedentes personales (hábitos tóxicos como tabaquismo,
alcoholismo, fármacos; enfermedades respiratorias; otras
enfermedades)
- Antecedentes familiares
- Antecedentes del ambiente laboral (requerimiento físico del
puesto de trabajo, investigar especialmente tipos de inhalantes
a los que pudiera estar expuesto, etc.)
En el examen clínico debe constar:
- estado general del trabajador
- frecuencia respiratoria y tipo
- presencia de disnea
- cianosis
- acropaquia
- pruebas que puede realizar sin evidenciar signos de
insuficiencia respiratoria (acostarse, levantarse, caminar,
agacharse, vestirse, etc.)
- inspección estática y dinámica del tórax (diámetros torácicos,
movilidad del tórax)
- palpación (sonoridad, etc.)
- auscultación (caracteres del murmullo alveolar, otros ruidos
respiratorios)
- signos de insuficiencia cardíaca (sobre todo derecha)
2. Pruebas de Función Pulmonar
Las pruebas de función pulmonar miden de manera objetiva la capacidad del
sistema respiratorio para llevar a cabo el intercambio de gases, valorando
la ventilación, difusión y propiedades mecánicas.
Las contraindicaciones relativas para pruebas de función pulmonar
incluyen: asma aguda, insuficiencia ventilatoria, dolor torácico agravado
por pruebas, neumotórax, hemoptisis y tuberculosis pulmonar activa. Muchas
pruebas dependen de los esfuerzos del paciente y algunos pueden estar muy
enfermos para cooperar en la realización de las pruebas.
3. Espirometría
La espirometría y la medición de los volúmenes pulmonares permite
determinar la presencia y gravedad de una disfunción pulmonar obstructiva
o restrictiva.
La práctica de este estudio debe realizarse en centros con experiencia y
que cuenten con equipos debidamente calibrados computarizados. El estudio
debe efectuarse en condiciones basales y después de la administración de
un broncodilatador en aerosol, a menos que los valores basales sean
equivalentes a un 70 % o más de los valores normales o esté
contraindicado.
El análisis de la función pulmonar no debe realizarse en presencia de
crisis asmática, durante o poco después de una enfermedad respiratoria
aguda. Las pruebas de función pulmonar realizadas en las condiciones
anteriores no cumplen el requisito de grado de severidad. Deberá
considerarse la capacidad de la persona para comprender las indicaciones y
el grado de cooperación en la realización del test. El médico perito
deberá tener cuidado en detectar las condiciones mencionadas y establecer
fehacientemente la correlación entre estas pruebas y el examen clínico
efectuado.
Debe informarse como mínimo la capacidad vital forzada (CVF), el volumen
espiratorio forzado en un segundo (VEF 1), el índice de Tiffenau (VEF1 /
CVF x 100) y el flujo espiratorio medio máximo (FEMM). Los valores deben
expresarse en términos absolutos y en porcentaje del valor normal
esperado. Debido a la variabilidad de los valores normales, el límite
inferior de normalidad de cada uno de los índices anteriores se ha fijado
en el percentil 95 del valor teórico promedio esperado, es decir en el
valor sobre el cual se distribuye el 95% de los sujetos normales.
SEXO HOMBRES MUJERES
EDAD 12 a 24 25 a 39 40 a 85 20 a 39 40 a 88
CVF 79.8% 81.1% 73.4% 76.9% 71.8%
VEF1 81.2% 78.1% 72.2% 70.3% 72.6%
I. TIFFENAU 72% a 76% 72% a 73% 67% a 72% 73% a 76% 64% a 72%
FEF 25-75 58.8% 55.3% 40.3% 44.8% 56.9%
4. Prueba pulmonar de esfuerzo por ejercicio (oximetría en ejercicio).
Esta prueba suele practicarse para evaluar pacientes con disnea de
esfuerzo inexplicable. El protocolo de ejercicio se determina según las
indicaciones para la prueba y la capacidad de esfuerzo de la persona.
Existen diferentes protocolos para este tipo de prueba.
a. con banda sin fin
b. ergometría de bicicleta
c. caminata de 12 minutos
5. Gasometría arterial
Los gases arteriales son menos útiles en la evaluación del impedimento y
sólo tienen valor cuando representan una condición permanente. Desde el
punto de vista gasométrico es básico definir y diferenciar los conceptos
de insuficiencia respiratoria e insuficiencia ventilatoria, ya que ambos
se basan en criterios de los gases en sangre arterial.
La insuficiencia respiratoria se define como una disfunción pulmonar que
origina anormalidades de la oxigenación o la eliminación de bióxido de
carbono lo bastante grave para deteriorar o amenazar la función de los
órganos vitales y provocar alteraciones de la ventilación / perfusión y
de la distensibilidad pulmonar.
Los criterios gasométricos arteriales para insuficiencia respiratoria no
son absolutos, pero pueden establecerse en forma arbitraria como una PO2
menor de 50 mm. Hg. y una PCO2 mayor de 50 mm. Hg. con un Ph menor de 7.2.
Como tal; insuficiencia respiratoria es un diagnóstico clínico amplio que
no especifica ni cuantifica el proceso de enfermedad.
La insuficiencia ventilatoria es la anormalidad o no de la ventilación
alveolar que determina de manera directa la PCO2 arterial. Aunque el
estado patológico que cause la ventilación alveolar obedezca a una
etiología ajena al sistema pulmonar, siempre estamos ante la incapacidad
de este sistema para satisfacer las demandas metabólicas en lo que al CO2
respecta. Así, la PCO2 refleja de manera directa lo adecuado de la
ventilación alveolar, por lo tanto, ofrece una medición objetiva de la
función fisiológica pulmonar.
Si bien la detección de una insuficiencia respiratoria crónica con o sin
retención de CO2, es mérito suficiente para calificar el menoscabo de la
capacidad de trabajo del individuo que la padece, debe considerarse que
ésta es una condición avanzada de la patología respiratoria y que hay
muchas otras instancias que afectan a la mecánica respiratoria o a los
flujos aéreos que producen disnea igualmente invalidante sin que ello se
refleje en la gasometría arterial.
Los cambios agudos en los valores de PO2, PCO2 y saturación, no pueden
considerarse para determinar el menoscabo y al igual que las pruebas
espirométricas, no deben corresponder a muestras tomadas durante una
crisis o en el curso de una enfermedad aguda. No obstante lo anterior,
valores persistentes de PCO2 mayores de 50 mm. Hg. es mérito suficiente
para calificar el menoscabo de la capacidad de trabajo del individuo que
la padece, considerándose una condición avanzada de la patología
respiratoria.
Cuando el daño respiratorio es episódico en su naturaleza como puede
ocurrir en el asma bronquial y en complicaciones como bronquiectasias, el
criterio empleado para determinar el menoscabo, será la frecuencia de los
episodios severos a pesar del tratamiento adecuado y seguido correctamente
por la persona.
VALORES NORMALES
GASES EN SANGRE NORMAL INSUF. RESP. CRONICA
PO2 97 mm.Hg. < 60 mm. Hg.
PCO2 40 mm. Hg. > 50 mm. Hg.
PH 7.4 7.4 (+ / - 0.1)
6. Exámenes por Imágenes
En el estudio radiológico del tórax, se deben efectuar proyecciones
estándar en planos posteroanterior y lateral, tomadas en inspiración
profunda.
A pesar de que las imágenes radiológicas tienen escasa correlación
funcional, los impedimentos obstructivos crónicos tienen representación
específica.
En la evaluación de enfermedades profesionales (especialmente
neumoconiosis), el estudio deberá realizarse con técnica específica y su
lectura estará referida a la clasificación internacional de radiografías
de la O.I.T.
EJEMPLOS DE PATOLOGIAS PULMONARES
INCAPACITANTES
Las enfermedades respiratorias pueden agruparse en:
- Obstructivas (Asma bronquial)
- Restrictivas (Tumores, Tuberculosis)
- Mixtas (Enfisema, Bronquitis crónica)
1. ASMA BRONQUIAL
El asma es un trastorno que se caracteriza por hiperreactividad de las
vías aéreas con estrechamiento de las mismas, de carácter reversible en
forma espontánea o como consecuencia del tratamiento. La sintomatología en
el paciente asmático es muy variable en lo que respecta a gravedad y
duración; va desde la ausencia completa de síntomas durante días, meses o
años a un estado rebelde y prolongado, de deficiente respuesta al
tratamiento, como lo es el status asmático.
El asma bronquial constituye un impedimento que puede tener variaciones
funcionales aún diarias en su evolución, por lo que las pruebas de función
pulmonar no pueden considerarse como base de la evaluación del menoscabo.
Hay personas con pruebas normales o aceptables que tienen una evolución
muy inestable, grave e incluso letal. Otros, que exhiben pruebas muy
alteradas pueden tener una buena respuesta al tratamiento adecuado o tener
una evolución más estable. Por esto, sólo debe considerarse como
portadores de un menoscabo severo a los que presentan crisis persistentes
o síntomas permanentes que impidan la actividad diurna o el sueño
nocturno; habiéndose agotados los protocolos terapéuticos vigentes al
momento de la valoración.
No se deberá hacer una evaluación definitiva, antes de seis meses de
observación con el tratamiento adecuado. Deberá prestarse atención a la
dosis medicamentosa, los intervalos con que la reciben así como la
regularidad de la ingestión de la misma. Toda duda en cuanto al
cumplimiento del tratamiento podrá requerir el monitoreo de los niveles de
droga en sangre.
De igual manera deberán considerarse las crisis de broncoespasmo que
requieran tratamientos en salas de emergencia y/u hospitalizaciones, a
pesar de haber recibido terapia bien llevadas y según protocolos actuales
de tratamiento. En caso del trabajador que presenta crisis de
broncoespasmo a consecuencia o por la presencia de agentes desencadenantes
del ambiente laboral, se deberá intentar evitar el contacto con dichos
agentes ya sea por la eliminación, sustitución u otra forma de tratamiento
higiénico del puesto de trabajo o por el cambio de lugar de trabajo, antes
de aplicar los criterios de pérdida de la capacidad total o parcial de
trabajo, siempre que la condición clínica así lo permita.
2. TUBERCULOSIS PULMONAR
El menoscabo por tuberculosis pulmonar será evaluado según el daño
resultante de la función pulmonar. La evidencia de tuberculosis pulmonar
activa, lesiones en aumento o la formación de cavernas, no son por sí
mismas, una base para determinar la existencia de un daño severo
definitivo.
La valoración deberá realizarse al término de la terapia específica, a
menos que se trate de una enfermedad polirresistente a las diferentes
drogas antituberculosas y sin posibilidades ciertas de un tratamiento
quimioterápico efectivo.
En este último caso y en concordancia con el daño anatómo-funcional y el
curso evolutivo de la enfermedad, podrá considerarse a la persona como
portadora de un menoscabo severo.
3. COR PULMONAR
La presencia de signo sintomatología de insuficiencia cardíaca derecha
secundaria a enfermedad pulmonar crónica, constituye motivo suficiente
para catalogar al menoscabo como de grado severo.
4. FISTULA PLEURO-CUTANEA
La presencia de fístula pleuro-cutánea con drenaje purulento persistente,
no susceptible de corrección quirúrgica, deberá ser considerada como un
menoscabo de grado severo, teniendo en cuenta la patología pulmonar de
base y el estado general de la persona.
5. FIBROSIS PULMONAR
En esta afección debe considerarse que muchas veces los trabajadores que
las padecen tienen PO2 normal o poco alterada en reposo, pero tienen una
importante desaturación en el ejercicio. En todos estos casos deben
medirse los gases arteriales en reposo y en ejercicio. Así, una caída
mayor de 10 mm. Hg. es indicadora de insuficiencia respiratoria, aunque la
PO2 en reposo sea normal; hecho que permite considerar el menoscabo de la
persona como de grado severo.
6. MICOSIS PULMONAR
Será calificada por los criterios establecidos para la tuberculosis
pulmonar.
7. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
Dos patologías relevantes forman parte de la enfermedad pulmonar,
obstructiva crónica: enfisema pulmonar y bronquitis crónica. Estas se
pueden encontrar en forma pura, pero lo más común es encontrarla en forma
mixta. En estas personas se tomarán los mismos parámetros descritos en las
fibrosis pulmonares (desaturación con el ejercicio y obstrucción por
espirometría que no mejora con broncodilatadores).
La incapacidad determinada por estas patologías puede surgir del
compromiso orgánico, funcional o de la combinación de ambos.
La repercusión orgánica será considerada:
Leve: cuando existan escasos signos físicos y radiológicos (acentuación
de la trama bronquial).
Moderada: cuando la obstrucción bronquial ha causado discretos signos
físicos y radiológicos (acentuación de la trama bronquial, hilios
congestivos, horizontalización costal y diafragmática).
Severa: cuando la obstrucción bronquial ha causado signos físicos
marcados (tórax en tonel o enfisematoso con la semiología correspondiente)
y signos radiológicos también marcados (acentuación de la trama bronquial,
hilios congestivos, horizontalización costal y diafragmática,
hiperclaridad pulmonar, bullas, etc.).
La repercusión funcional será catalogada:
Leve: cuando los valores de la espirometría se encuentran entre el 65% y
80%.
Moderada: cuando los valores de la espirometría se encuentran entre el
50% y 65%.
Severa: cuando los valores de la espirometría son inferiores al 50%.
APARATO URINARIO Y GENITAL
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos
del sistema genito-urinario y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema
genito-urinario produzca en la capacidad de trabajo será evaluada luego
que se hayan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas
(medicamentosas, quirúrgicas, rehabilitación); o después de un tiempo de
ocurrido él o los episodios agudos.
El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios de laboratorio y funcionales. Para ello deberá
contarse con los informes de los médicos tratantes o informes de la
asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los
correspondientes exámenes de laboratorio y funcionales pertinentes, así
como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han
efectuado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por parte
de él o los médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
Los impedimentos de carácter oncológico del sistema urinario y genital se
deben considerar en el capítulo correspondiente.
En esta sección se incluyen aquellas neoplasias que se consideran
extirpadas radicalmente, sin metástasis o siembras a distancia y que al
momento de su evaluación no tienen signos o síntomas atribuibles a su
enfermedad neoplásica de base. En estos casos la evaluación se realiza
considerando las secuelas quirúrgicas y el compromiso funcional de ella
derivado. El haber sido sometido a un tratamiento quirúrgico por carcinoma
génito-urinario, es una situación que por sí misma no representa
incapacidad para el trabajo.
Las derivaciones urinarias permanentes (derivaciones uretero digestivas,
ureterostomía cutánea sin intubación, nefrostomía o ureterostomía cutánea
con intubación); deberán ser consideradas con los menoscabos producidos
por la afección de origen.
En este capítulo el menoscabo del sistema urinario y genital, se divide
en:
- Tracto urinario superior (riñón, pelvis y uréter)
- Tracto urinario inferior (vejiga, uretra)
La patología renal debe ser evaluada tomando como base a la función renal
del trabajador, independientemente del tipo de daño (tubular,
intersticial, glomerular, con síndrome nefrótico o nefrítico).
Las alteraciones anatómicas y funcionales del aparato genital deberán ser
consideradas en cada caso en particular teniendo en cuenta la entidad de
la misma y la posible perturbación de la capacidad de trabajo. Los
menoscabos producidos por impedimentos de los órganos genitales masculinos
o femeninos, en principio, no se consideran como productores de
incapacidad para el trabajo.
Dado que por sí mismo el impedimento de los órganos genitales masculino y
femenino no son invalidantes, sólo se considerará su menoscabo si se
encontrara asociado a otra patología del sistema génito-urinario u otro
sistema y que a juicio fundado de los peritos actuantes deba valorarse el
menoscabo en forma asociada. A tales efectos se adjuntan tablas de
valoración para los casos en que se considere la necesidad de valorar el
menoscabo.
III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION
Las enfermedades del sistema urinario y genital se objetivan por los
siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando
a juicio de él o los médicos peritos, solicitar otros estudios no
mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración
diagnóstica:
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral
- Hemograma completo
- Orina completa
- Iones en sangre y orina (sodio, potasio, calcio, fósforo)
- Ph, pCO2, HCO3, en sangre
- Valoración inmunológica (anticuerpos antinucleares y anti DNA,
fracciones del complemento, anticuerpos anti-citoplasma de los
neutrófilos, anticuerpos anti membrana basal, etc.)
- Proteinograma en orina y/o sangre
- Bacteriuria cuantitativa
- Urocultivo
- Azoemia
- Creatininemia
- Clearance de creatinina de 24 horas
- Antígeno prostático específico
- Marcadores tumorales (gonadotrofina coriónica humana, alfafeto
proteína, deshidrogenasa láctica, etc.)
- Citología urinaria
- Biopsia (renal, próstata, etc.)
- Estudios urodinámicos
- Radiografía simple de abdomen
- Urétero-pielograma endovenoso y/o retrógrado
- Cistoureterograma
- Cistograma
- Cistoscopía
- Ureteroscopia diagnóstica
- Ecografía de aparato urinario
- Ecografía abdómino-pelviana
- Ecografía transrectal de próstata
- Tomografía axial computarizada renal y/o abdómino pélvica
- Resonancia nuclear magnética renal y/o abdómino pélvica
- Angiografía renal
- Gamagrafía renal
IV. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN
MENOSCABO
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no debiéndose considerar excluidas aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes, correspondan
ser valoradas en esta sección*
- Enfermedades glomerulares
Glomerulonefritis en sus diversos tipos
Síndrome nefrítico crónico
Síndrome nefrótico
Trastornos glomerulares en:
- Enfermedades infecciosas y parasitarias
- Enfermedades neoplásicas
- Enfermedades de la sangre y otros trastornos que afectan al
mecanismo inmunitario
- Enfermedades endócrinas, metabólicas y nutricionales
- Trastornos sistémicos del tejido conjuntivo
- Enfermedad renal túbulo-intersticial
- Nefritis túbulo-intersticial crónica (nefritis intersticial
infecciosa, pielitis, pielonefritis intersticial obstructiva,
etc.)
- Uropatía obstructiva y por reflujo (hidronefrosis obstructiva,
hidronefrosis obstructiva por cálculos, pionefrosis, uropatía
asociada a reflujo vesico-ureteral, etc.)
- Afecciones tubulares y túbulo-intersticiales inducidas por
drogas y por metales pesados
- Trastornos túbulo-intersticiales en:
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Enfermedades neoplásicas
Enfermedades de la sangre y en trastornos que afectan el
mecanismo inmunitario
Enfermedades metabólicas
Enfermedades del tejido conjuntivo
- Insuficiencia renal crónica
- Litiasis urinaria (renal, ureteral, vejiga)
- Otros trastornos del riñón y uréter
Isquemia e infarto del riñón
Ptosis renal
- Otras enfermedades del sistema urinario
Cistitis crónica
Cistitis por irradiación
Vejiga neuropática (atónica, autónoma, etc.)
Fístula vesico-digestiva
Estrechez uretral (postraumática, infecciosa, etc.)
Fístula de la uretra
* Para la enumeración de estas afecciones se ha tomado como guía
principal a la "Clasificación estadística internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud" (CIE-10), Décima revisión (1995),
OPS/OMS.
V. VALORACION DEL MENOSCABO
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR IMPEDIMENTO DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR
% MAXIMO
Clase I.
- Existen síntomas y signos clínicos de
patología del tracto urinario superior 0-15 %
- No hay evidencias de disfunción
Clase II.
- Existen síntomas y signos de disfunción
intermitente del tracto urinario superior
- Existe una disminución de la función del
tracto urinario superior, comprobada por
una depuración de creatinina de 75 a 90
litros / 24 horas
- No requiere tratamiento 16 - 30 %
Clase III.
- Existen síntomas y signos de patología y
disfunción del tracto urinario superior
- Existe una disminución de la función del
tracto urinario superior, comprobada por
una depuración de creatinina de 60 a 75
litros / 24 horas
- Tratamiento constante, dirigido sobre
todo a la dieta hipoproteica 31 - 50 %
Clase IV.
- Existen síntomas y signos de patología y
disfunción del tracto urinario superior
- Existe una disminución de la función del
tracto urinario superior, comprobada por
una depuración de creatinina de 40 a 60
litros / 24 horas 51 - 70 %
- El tratamiento controla en forma
incompleta la disfunción
Clase V.
- Existe una disminución de la función del
tracto urinario superior, comprobada por
una depuración de creatinina inferior a 40
litros / 24 horas
- Los síntomas y signos clínicos de patología
y disfunción del tracto urinario superior
persisten pese a tratamientos médicos o
quirúrgicos 71 - 100 %
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR IMPEDIMENTO DE LA VEJIGA
% MAXIMO
Clase I.
- Existen signos y síntomas de alteración
funcional de la vejiga 0 - 15 %
- No existen elementos de mal funcionamiento
entre los episodios de alteración funcional.
- Requiere tratamiento intermitente
Clase II.
- Existen signos y síntomas de patología de la
vejiga 16 - 30 %
- Existe buena actividad refleja de la vejiga
- Requiere tratamiento continuo
Clase III.
- Existen signos y síntomas de patología de
la vejiga 31 - 50 %
- Existe pobre actividad refleja (goteo
intermitente) y no hay control voluntario
Clase IV.
- Existen signos y síntomas de patología de
la vejiga 51 - 70 %
- No hay control reflejo ni voluntario de la
vejiga (goteo constante)
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR IMPEDIMENTO DE LA URETRA
% MAXIMO
Clase I.
- Existen síntomas y signos clínicos de
patología de la uretra, con elementos
de disfunción 0-15%
- Requiere tratamiento intermitente
(dilataciones uretrales, etc.)
Clase II.
- Existen síntomas y signos clínicos de
patología de la uretra, con elementos
de disfunción 16 - 30 %
- No hay control efectivo mediante
tratamientos, requiere cateterismo
permanente
APARATO GENITAL MASCULINO Y FEMENINO
PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN MENOSCABO
1. GENITAL MASCULINO
HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA
- Sin repercusión urinaria
- Con repercusión urinaria por obstrucción
- Con repercusión urinaria severa por obstrucción
(ureterohidronefrosis), se valorará según grado de
insuficiencia renal.
CANCER DE PROSTATA
- Tratado quirúrgica o medicamente, sin evidencia de invasión a
otros órganos, sin complicaciones o secuelas funcionales.
- Tratado quirúrgica o medicamente, sin evidencia de invasión a
otros órganos, con secuelas funcionales; se valorará según
grado de insuficiencia renal.
- Tratado quirúrgica o medicamente, con evidencia de invasión a
otros órganos o fuera de toda posibilidad de tratamiento, se
valorará en el capítulo correspondiente a impedimento
neoplásico.
LESION QUIRURGICA ESFINTERIANA CON INCONTINENCIA
DE ORINA
- Se valorará según repercusión funcional de acuerdo a parámetros
de tablas correspondientes al menoscabo del tracto urinario
inferior.
HIDROCELE, QUISTES DEL CORDON, VARICOCELE, ETC.
- Sin incapacidad laboral.
TUMORES DE TESTICULO
- Con tratamiento médico y/o quirúrgico (orquiectomía simple o
con vaciamiento ganglionar), sin complicaciones o secuelas y
sin evidencia de metástasis; no se consideran incapacitantes
para el trabajo.
- Con tratamiento médico y/o quirúrgico, con complicaciones y
secuelas, sin evidencias de metástasis; se valorarán de acuerdo
al menoscabo anátomo-funcional derivado.
- Con tratamiento médico y/o quirúrgico o fuera de posibilidades
terapéuticas, con evidencia de metástasis, se valorará en el
capítulo correspondiente a impedimento neoplásico.
CANCER DE PENE
- Con tratamiento médico y/o quirúrgico (penectomía), sin
complicaciones o secuelas, sin evidencia de metástasis, no se
considera incapacitante para el trabajo (valorar componente
psicológico).
- Con tratamiento médico y/o quirúrgico, con complicaciones o
secuelas, con evidencia de metástasis; se valorará en el
capítulo correspondiente a impedimento neoplásico.
PENECTOMIA, ORQUIECTOMIA (POST-TRAUMATICAS)
- No se consideran incapacitantes para el trabajo (valorar el
componente psicológico).
2. GENITAL FEMENINO
MASTECTOMIAS
Los casos de mastectomía simple, radical o subradical, sin secuelas o
complicaciones, sin evidencia de metástasis; no se consideran productoras
de incapacidad para el trabajo.
Podrá considerarse como portadora de menoscabo la persona a la que se la
ha realizado una mastectomía y presente:
a) Linfedema del miembro superior, importante, que limite la función del
miembro para las actividades laborales o las tareas de la vida cotidiana.
b) Retracción axilar o axilo-pectoral severas.
c) Lesiones de actinoterápia (en actividad) como ser radiodermitis o
neumopatía actínica.
d) Presencia de recidiva local o adenopatías regionales.
La valoración de las lesiones secuelares de mastectomía antes descritas,
se deberán hacer en el órgano o sistema afectado. Los casos de cáncer
mamario, inoperables o fuera de otro tipo de posibilidad terapéutica,
deberán ser valorados en el capítulo de impedimento neoplásico.
HISTERECTOMIA
- Histerectomía total o parcial por miomatosis, sin secuelas; no
es considerada incapacitante para el trabajo.
- Histerectomía total y/o con anexetomía y/o con resección
ganglionar, por carcinoma de útero u ovario, sin secuelas o
metástasis; no es considerada incapacitante para el trabajo.
- Histerectomía total y/o con anexetomía y/o resección
ganglionar, por carcinoma de útero u ovario, con invasión
pelviana y/o metástasis; deberá ser valorada en el capítulo de
impedimento neoplásico.
VULVECTOMIA RADICAL
- Sin secuelas complicaciones, no es incapacitante para el
trabajo (valorar componente psicológico).
PROLAPSO PELVIANO
- Con tratamiento quirúrgico, sin secuelas, no es incapacitante
para el trabajo.
- Con tratamiento quirúrgico, con secuelas (incontinencia
urinaria, fístulas), se valorará según etiología y posibilidad
de nueva reparación quirúrgica, de acuerdo a las tablas
correspondientes al daño anátomo funcional resultante.
- En todos los casos, del punto de vista médico laboral se deberá
considerar el tipo de tareas que realiza la persona. Si la
misma consiste en esfuerzos físicos importantes, que aumenten
la presión intra-abdominal y ejerza su efecto sobre el piso
pelviano, se deberá considerar el cambio de tareas, antes de
asignar menoscabo.
VALORACION DEL MENOSCABO
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA
POR IMPEDIMENTO DE LOS ORGANOS GENITALES MASCULINOS
% MAXIMO
Clase I
- Es posible la función sexual. 0 - 7 %
- Presenta dificultad en la erección,
eyaculación, la conciencia de ésta o ambas.
Clase II
- Es posible la función sexual 8 - 15 %
- Presenta erección suficiente pero sin
eyaculación.
Clase III
- No es posible la función sexual 16 - 20 %
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA
POR ALTERACIONES DE: TESTICULO, EPIDIDIMO Y CORDON ESPERMATICO
% MAXIMO
Clase I
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad de los testículos, epidídimo y
cordón espermático, solos o combinados,
registrándose alteraciones anatómicas. 0 - 7 %
- No requiere tratamiento constante.
- No existe disfunción seminal u hormonal.
- Existe un solo testículo.
Clase II
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad de los testículos, epidídimo y
cordón espermático, solos o combinados,
registrándose alteraciones anatómicas.
- Requiere tratamiento constante. 8 - 15 %
- Existe disfunción seminal u hormonal
demostrable.
Clase III
- La enfermedad o el trauma produce pérdida
anatómica bilateral.
- Existe disfunción seminal u hormonal
demostrable. 16 - 20 %
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA
POR IMPEDIMENTO DE LA PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES
% MAXIMO
Clase I
- Existen síntomas y signos clínicos
esporádicos de disfunción de la próstata,
vesículas seminales o ambas.
- Existe alteración anatómica.
- No requiere tratamiento constante. 0 - 7%
Clase II
- Existen síntomas y signos clínicos
frecuentes de disfunción de la próstata,
vesículas seminales o ambas.
- Existe alteración anatómica.
Requiere tratamiento constante. 8 - 15 %
Clase III
- Existe ablación de la próstata, vesículas
seminales o ambas.
Existe alteración anatómica
- Requiere tratamiento constante 16 - 20 %
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTO DE VULVA Y VAGINA
% MAXIMO
Clase I
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad o deformidad de la vulva,
vagina o de ambas.
- No requiere tratamiento constante.
- Es posible el coito.
- La vagina está preparada para el parto
vaginal, durante los años premenopáusicos. 0 - 7 %
Clase II
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad o deformidad de la vulva,
vagina o de ambas.
- Requiere tratamiento constante.
- Es posible el coito pero con diferentes
grados de dificultad.
- Está limitada la adecuación para el parto
por vía vaginal. 8 - 15 %
Clase III
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad o deformidad de la vulva y
vagina, o de ambas, que no están
controladas por el tratamiento.
- No es posible el coito.
- No es posible el parto por vía vaginal. 16 - 20 %
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DEL UTERO Y CUELLO UTERINO
% MAXIMO
Clase I
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad o deformidad del útero o cuello.
- No requiere tratamiento constante.
- Existe pérdida del útero, cuello o ambos,
luego de la menopausia. 0 - 7 %
Clase II
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad o deformidad del útero,
cuello o ambos.
- Requiere tratamiento continuo. 8 - 15 %
- Existe estenosis cervical que requiere
tratamiento continuo.
Clase III
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad o deformidad del útero,
cuello o ambos, que no son controlados
por el tratamiento continuo.
- La estenosis cervical es completa. 16 - 20 %
- Hay pérdida anatómica y/o funcional del
útero, cuello o ambos, en los años
premenopáusicos.
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA
POR IMPEDIMENTOS DE LAS TROMPAS DE
FALOPIO Y OVARIOS
% MAXIMO
Clase I
- Existen síntomas y signos de enfermedad o
deformidad de las Trompas de Falopio,
ovarios o de ambos.
- No requiere tratamiento continuo. 0-7%
- Existe pérdida bilateral de las Trompas de
Falopio, ovarios o ambos, luego de menopausia.
Clase II
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad o deformidad de las Trompas de
Falopio, ovarios o ambos.
- Requiere tratamiento continuo.
- Hay persistencia de la abertura de las 8-15%
trompas y es posible la ovulación y fertilización.
Clase III
- Existen síntomas y signos clínicos de
enfermedad o deformidad de las Trompas de
Falopio, ovarios o ambos.
- Hay pérdida total de abertura de las trompas
o falla total para producir óvulos u oforectomía
bilateral, en los años premenopáusicos. 16 - 20%
VI. ANEXO TECNICO
1. AFECCIONES EVALUABLES
A) RENALES:
- Congénitas:
- Poliquistosis renal bilateral
- Riñón poliquístico unilateral
- Riñón poliquístico único
- Agenesia de un riñón
- Infecciosas:
- inespecíficas agudas
- inespecíficas crónicas
- específicas: tuberculosis
- Glomerulonefritis
- Traumáticas
- Tumorales
- Otras: Litiasis, Ptosis renal
- Síndrome nefrótico
- Nefrectomías
B) VIAS URINARIAS:
- Estenosis pieloureteral
- Infecciones específicas: tuberculosis
- Tumores
- Incontinencia urinaria
- Capacidad vesical disminuida
- Vejiga neurógena
- Fístulas
- Estrechez uretral
2. CRITERIOS DE VALORACION
A) RENALES
- Congénitas: El grado de incapacidad está determinado por las
complicaciones que pueden surgir durante su evolución y de las
consecuencias de las mismas y no de la afección por sí misma.
- Infecciones Inespecíficas: Sólo se evaluarán las afecciones
crónicas.
El diagnóstico requiere de la existencia de los siguientes
elementos: Clínicos (signos y síntomas de infecciones urinarias
a repetición). Humorales (piuria, cilindruria, bacteriuria) e
Imagenológicos (alteraciones parenquimatosas, pielocaliciales,
etc.)
- Infecciones Específicas: (tuberculosis) durante la fase de
tratamiento, no se considera invalidante. Las recidivas o las
secuelas se valorarán una vez agotadas todas las posibilidades
terapéuticas y de acuerdo al grado de insuficiencia renal.
- Glomerulonefritis: se valorará de acuerdo a su evolución y el
grado de insuficiencia renal.
- Traumatismos Renales: se valorarán de acuerdo a las secuelas o
complicaciones (I. Renal, Hipertensión Arterial, Litiasis Renal,
Pielonefritis crónica, Uronefrosis, etc.).
- Tumores benignos o malignos: de acuerdo a secuelas anatómicas o
funcionales. Los tumores malignos evolucionados o fuera de
posibilidades de tratamiento quirúrgico serán valorados de
acuerdo a los criterios del capítulo sobre impedimentos
neoplásicos.
- Ptosis Renal: para considerarla de valor patológico debe
originar alteraciones anátomo funcionales sobre la vía
canalicular, irrigación renal o plexos nerviosos vecinos,
debidamente comprobadas. En ese caso se la valorará de acuerdo a
los criterios correspondientes al tracto urinario superior.
- Litiasis Renal: se valorará las características anatómicas de la
litiasis (única o múltiple; unilateral o bilateral); su
componente obstructivo; su cronicidad y respuesta a los diversos
tipos de tratamientos y principalmente su incidencia sobre la
función renal.
- Nefrectomías: si bien se considera que una nefrectomía parcial o
total (con función renal conservada) deja a la persona en
situación de desventaja; mientras no existan elementos de
Insuficiencia Renal, no debe considerarse como productora de un
menoscabo para el trabajo. A pesar de ello en todos los casos
deberá prestarse especial atención al tipo de tareas sobre todo
en las situaciones en que la persona se encuentre en contacto
con productos nefrotóxicos o la posibilidad de traumatismo
severo que pongan en riesgo la integridad anátomo funcional de
riñón remanente. En los casos en que se comprueben en el medio
ambiente laboral de las condiciones adversas antes mencionadas,
se deberá plantear la reubicación laboral.
B) VIAS URINARIAS
- Estenosis pieloureteral: deberá valorarse en función de las
terapéuticas realizadas así como el compromiso anátomo
funcional sobre el parénquima renal (uronefrosis e
insuficiencia renal).
- Infecciones específicas: se valoran con igual criterio que
para la tuberculosis renal.
- Tumores benignos o malignos: se valoran con igual criterio que
los tumores renales (compromiso anátomo funcional y existencia
o no de derivación urinaria) así como se deberá tener en
cuenta el tipo de tareas y terreno psíquico (valoración
psiquiátrica).
- Incontinencia urinaria: se deberá valorar si es esporádica o
permanente, a esfuerzos importantes o mínimos y su incidencia
en la vida laboral o cotidiana de la persona.
- Vejiga Neurógena: se valorará de acuerdo a la etiología.
3. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Del punto de vista clínico, son especialmente relevantes la anemia
crónica, hipertensión arterial, osteodistrofias y polineuropatía
periférica.
Del punto de vista del laboratorio, debe prestarse atención a la
albuminuria, aumento de la creatinina sérica y disminución de los valores
de la filtración glomerular.
Los porcentajes de incapacidad expresados en el cuadro, deben entenderse
como un elemento orientador para el perito actuante.
Grado Leve Moderado Severo
Clearance de Creatinina > 50 ml/min 25-49 ml/min < 25 ml/min
Creatininemia < 2.5 mg/% 3.9-2.5 mg/% > 4 mg/%
Hematocrito > 30% < 25 %
INCAPACIDAD 0 - 15% 15 - 40% 40 - 70%
Cuando la persona deba someterse a diálisis renal periódica, la severidad
del daño lo refleja la función renal existente, previa al inicio de la
diálisis.
Cuando la persona se sometió a transplante renal, se requerirá un período
de observación no menor a seis meses, para determinar qué grado de mejoría
ha alcanzado y valorarlo de acuerdo a las clases correspondientes.
APARATO DIGESTIVO
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos
digestivos y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad digestiva produzca en la
capacidad de trabajo, será evaluado luego que se hayan aplicado las
correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas,
rehabilitación), o después de un tiempo de ocurrido él o los episodios
agudos.
El estudio del menoscabo debe tener concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios de laboratorio y funcionales. Para ello deberá
contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la
asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los
correspondientes estudios de laboratorio o funcionales pertinentes, así
como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han
efectuado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por él o
los médicos peritos actuantes.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
En esta sección se incluyen aquellas neoplasias que se consideran
extirpadas radicalmente, sin metástasis o siembras a distancia y que al
momento de su valoración, no tienen signos o síntomas atribuibles a su
enfermedad neoplásica de base.
En estos casos la evaluación se efectúa considerando las secuelas
quirúrgicas y el compromiso funcional derivado de la ausencia total o
parcial de un órgano o segmento del tubo digestivo.
En esta sección se deben considerar también, los defectos de la pared
abdominal irreparables quirúrgicamente.
En esta sección el menoscabo del sistema digestivo se divide en:
1. ESOFAGO
2. ESTOMAGO - DUODENO
3. INTESTINO DELGADO.
4. COLON - RECTO.
5. PANCREAS EXOCRINO
6. HIGADO Y VIAS BILIARES.
7. ESTOMAS QUIRURGICOS DIGESTIVOS.
8. PARED ABDOMINAL
V. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION
Las enfermedades del aparato digestivo se objetivan por los siguientes
estudios; los cuales constituyen guía indicativa, quedando a juicio de él
o los médicos peritos, solicitar otros estudios que contribuyan a una
mejor y más completa valoración diagnóstica:
1. Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
2. Examen físico.
3. Evolución en el tiempo.
4. Historia laboral.
5. Radiografías simples y/o contrastadas.
6. Endoscopias.
7. Biopsia
8. Estudios citológicos.
9. Estudios de laboratorio (hemograma, proteinograma, inograma, Fe.
Sérico, dosificación de B12 y folatos, etc.).
10. Estudios funcionales (motilidad, absorción, secreción,
bacteriológicos, etc.).
11. Otros estudios (Tomografía computarizada, etc.)
V. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN
MENOSCABO
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes, correspondan
ser valoradas en esta sección:*
Enfermedades del tubo digestivo
Esofagitis
Reflujo gastro-esofágico
Acalasia del cardias
Obstrucción del esófago
Ulceras del esófago
Megaesófago
Ulcera gástrica
Ulcera duodenal
Ulcera gastroyeyunal (anastomótica, etc.)
Gastritis
Duodenitis
Colitis ulcerativas
Enfermedad de Crohn
Colitis y gastroenteritis por radiación, tóxicas, dietéticas
Síndrome del colon irritable
Megacolon
Enfermedad diverticular del intestino
Trastornos vasculares de los intestinos
Trastornos funcionales del intestino
Malabsorción intestinal (Enfermedad Celíaca, síndrome del
asa ciega, etc.)
Enfermedad de Whipple
Fisura y fístula de las regiones anal y rectal
- Enfermedades del hígado
Hepatopatía alcohólica
Cirrosis hepática alcohólica
Hepatopatías tóxicas
Insuficiencias hepáticas de diversos orígenes
Hepatitis crónica
Cirrosis biliar
Trastornos del hígado en enfermedades infecciosas y
parasitarias
Trastornos del hígado de otras enfermedades como:
granulomatosis hepática en beriliosis, sarcoidosis
Hipertensión portal
- Enfermedades del páncreas
Colangitis
Obstrucción de la vía biliar
Colescisto - Pancreatitis crónica
Pancreatitis crónica: alcohólica, infecciosa, etc.
- Pared abdominal
Hernia diafragmática
Hernia inguinal
Hernia femoral
Eventraciones
Fístulas digestivas crónicas
*Para la enumeración de estas afecciones, se ha tomado como guía
principal a la "Clasificación estadística internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud" (CIE-10), Décima revisión (1995),
OPS/OMS.
V. VALORACION DEL MENOSCABO
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DEL ESOFAGO
% MAXIMO
CLASE I.
- Existen síntomas y signos de afección
funcional del esófago (disfagia
esporádica para sólidos)
- No requiere tratamiento continuo.
- Mantiene su peso habitual. 0 - 15 %
CLASE II.
- Existen síntomas y signos de afección
funcional del esófago y alteraciones
anatómicas (disfagia esporádica, signos
de esofagitis, reflujo G-E)
- Requiere tratamiento dietético y/o
medicamentoso, continuo.
- Puede necesitar dilataciones esofágicas.
- Puede tener pérdida de peso que no
sobrepasa el rango normal
(menor del 10%). 16 - 30 %
CLASE III.
- Existen síntomas y signos de afección
funcional del esófago y alteraciones
anatómicas (disfagia para sólidos, signos
de esofagitis y reflujo G-E)
- El tratamiento no logra controlar sus
síntomas.
- Hay compromiso del estado general con
pérdida de peso en rango moderado
(mayor del 10%). 31 - 50 %
CLASE IV.
- Existen síntomas y signos severos de
afección esofágica con alteraciones
anatómicas (disfagia para sólidos y
líquidos, signos de estenósis esofágica)
- Los síntomas y signos no son
controlados por el tratamiento.
- Hay pérdida de peso severa pero
mantiene situación estable pese a sus
condiciones funcionales. 51 - 70 %
CLASE V.
- Existen síntomas y signos severos de
afección esofágica con alteraciones
anatómicas.
- Tiene pérdida de peso severa.
- Se intentó tratamiento quirúrgico sin
resultados.
- Puede ser portador de esfagostoma o
gastrostoma 71 - 100 %
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTOS GASTRICOS Y DUODENALES
% MAXIMO
CLASE I.
- Presenta síntomas y signos funcionales
esporádicos que ceden sin medicación,
pero no necesariamente existe una
alteración anatómica.
- No requiere tratamiento continuo.
- Mantiene su peso habitual. 0 - 15 %
CLASE II.
- Presenta signos y síntomas funcionales.
- Presenta alteración anatómica
(signos de lesiones mucosas demostrables
radiológica y endoscopicamente).
- Requiere tratamiento dietético y/o
medicamentoso, continuo.
- Hay trastornos nutritivos con pérdida
de peso que no sobrepasa el rango
normal (< 10%). 16 - 30 %
CLASE III.
- Presenta signos y síntomas funcionales
severos.
- Presenta alteraciones anatómicas.
- El tratamiento no logra controlar sus
síntomas.
- Hay trastornos nutritivos con pérdida de
peso en rango moderado (> 10%).
Anemia con Hto. > 30% e
hipoalbuminemia > 3 gr% 31 - 50 %
CLASE IV.
- Presenta síntomas y signos de lesión
orgánica de estómago y/o duodeno.
- Presenta alteraciones anatómicas.
- El tratamiento no logra controlar sus
síntomas.
- Hay trastornos nutritivos con pérdida
de peso en rango severo, compromiso
del estado general y edemas. 51 - 70%
CLASE V.
- Presenta signos y síntomas de lesión
orgánica de estómago y/o duodeno, con
alteraciones anatómicas.
- Tratamiento quirúrgico sin resultados.
- Hay trastornos nutritivos con pérdida
de peso en rango severo, anemia e
hipoproteinemia (hematocrito
menor de 30% e hipoalbiminemia
menor de 3 gr. %), irreductibles con
el tratamiento). 71 - 100 %
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DEL INTESTINO DELGADO
% MAXIMO
CLASE I.
- Existen signos y síntomas de lesión
orgánica intestinal.
- No requiere tratamiento continuo.
- Mantiene peso habitual. 0 - 15%
CLASE II.
- Existen signos y síntomas de lesión
orgánica intestinal.
- Requiere tratamiento dietético y/o
medicamentoso, continuo. 16 - 30%
- Puede existir pérdida de peso en el
rango normal (< 10 %).
CLASE III.
- Existen signos y síntomas de lesión
orgánica intestinal.
- Requiere tratamiento dietético y
medicamentoso.
- Hay trastornos nutritivos con pérdida
de peso de rango moderado (> 10%). 31 - 50%
CLASE IV.
- Existen signos y síntomas severos de
lesión orgánica intestinal.
- Requiere tratamiento dietético y
medicamentoso.
- Hay trastornos nutritivos con pérdida
de peso de rango severo (anemia con
hematocrito > 30% e hipoalbuminemia). 51 - 70%
CLASE V.
- Existen signos y síntomas severos de
lesión orgánica intestinal (diarreas severas,
proctorrágias, puede tener incontinencia
y/o estoma).
- El tratamiento no controla la sintomatología.
- Hay trastornos nutritivos con pérdida de
peso de rango severo (anemia con
hematocrito > 30% e hipoalbuminemia
> 3 gr.%). 71 - 100%
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DEL COLON Y RECTO
% MAXIMO
CLASE I.
- Existen signos y síntomas de patología
del colon y/o recto.
- No requiere tratamiento.
- No hay pérdida del peso habitual. 0 - 15%
CLASE II.
- Existen signos y síntomas de patología
del colon y/o recto.
- Requiere tratamiento dietético y
medicamentoso.
- No hay pérdida de peso. 16 - 30 %
CLASE III.
- Existen signos y síntomas de patología
del colon y/o recto.
- Requiere tratamiento dietético y
medicamentoso continuo.
- Hay trastornos nutritivos, anemia y
pérdida de peso de rango moderado
(> 10%).
- Puede existir ligera incontinencia anal,
que cede con el tratamiento. 31 - 50 %
CLASE IV.
- Existen signos y síntomas de patología
del colon y/o recto.
- Requiere tratamiento continuado, pero
que no logra controlar la sintomatología.
- Existen trastornos nutritivos, con pérdida
de peso de rango severo.
- Puede existir incontinencia anal, pero ella
puede ser parcialmente controlada con el
tratamiento permanente. 51 - 70 %
CLASE V.
- Existe patología de colon y/o recto sin
mejoría luego de tratamiento quirúrgico
(colectomía, etc.)
- Puede existir incontinencia anal, pero
ella es total y no es posible controlar
con el tratamiento.
- Pueden existir fístulas y/o estenosis.
- Hay trastorno nutritivo, con anemia
(hematocrito persistentemente por debajo
de 30%) y pérdida de peso severa. 71 - 100 %
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DEL PANCREAS EXOCRINO
% MAXIMO
CLASE I.
- Existen signos y síntomas de patología
pancreática.
- No requiere tratamiento continuo.
- No hay pérdida del peso habitual. 0 - 15 %
CLASE II.
- Existen signos y síntomas de patología
pancreática.
- Requiere tratamiento dietético y
medicamentoso.
- Puede haber trastorno nutritivo y cierta
pérdida de peso de rango leve (< 10%). 16 - 30 %
CLASE III.
- Existen signos y síntomas de patología
pancreática.
- Requiere tratamiento dietético y
medicamentoso.
- Hay trastorno nutritivo y pérdida de peso
de rango moderado (> 10%). 31 - 50 %
CLASE IV.
- Existen signos y síntomas severos
de patología pancreática.
- El tratamiento no logra controlar la
sintomatología.
- Hay trastorno nutritivo y pérdida de peso
de rango severo.
- Puede existir diabetes mellitus que se
controla con hipoglucemiantes orales. 51 - 70 %
CLASE V.
- Existen signos y síntomas severos
de patología pancreática.
- El tratamiento no logra controlar la
sintomatología.
- Hay trastorno nutritivo y pérdida de peso
de rango severo.
- Existe diabetes mellitus que requiere
tratamiento con insulina. 71 - 100 %
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DEL HIGADO Y VIAS BILIARES
% MAXIMO
CLASE I.
- Existe patología hepática y/o
biliar, con escasa sintomatología.
- No requiere tratamiento continuo para
el control de su sintomatología.
- Las pruebas funcionales están
débilmente alteradas.
- No hay pérdida de peso. 0 - 15 %
CLASE II.
- Existe patología hepática y/o biliar.
- Las pruebas de función hepática
están moderadamente alteradas.
- Requiere tratamiento para el control de
su sintomatología.
- No hay pérdida de peso. 16 - 30 %
CLASE III.
- Existen signos y síntomas de patología
hepática y/o biliar.
- Las pruebas de función hepática están
severamente alteradas.
- Puede existir ictericia recurrente.
- Hay pérdida de peso de rango moderado. 31 - 50 %
CLASE IV.
- Existen signos y síntomas severos de
patología hepática y/o biliar.
- Las pruebas de función hepática están
severamente alteradas.
- Existen signos de hipertensión portal,
ascitis o ictericia en grado variable.
- Existen signos de desnutrición y pérdida
de peso.
- La obstrucción de la vía biliar es
irreparable.
- Presenta colangitis a repetición. 51 - 70 %
CLASE V.
- Existen signos y síntomas severos de
patología hepática y/ biliar.
- La obstrucción de la vía biliar es
completa e irreparable.
- Existen signos de hipertensión portal y
manifestaciones del S.N.C.
(encefalopatía hepática)
- Las pruebas de función hepática están
severamente alteradas. 71 - 100 %
ESTOMAS QUIRURGICOS DIGESTIVOS
Se le deberá asignar menoscabo a la existencia de un estoma quirúrgico,
sólo si el mismo es de carácter permanente.
% MAXIMO
- Esofagostomía
- Gastrostomía
- Yeyunostomía 50%
- Ileostomía
- Colostomía
PARED ABDOMINAL (HERNIAS - EVENTRACIONES)
% MAXIMO
CLASE I.
- El defecto de la pared abdominal es palpable 10%
- Presenta protrusión leve en el sitio de defecto
que aumenta con el incremento de la presión
abdominal y es rápidamente reductible.
- Ocasionalmente presenta disconfort en la zona
del defecto
- No hay impedimento de la actividad laboral
CLASE II.
- El defecto de la pared abdominal es palpable 20%
- Presenta protrusión persistente en el sitio de
defecto que aumenta con el incremento de la
presión abdominal y es reductible manualmente
- Frecuentemente presenta disconfort en la zona
de defecto
- Hay impedimento en el levantamiento de cargas
pesadas pero no a las actividades habituales
CLASE III.
- El defecto de la pared abdominal es palpable 30%
- Presenta protrusión persistente e irreductible
en el sitio de defecto
- Hay limitación en las actividades habituales
VI. ANEXO TECNICO
En la valoración de las enfermedades del sistema digestivo deberán
diferenciarse:
a) Patologías del tubo digestivo
b) Patologías de los órganos anexos: hígado, vías biliares y páncreas.
La incidencia laboral de las patologías es medible a través del estado
nutricional, secuelas anátomo funcionales y respuesta a los tratamientos
médicos y/o quirúrgicos. También deberá tenerse en cuenta la existencia de
condiciones ambientales adversas (ej: trabajo con sustancias químicas
hepatotóxicas) que incidan en la evolución del menoscabo.
- Esófago
a) Esofagitis por Reflujo: el reflujo demostrado radiologicamente, sin
otras manifestaciones, no se considera invalidante. Se considerarán como
productoras de menoscabo las secuelas de esofagitis cáustica o por
reflujo, cuando existan síntomas y signos comprobados por estudios
complementarios. Para ello deberá clasificarse el grado de menoscabo de
acuerdo a la tabla correspondiente.
b) Divertículos esofágicos: no son invalidantes, salvo que causen
complicaciones (ej: neumopatías por aspiración) las cuales serán valoradas
en cada caso en particular.
c) Trastornos motores: (espasmos, acalasia, secuelas postquirúrgicas) no
son invalidantes salvo que causen compromiso funcional valorado según la
tabla correspondiente.
d) Várices esofágicas: por si solas no son invalidantes. Deberá valorarse
de acuerdo a etiología y su repercusión funcional (insuf. Hepática,
hemorrágias digestivas, etc.). Las várices esclerosadas serán evaluadas de
acuerdo al compromiso funcional hepático y la reiteración o no de las
hemorragias digestivas. La derivación quirúrgica de las várices se
valorará de acuerdo al mismo criterio.
e) Hernia Hiatal: comprobadas radiologicamente, sin complicaciones; no
causan incapacidad. Deberán valorarse las complicaciones (reflujo,
esofagitis) y si han sido tratadas quirurgicamente, se evaluará su estado
secuelar.
- Estómago - Duodeno
a) Ulceras Duodenales: por sí mismas no son causantes de invalidez. En
caso de presentar complicaciones y/o secuelas funcionales, se valorarán de
acuerdo a las tablas correspondientes.
b) Ulceras Gástricas: se plantea igual criterio que para las úlceras
duodenales.
c) Gastrectomía Total o Parcial: no se consideran causante de incapacidad
laboral, salvo la existencia de complicaciones o secuelas funcionales que
comprometan el estado general de la persona. En estas situaciones y con
deterioro debidamente documentado, se procederá a realizar la evaluación
del menoscabo de acuerdo a los términos de las tablas correspondientes.
d) Cáncer Gástrico: inoperable o con evidencia de extensión a otros
órganos o sistemas y/o toque del estado general, deberá ser valorado en el
capítulo correspondiente a impedimento neoplásico. En caso de haberse
realizado tratamiento quirúrgico, la valoración del menoscabo deberá
realizarse de acuerdo al compromiso anátomo-funcional resultante; de
acuerdo a las tablas correspondientes.
- Intestino Delgado - Intestino Grueso y Recto
a) Divertículo de Meckel: no es causal de incapacidad laboral.
b) Enfermedades Vasculares del Intestino: se valorarán de acuerdo a las
secuelas quirúrgicas, fundamentalmente las secuelas funcionales
(alteraciones de la absorción, desnutrición). Las alteraciones del sistema
vascular en otros aparatos o sistemas, deberá ser valorada en el capítulo
correspondiente y sumados sus menoscabos.
c) Ileostomías Definitivas: causan siempre un menoscabo de grado severo,
debiéndose tener especial atención en la valoración de la enfermedad de
base.
d) Cáncer de Intestino Delgado: si es inextirpable o se comprueba
extensión a otros órganos o sistemas deberá ser valorado en el capítulo de
impedimento neoplásico. Si se realizó resección quirúrgica, la incapacidad
estará en función del trastorno funcional derivado (alteraciones de la
absorción, desnutrición).
e) Enfermedad Diverticular: sin complicaciones, no es incapacitante. Si
es complicada, la valoración se hace por las secuelas, luego de los
episodios agudos. Si se ha realizado tratamiento quirúrgico con resección,
se valorará según secuelas anátomo-funcionales. Si persiste con
colosctomía definitiva, el menoscabo deberá considerarse como severo.
f) Colitis Ulcerosa: el simple diagnóstico a través de los estudios
complementarios correspondientes, no determina incapacidad. Las secuelas
funcionales, debidamente comprobadas deberán valorarse de acuerdo a las
tablas correspondientes. Puede ser necesario la valoración psiquiátrica de
la persona. La valoración del menoscabo deberá hacerse fuera de los
episodios agudos de la enfermedad, siempre y cuando la evolución de la
misma lo permita.
g) Cáncer de Colon: si no se ha podido realizar tratamiento quirúrgico y
se comprueba invasión de otros órganos o toque de estado general de la
persona; la valoración del menoscabo deberá realizarse de acuerdo a los
parámetros contenidos en el capítulo correspondiente a impedimento
neoplásico. Si se ha realizado tratamiento quirúrgico, la valoración del
menoscabo deberá realizarse de acuerdo a las secuelas anátomo funcionales
resultantes. Si ha persistido con colostomía definitiva, la valoración
deberá prestar atención a la tarea de la persona ya que existen
posibilidades de un desempeño laboral acorde a la situación.
h) Incontinencia Esfinteriana Anal: deberá tenerse en cuenta si la
incontinencia es para gases, líquidos y/o sólidos. Deberá valorarse la
patología de base así como el tipo y las condiciones en que la persona
desempeña su trabajo.
- Páncreas
a) Pancreatitis agudas: su valoración no debe realizarse en la etapa
aguda. La valoración de la incapacidad deberá tener en cuenta las
complicaciones o secuelas anátomo funcionales derivadas.
b) Pancreatitis crónicas: deberán valorarse de acuerdo a las pautas
contenidas en las tablas correspondientes.
- Hígado
Se tendrán en cuenta para la valoración de la incapacidad provocada por
las hepatopatías crónicas: signos clínicos y humorales.
1. Signos clínicos:
- Signos mayores: encefalopatía (obnubilación, coma)
síndrome ascítico edematoso
- Signos menores: ictericia
hepato-esplenomegalia
estigmas periféricos
várices esofágicas
2. Signos humorales:
- Bilirrubina más de 2,5 mg% (a expensas de la directa)
- Tiempo de protrombina menor de 60%
- Colesterolemia menor de 150 mg.%
- Albúminemia menor de 3 gr.%
- Transaminasas (TGO y TGP) mayor del doble de los valores
normales.
INDICE DE CHILD: marcador del compromiso de la función hepática en
hepatopatías crónicas. Los porcentajes de incapacidad indicados en la
tabla deben entenderse como indicativos para el perito actuante.
A B C
Normal o leve moderado a severo severo
Albúmina (g/dl) > 3,50 3-3,50 < 3
Bilirrubina (mg/dl) < 2 2-3 > 3
Protrombina > 70% 40-70% < 40%
Ascitis no moderada abundante
Encefalopatía no manejable facilm. Severa
INCAPACIDAD 0-30% 30-70% > 70%
- Obesidad
Se evaluará como factor de riesgo o como signo o noxa coadyuvante en
otras patologías:
- Patologías médico-quirúrgicas (diabetes, gota, hernia, etc.)
- Patologías ósteo-mio-articulares y neurológicas
- Patologías cardiocirculatorias centrales y periféricas
- Patologías respiratorias
- Patologías psiquiátricas
La valoración de la incidencia de este menoscabo resultará de aplicar los
criterios de evaluación que correspondan a cada sistema involucrado. A
modo de ejemplo, para asignar menoscabo deberá constatarse algunos de los
siguientes factores:
1. Historia de dolor y limitación funcional en cualquier articulación que
soporta paso o en la columna vertebral, asociado a evidencia radiológica
de artrosis de dicha articulación, de la columna o de ambas.
2. Hipertensión arterial con presiones diastólicas persistentes iguales o
mayores a 100 mm. Hg.
3. Insuficiencia cardíaca congestiva compensada o no.
4. Insuficiencia venosa crónica en una o ambas extremidades inferiores,
con dolor y/o edema persistente.
5. Enfermedad respiratoria con capacidad vital forzada inferior a 20
litros/minuto o un nivel de hipoxemia significativo, según valoración en
Sistema Respiratorio.
- Desnutrición (bajo peso)
Para asignar menoscabo por bajo peso, el trabajador deberá necesariamente
presentar algunos de los siguientes factores:
1. Hipoproteinemia persistente con albúmina menor o igual a 3 gr%
2. Hematocrito persistente con valores iguales o menores a 30%
3. Calcemia menor o igual a 8 mgr.%
4. Diabetes mellitus no controlada
5. Grasa en heces igual o mayor a 7.0 gramos.
6. Nitrógeno en heces igual o mayor a 3.0 gramos.
7. Edema y/o ascitis persistentes, no atribuibles a otra etiología
PIEL
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos de
la piel y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad de la piel produzca en la
capacidad de trabajo será evaluada luego de que se hayan aplicado las
correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas,
rehabilitación); o después de un tiempo de ocurrido él o los episodios
agudos.
El estudio de un menoscabo debe tener concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios de laboratorio y funcionales. Para ello deberá
contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la
asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los
correspondientes estudios de laboratorio y funcionales pertinentes así
como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han
efectuado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la valoración final, por él o
los médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
Para evaluar las lesiones de piel se tomará en cuenta: la zona afectada,
la profundidad y extensión de la lesión, la repercusión funcional y el
grado de dificultad laboral que ocasionan. En función de estos factores se
fijará el grado de incapacidad dentro de las clases establecidas.
Los impedimentos cutáneos a menudo se encuentran asociados a enfermedades
sistémicas; cuando exista una deficiencia permanente de más de un sistema
debe evaluarse el grado de deficiencia corporal total relacionada con cada
sistema y posteriormente asignar el menoscabo en forma combinada.
Las deformidades extensas de la piel, de origen traumático, quirúrgico o
producto de anormalidades pigmentarias o vasculares, deberán recibir
asignación de menoscabo a alguna de las clases de este capítulo.
La desfiguración puede producir menoscabo al causar rechazo social o una
auto -imagen desfavorable con aislamiento auto impuesto, alteración del
estilo de vida u otros cambios de conducta.
Los impedimentos oncológicos de la piel se encuentran en el capítulo de
impedimento neoplásico; en este capítulo se consideran las lesiones
tumorales de la piel sin demostración de diseminación o afectación de
otros sistemas.
Para poder evaluar y calificar el menoscabo global de la persona por
impedimento de la piel, éste deberá haber sido tratado convenientemente
por un período mínimo de un año, sin haber conseguido revertir su estado
para el desempeño laboral.
III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION
Las enfermedades de la piel se objetivan por los siguientes estudios, los
cuales constituyen una guía indicativa; quedando a juicio de él o los
médicos peritos actuantes, solicitar otros estudios no mencionados y que
contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica.
1. Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares).
2. Examen físico.
3. Evolución en el tiempo.
4. Historia laboral.
5. Estudios de laboratorio de valoración general.
6. Estudios de valoración inmunológica.
7. Tests cutáneos.
8. Biopsia de piel.
IV. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN MENOSCABO
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo; no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes correspondan
ser valoradas en esta sección.*
1. Lesiones de la epidermis y dermis
a) De la queratinización:
Queratosis escenciales
Enfermedad de Darier
b) Pápulescamosas:
Micosis superficiales
Líquen plano
Lupus eritematoso
Psoriasis
Micosis fungoide
c) Eczematosas:
Dermatitis atópica
de contacto
bacteriana
micótica
d) Vesículoampollosas
Dermatitis de contacto
Dermatitis hepetiforme
Pénfigo
Porfiria cutánea tardía
e) Pigmentarias
Vitiligo
Porfiria cutánea tardía
f) Poiquilodérmicas (atrófia + alt. de la pigmentación)
Lupus eritematoso discoide
Radiodermitis crónica
Micosis fungoide
g) Tumorales
Epitelioma basocelular
Epitelioma espinocelular
2. Lesiones de la dermis
Reticulosis angiógena de Kaposi
Esclerodermia en placas
Enfermedades vasculares del colágeno
Granulomatosas (lepra, sarcoidosis, tuberculosis)
Xantomas
3. Lesiones de las faneras
Micosis superficiales
Porfiria cutánea tardía
Lupus eritematoso discoide
Esclerodermia
4. Lesiones de la hipodermis
Nódulos reumáticos
Lupus profundo
Vasculitis
Fascitis eosinófila
5. Lesiones que afectan a varias capas
Queloides
Acropatía ulceromutilante pseudo-siringomiélica
Maduromicosis
Leishmaniasis
* Para la enumeración de estas afecciones, se ha tomado como guía
principal a la lista contenida en el Decreto Nº 1290/94 de la República
Argentina, así como a la "Clasificación estadística internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud" (CIE-10) Décima
revisión (1995) OPS/OMS.
V. VALORACION DEL MENOSCABO
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTOS DE LA PIEL
% MAXIMO
CLASE I.
- Existen síntomas y signos de alteraciones
constantes o intermitentes en la piel.
- Requiere tratamiento esporádico 0 - 15%
- No existe limitación de la vida laboral o
ella es mínima.
CLASE II.
- Existen síntomas y signos de alteraciones
constantes de la piel.
- El tratamiento esporádico controla la
enfermedad. 16 - 30%
- Existe limitación de algunas actividades
de la vida laboral.
CLASE III.
- Existen síntomas y signos de alteraciones
constantes de la piel.
- Necesita tratamiento continuo y no hay
control completo de la enfermedad. 31 - 50%
- Existe limitación de la vida laboral.
CLASE IV.
- Existen síntomas y signos de alteraciones
constantes de la piel.
- Necesita tratamiento continuo y no hay
control sobre la afección. 51 - 70%
- Existe limitación de la vida laboral
(el desempeño laboral agrava el estado
de la afección o es impracticable).
CLASE V.
- Existen síntomas y signos de alteraciones
constantes de la piel.
- Necesita tratamiento continuo y no hay
control sobre la afección. 71 - 100%
- El desempeño laboral es impracticable.
- La persona debe permanecer confinada
en el hogar u otra residencia.
DEFICIENCIA DEL SISTEMA INMUNOLOGICO
V.I.H. - S.I.D.A.
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos que
surgen de la aparición y evolución natural de la Infección por V.I.H. o
Virus de Inmunodeficiencia Humana - ENFERMEDAD S.I.D.A. o Síndrome de
Inmuno Deficiencia Adquirida.
La valoración del menoscabo debe tener concordancia entre los síntomas
clínicos y los estudios complementarios. Para ello se deberá contar con
los informes de los médicos tratantes e informe de la asistencia recibida
en instituciones del sistema de salud; los correspondientes estudios de
laboratorio y funcionales pertinentes, así como los resultados de los
estudios anátono-patológicos, si ellos se han realizado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por él o los
médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
Actualmente no se utilizan los conceptos de grupos de riesgo como grupos
humanos específicos. En cambio, nos referiremos al concepto de situaciones
que exponen al riesgo de probable contagio a los agentes patógenos por no
utilizar adecuadamente los medios de prevención en la transmisión sexual y
sanguínea y también en la transmisión vertical de madre infectada así como
en la vida personal y laboral.
Este capítulo se divide en:
A- INFECCION V.I.H.
Se encuentran en este grupo los impedimentos en los que se reconocen
fallas orgánicas y/o psiquiátricas y/o psicológicas adquiridas y asociadas
a la determinación de la serología para el virus V.I.H.
Sólo la constancia médica o del laboratorio de una SEROLOGIA POSITIVA o
V.I.H. REACTIVO resulta insuficiente para valorar el menoscabo o
discapacidad de la SALUD LABORAL en los primeros estadios o categorías de
la INFECCION V.I.H.
B- ENFERMEDAD S.I.D.A.
La ENFERMEDAD S.I.D.A. produce por sí misma siempre menoscabo o daño
anatómico, funcional, psiquiátrico y psicológico. El daño anatómico y
funcional puede utilizar los siguientes órganos blanco:
-Sistema Inmunológico
-Sistema Hematológico
-Piel y sus anexos, o en mucosas cercanas.
-Sistema Nervioso Central y Periférico
-Aparato Respiratorio: Vías aéreas y Pulmones o pleuras.
-Aparato Digestivo: tuvo digestivo y glándulas anexas
-Organos de los sentidos: Ojos y Oídos
-Aparato Locomotor: Sistema muscular, Oseo y Articular.
-Aparato Urinario.
-Sistema Linfático. Ganglios linfáticos subcutáneos y profundos.
-Sistema Endocrino y Metabólico.
-Corazón y Aparato Circulatorio.
-Síntomas y Signos Sistémicos debidos a enfermedades infecto-contagiosas
oportunistas (I.O.) o a tumores específicos del S.I.D.A.
-Estructuras psíquicas y psicológicas.
III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION
La valoración de los impedimentos producidos por la Infección por el virus
V.I.H./Enfermedad S.I.D.A. se objetivan por los siguientes estudios, los
cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de él o los
médicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados y que
contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica.
1- Anamnesis
2- Examen físico
3- Evolución en el tiempo: fecha de inicio de síntomas y signos hasta el
momento actual
4- Historia Laboral: conocimiento actual del puesto de trabajo y su
entorno. Valoración de factores de riesgo diversos, para su adaptación y/o
su reinserción a su lugar de trabajo.
5- Pruebas de Diagnóstico de Laboratorio que aporten información adicional
sobre:
- INFECCION por el virus V.I.H.
- SIFILIS específicas para el Treponema pallidum (f.t.a. abs.)
- HEPATITIS con daño orgánico y funcional (Enzimograma hepático) y
sus agentes etiológicos.
- AGENTES ETIOLOGICOS MULTIPLES por patología asociada (estudio de
anticuerpos específicos) para cada germen patógeno; o de Antígenos
específicos, en cada situación-
6- Pruebas de valoración inmunológica
- estudio de poblaciones linfocitarias (linfocitos CD4 y CD8)
7- Pruebas de valoración de evolutividad de las afecciones orgánicas:
- Enzimograma hepáticos
- Estudios funcionales renales
- Metabolismo de los glúcidos
- Ionograma
- Metabolismo lipídico completo.
- Metabolismo proteico completo
8- Pruebas de pronóstico evolutivo del V.I.H. y su pasaje al estadio de
S.I.D.A. ENFERMEDAD, por el estudio seriado y según protocolos
convencionales de las CARGAS VIRALES del virus V.I.H.
9- Pruebas de valoración del deterioro psiquiátrico y psicológico que
complementen los resultados de todos los procedimientos de evaluación de
la incapacidad laboral.
IV. EVOLUCION DE LA INFECCION POR EL VIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
1-ESTADIO PREPATOGENICO:
Asintomático. Con grado de actividad normal.
En este período podríamos incluir a todas las personas expuestas al riesgo
de haber estado en contacto con el virus V.I.H. a través de:
-semen infectado
-secreciones vaginales infectadas o
-sangre infectada y que además:
-no tuvieran oportunidad de utilizar los mecanismos de protección de
barrera mecánica universal o del látex (guantes y/o preservativos) o que
-no hayan cumplido con las Normas de Prevención Universal de la
transmisión del V.I.H. y de otros gérmenes a nivel PERSONAL o a nivel del
LABORATORIO o en el manejo de todo tipo de sangre en cualesquiera de las
etapas del proceso de ANALISIS BIOLOGICO o de ESTERILIZACION o de DESECHO
de materiales contaminantes.
2-PERIODO PATOGENICO: DE INFECCION AGUDA
Infección Asintomática o con linfoadenopatías. GRADO DE ACTIVIDAD NORMAL
Este estadío puede presentarse:
-Sin alteraciones inmuno-hematológicas conocidas o con alteraciones
inmuno-hematológicas.
-Con reacciones serológicas positivas (E.L.I.S.A. o V.D.R.L.) cualitativas
y cuantitativas con confirmación por I.F.I o Inmuno Fluorescencia
Indirecta; o por W.B. o Western Blot para el V.I.H.; o por el F.T.A. abs.
para el Treponema pallidum.
-Puede ser portador asintomático pero contagiante sin saberlo.
-Puede evolucionar o no, a las categorías siguientes si no adoptan medidas
de prevención adecuadas de tratamiento precoz y específico.
3-PERIODO PATOGENICO: DE INFECCION LATENTE
Con factor de riesgo de contagio presente, si no se ha tratado la
primo-infección, en general con grado de actividad normal.
En este período puede encontrarse:
-serología positiva para V.I.H. u otras E.T.S. confirmadas.
-linfoadenopatías persistentes.
-pérdida ponderal menor al 10% en varios meses.
-manifestaciones mucocutáneas leves (Dermatitis Seborreica, Prurito,
Dermatomicosis, Aftas orales recidivantes, queilitis angular)
-Herpes Zoster
-Infecciones repetidas del tracto respiratorio superior (sinusitis,
otitis, rinofaringitis)
-Puede acompañarse de leucoplasia oral o moniliasis digestiva o genital
tanto en hombres como en mujeres infectadas, sin otra causa que lo
justifique.
-Las valoraciones hematológicas e inmunulógicas pueden ser variables y
distintas en cada uno de los infectados.
4-PERIODO DE INFECCION LATENTE TARDIA O EVOLUTIVA LENTA
Antes denominado período del Complejo Relacionado con el S.I.D.A. (C.R.S.
o A.R.C.) y que se ha abandonado paulatinamente en la medida que se ha
podido separar la etapa evolutiva lenta y controlable de la INFECCION
V.I.H. del S.I.D.A. ENFERMEDAD correspondiente al período evolutivo
siguiente.
Se caracteriza por presentarse:
- Síntomas diversos y cambiantes, pero que permiten excluir las
características de las Infecciones Oportunistas y de los Tumores
indicadores de la enfermedad.
-Cambios en la sintomatología según las variaciones hematológicas e
inmunológicas presentes en forma esporádica o intermitente.
-El grado de actividad es intermedio. Puede tener períodos de reposo
laboral que se encuentran alrededor del 50% del total de su grado de
actividad, en forma intermitente.
A-SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS:
Pueden estar presentes:
*pérdida ponderal menor del 10%
*diarrea de causa aún desconocida.
*fiebre de 38º intermitente o constante, de causa desconocida.
*fatiga muscular
*candidiasis oral
*leucoplasia oral velluda.
*contacto con B.K. con pruebas anérgicas
*infecciones bacterianas (neumonías a gérmenes conocidos, piodermitis
difusas)
B-EXAMENES DE LABORATORIO
*anemia o leucopenia o trombocitopenia o linfopenia transitoria, o
intermitente.
*anticuerpos de Infecciones anteriores (IGG reactivas pero IGM negativas)
que no se encuentran en actividad,
*anticuerpos de Infecciones recientes, comunes a la patología existente a
nivel epidemiológico nacional
C- PRUEBAS INMUNOLOGICAS
*disminución o no del Nº de linfocitos CD4 menor de 1000/ mm3 (mayor o
igual de 500 CD4/mm3)
*indicador de relación CD4/CD8 alrededor de 1 unidad o menor.
*alteraciones del proteinograma con hipergamaglobulinemia o no.
*anergia cutánea a múltiples antígenos o a algunos de ellos, si coexiste
una disminución transitoria de los linfocitos CD4.
D-PRUEBAS PRONOSTICAS DE ESTABILIDAD EVOLUTIVA
*estudio de Cargas virales de A.R.N. del V.I.H. con valores superiores o
inferiores a los standares utilizados y normalizados en el país y en el
Cono Sur, pero con valores más o menos estables entre 2 determinaciones
consecutivas (al mes- a los 3 o 4 meses - a los 6 meses o al año de
evolución controlada)
E- PRUEBAS DE EVALUACION DEL ESTADO PSIQUIATRICO y de PSICODIAGNOSTICO
EVOLUTIVO de la infección por el V.I.H.
La integración de un diagnóstico psiquiátrico y psicológico, en todas las
situaciones o categorías mencionadas y por señalar, facilitará la
categorización de cada uno de los estadíos.
5- ENFERMEDAD S.I.D.A.:
Es el estadío mas avanzado o evolutivo de la INFECCION por V.I.H.
Debe ser separado de las etapas anteriores de la Infección por el virus
V.I.H. sin repercusión, o con alguna repercusión clínica y laboral.
Grado de actividad limitado y menor del 50% de la actividad total, en el
tiempo.
Pueden presentarse períodos de actividad total y otros de incapacidad
total, que deberán ser considerados con todos los estudios clínicos,
paraclínicos, inmunológicos, psicológicos, epidemiológicos, y del ambiente
laboral.
Esta situación queda definida por la aparición de INFECCIONES OPORTUNISTAS
graves y repetitivas y/o TUMORES ESPECIFICOS poco frecuentes en la Clínica
Médica y Quirúrgica.
A- SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS:
Corresponden a la presencia de INFECCIONES OPORTUNISTAS Y TUMORES
ESPECIFICOS:
*Síndrome de emaciamiento, Wasting Syndrome o Slim disease.
*Neumonía por Pneumocystis carinii
*Toxoplasmosis cerebral
*Criptosporidiasis con diarrea mayor de un mes.
*Criptococosis extrapulmonar diagnosticada por microscopio (Histología y
Citología)
*Enfermedad por CMV (citomegalovirus) en otros órganos que el hígado, el
bazo o los ganglios linfáticos, en período activo.
*Retinitis por CMV.
*Herpes simple mucocutáneo (de más de un mes) o de localización visceral,
bronquial o del esófago.
*Leucoencefalopatía multifocal progresiva
*Micosis diseminada (histoplasmosis, coccidiodomicosis, Isosporiasis)
*Candidiasis esofágica, traqueo-bronquial o pulmonar
*Micobacteriosis atípica diseminada (M. kansaii o M. avium)
*Septicemia por Salmonella no-typhi
*Tuberculosis extrapulmonar
*Neumonía Intersticial Linfoide Pulmonar (N.I.L.P.) por diagnóstico
microscópico.
*Linfoma primario de cerebro
*Sarcoma de Kaposi en enfermo menor de 60 años diagnosticado por
histología.
*Encefalopatía por V:I.H.
*Tuberculosis a B.K. pulmonar incluido en los últimos años.
*Carcinoma invasivo de Cervix uterino en la mujer.
*Síndrome Demencia-S.I.D.A.- asociado a neuropatías y mielopatías no
justificadas.
B- EXAMENES DE LABORATORIO
*Hematológicos: hemograma completo con clasificación.
*Histológicos y Citológicos de ORGANOS BLANCO.
*Micológicos (directos y cultivos)
*Bacteriológicos específicos.
C- PRUEBAS INMUNOLOGICAS
*determinación de Anticuerpos de las Infecciones Oportunistas.
*determinación de linfocitos CD4 descendidos de sus valores normales
menores de 200 a 100 CD4/mm3 o menos aún en etapas terminales
D- PRUEBAS PRONOSTICAS
*determinación de CARGAS VIRALES de A.R.N. al V.I.H. elevadas y crecientes
al mes, a los 3 o 4 meses, a los 8 meses y a los 12 meses del tratamiento
en sus diversas formas.
*estudios comparativos de la evolución de la titulación o pruebas
cuantitativas en las I.O. para evaluar los resultados terapéuticos
indicados y observados; de tipo específico para cada germen patógeno.
*estudio de MARCADORES TUMORALES definitorios de patología tumoral
específica terminal.
E- PRUEBAS DE EVALUACION PSIQUIATRICAS Y PSICOLOGICAS.
F- Estudio del PUESTO DE TRABAJO y su ambiente laboral.
1.2 Consideraciones Generales
Puede haber hiposecreción de la hipófisis anterior en caso de tumores,
infartos, traumatismos, infecciones, post quirúrgica o radioterapia.
En caso de hipersecreción de la hipófisis anterior por tumores secretores,
se asignará menoscabo o si no existe terapia quirúrgica o si la hubo y
quedaron secuelas definitivas producto de la hipersecreción hormonal.
El desequilibrio en la secreción del eje hipotálamo hipofisario posterior
determina una diabetes insípida la que puede ser de etiología tumoral,
infecciosa, post quirúrgica o idiopática familiar.
1.3. Procedimientos de evaluación
Las enfermedades del eje hipotálamo hipofisario se objetivan por los
siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando
a juicio de él o los médicos peritos, solicitar otros estudios no
mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración
diagnóstica.
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral
- Pruebas de función tiroidea
- Pruebas de función suprarrenal
- Dosificación de hormona de crecimiento, gonadotrofinas, prolactina
- Dosificación de cortisol sérico
- Iones en sangre
- Osmolaridad plasmática
- Osmolaridad y densidad urinaria
- Radiografía de cráneo con enfoque de silla turca
- Radiografía de manos
- Tomografía axial computarizada de cráneo
- Resonancia nuclear magnética
- Campimetria visual
1.4 Valoración del menoscabo
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
HIPOSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR
% MAXIMO
Clase I.
- Existe compromiso de la función tirotrófica
y Gonadotrófica 0-15%
- La enfermedad se controla con tratamiento
de sustitución hormonal
Clase II.
- La enfermedad no logra controlarse
adecuadamente con tratamiento de
sustitución hormonal tiroidea y
gonadotrófica 16 - 25%
Clase III.
- La enfermedad agrega afectación
de la función corticotrófica y
somatotrófica
- Necesita agregar sustitución hormonal
continua asociada
- La enfermedad persiste a pesar del
tratamiento continuo de sustitución
hormonal 26 - 50%
- Hay síntomas y signos clínicos
severos en las líneas corticotróficas,
tirotróficas, somatotróficas y gonadotróficas
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
HIPERSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR
% MAXIMO
Clase I.
- Hay comprobación de enfermedad
hipersecretora de la hipófisis anterior 0 -15%
- No hay síntomas y signos clínicos de
enfermedad
- La enfermedad se encuentra controlada
por el tratamiento médico
Clase II.
- La enfermedad fue controlada por
tratamiento médico o quirúrgico
- Hay persistencia de síntomas y signos
clínicos de enfermedad que limitan
levemente la actividad laboral 16-25%
- Requiere tratamiento continuo
Clase III.
- La enfermedad no ha sido controlada
por tratamiento médico o quirúrgico
- Requiere tratamiento médico continuo
que no logra remisión de la sintomatología 26 - 50%
- Existen síntomas y signos clínicos que
limitan severamente la actividad laboral
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA
POR DISFUNCION SECRETORA DEL EJE
HIPOTALAMO - HIPOFISIS POSTERIOR
% MAXIMO
Clase I.
- Existen síntomas y signos de enfermedad
- La diuresis no supera los 3500 ml./24
horas, con disminución de la osmolaridad
plamática 0 - 15%
- La enfermedad se controla con
tratamiento médico continuo
Clase II.
- Existen síntomas y signos de enfermedad
- La diuresis no supera los 5000 ml./24 horas. 16 - 25%
con disminución de la osmolaridad plasmática
- La enfermedad no se controla
adecuadamente con tratamiento médico
Clase III.
- Existen síntomas y signos de enfermedad
- La diuresis puede superar o no los 7000 ml.
/ 24 horas.
- La enfermedad no se controla
adecuadamente con tratamiento médico 26 - 50 %
- Puede haber signos de deshidratación
persistente
2. GLANDULA TIROIDES
2.1. Introducción
Las alteraciones de la glándula tiroides pueden derivar en
hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Las lesiones oncológicas de la glándula tiroides deberán ser
evaluadas en el capítulo correspondiente de impedimento neoplásico.
2.2. Consideraciones Generales
El hipertiroidismo por sí mismo no causa menoscabo permanente ya que
pueden controlarse adecuadamente todas las repercusiones metabólicas.
Sin embargo a las secuelas visuales o cardiovasculares se les deberá
asignar menoscabo y la evaluación deberá hacerse en la sección
correspondiente.
El hipotiroidismo puede manifestarse por enlentecimiento del proceso
mental, debilidad, intolerancia al frío, constipación y mixedema. Las
complicaciones tardías incluyen insuficiencia cardíaca y coma. El
hipotiroidismo puede controlarse adecuadamente con la administración
de hormona tiroidea pero ello puede presentar dificultades en caso de
cardiopatía coronaria asociada.
2.3. Procedimientos de evaluación
Las enfermedades de la glándula tiroides se objetivan por los
siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa,
quedando a juicio de él o los médicos peritos actuantes solicitar
otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más
completa valoración diagnóstica:
- Anamnesis (historia clínica actual, antecedentes personales y
familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral
- Dosificación sérica de hormonas T3 y T4 totales y libres
- Dosificación sérica de hormona TSH
- Determinación sérica de anticuerpos antitiroideos (antiglobulinas,
antimicrosomales)
- Centellograma tiroideo
- Ecografía tiroidea
- Radiografía de cuello (enfoque de tráquea)
- Citología tiroidea
2.4. Principales afecciones que producen menoscabo
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes
correspondan ser valoradas en esta sección.
- Bocio difuso, multinodular o nódulo solitario relacionado con
deficiencia de yodo, de origen medicamentoso u otras causas
- Hipotiroidismo del adulto
- Hipotiroidismo congénito
- Hipertiroidismo con bocio difuso, multinodular o nódulo solitario
- Adenoma tóxico de Plummer
- Enfermedad de Graves-Basedow
- Tiroiditis crónica de Hashimoto
- Tiroiditis crónica de Riedel
- Tiroiditis crónica de Quervain
2.5. Valoración del menoscabo
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
HIPOTIROIDISMO
% MAXIMO
Clase I.
- La sustitución hormonal corrige la
insuficiencia tiroidea
- Hay mantenimiento de la normalidad
anatómica y funcional 0 - 15%
- No hay contraindicaciones para el
tratamiento hormonal
Clase II.
- Hay síntomas y signos de hipotiroidismo
- Puede existir alteración anatómica
- La insuficiencia tiroidea requiere terapia 16 - 25%
continua, pero ésta no puede ser
administrada a niveles útiles por la
presencia de otras enfermedades
3. GLANDULAS PARATIROIDES
3.1. Introducción
Las alteraciones de las glándulas paratiroides afectan el metabolismo
del calcio, fósforo y la transmisión neuromuscular.
El carcinoma inoperable de las glándulas paratiroides se deberá
valorar en la sección correspondiente a impedimento neoplásico.
3.2. Consideraciones Generales
El hiperparatirodismo es generalmente corregible por tratamiento
médico, especialmente la hipercalcemia.
Las consecuencias que afecten al sistema osteoarticular o renal se
evaluarán en las secciones correspondientes.
3.3. Procedimientos de evaluación
Las enfermedades de las glándulas paratiroides se objetivan por los
siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa,
quedando a juicio de él o los médicos peritos, solicitar otros
estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa
valoración diagnóstica:
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral
- Estudios de laboratorio de valoración general
- Iones en sangre (Na, K, Mg, Cl)
- Estudios de valoración de la función renal
- Dosificación sérica de hormona paratiroidea
- AMP cíclico sérico
- Dosificación de calcio y fósforo sérico y urinario
- Ecografía de cuello
- Radiografías óseas o densitometría ósea
- TAC o RNM de cuello
3.4 Principales afecciones que producen menoscabo
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes,
correspondan ser valoradas en esta sección:
- Hipoparatiroidismo
- Hiperparatiroidismo primario
- Hiperparatiroidismo secundario
3.5. Valoración del Menoscabo
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
DISFUNCION DE LAS GLANDULAS PARATIROIDES
% MAXIMO
Clase I.
- La enfermedad altera el funcionamiento
de las paratiroides
- No hay síntomas ni signos clínicos 0 - 15%
El tratamiento mantiene normal el nivel
de calcio
Clase II
- La enfermedad produce pérdida del
funcionamiento de las paratiroides
- No hay síntomas ni signos clínicos 16 - 30%
- El tratamiento no logra mantener los
niveles de calcio (son variables)
Clase III.
- Ocasionalmente puede tener signos
clínicos de Hipocalcemia 31 - 50%
- Los niveles séricos de calcio son
inferiores a 8 mgs./100 ml. a pesar
del tratamiento
Clase IV.
- Presenta tetania severa
- Los niveles séricos de calcio son siempre
inferiores a 8 mgs/100 ml. 51 - 70%
- Puede presentar convulsiones
generalizadas, catarata lenticular,
insuficiencia renal y osteoporosis
4. GLANDULAS SUPRARRENALES
4.1. Introducción
A fin de apreciar el menoscabo resultante de las alteraciones
derivadas de la glándula suprarrenal debemos diferenciar las
alteraciones derivadas de la corteza suprarrenal y las derivadas de
la médula suprarrenal.
4.2. Consideraciones Generales
Corteza Suprarrenal: puede existir hiposecreción o hipersecreción.
La hipersecreción resulta de hiperplasia o tumores y la
signo-sintomatología es ocasionada por el aumento de una o más de las
hormonas (glucocorticoides, mineralocorticoides, andrógenos y
estrógenos).
La hiposecreción hormonal puede ser primaria (por destrucción adrenal
o remoción quirúrgica) o secundaria (por disminución en la secreción
de corticotrofina).
Médula suprarrenal: La ausencia de secreción de epinefrina y
norepinefrina no causa menoscabo en la capacidad de trabajo.
La hiperfunción medular es causada principalmente por feocromocitomas
o por hiperplasia. Esto se asocia con hipertensión arterial
paroxística o sostenida.
4.3 Procedimientos de evaluación
Las enfermedades de las glándulas suprarrenales se objetivan por los
siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa,
quedando a juicio de él o los médicos peritos actuantes solicitar
otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más
completa valoración diagnóstica:
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral
- Estudios de laboratorio de valoración general
Corteza:
- Dosificación sérica de cortisol
- Dosificación de cortisol urinario (orina de 24 horas)
- Dosificación de aldosterona urinaria
- DHEA sérico
- Tomografía axial computarizada de abdomen (suprarrenales)
- Tomografía axial computarizada de cráneo (hipófisis)
- Resonancia nuclear magnética de suprarrenales y/o hipófisis
- Ecografía abdominal
- Urografía de excreción
Médula:
- Dosificación de catecolominas urinarias
- Dosificación de ácido vanilmandélico
- Tomografía axial computarizada de abdomen
- Resonancia nuclear magnética
- Ecografía abdominal
- Urografía de excreción
4.4. Principales afecciones que producen menoscabo
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes
correspondan ser valoradas en esta sección:
- Síndrome de Cushing
- Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn)
- Hiperaldosteronismo secundario
- Insuficiencia córticosuprarrenal (enfermedad de Addison)
4.5. Valoración del menoscabo
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
HIPOSECRECION DE HORMONAS ADRENO-CORTICALES
% MAXIMO
Clase I.
- La enfermedad produce disminución
parcial de hormonas adreno-corticales 0 - 15%
- Requiere tratamiento de sustitución
hormonal continuo
- Hay control adecuado de los síntomas y
signos clínicos
Clase II.
- La enfermedad produce disminución
total de hormonas adreno-corticales
- Requiere tratamiento de sustitución
hormonal continuo 16 - 30%
- Hay persistencia de síntomas y signos
clínicos
Clase III.
- La enfermedad produce disminución
total de hormonas adreno-corticales
- Requiere tratamiento de sustitución
hormonal continuo 31 - 50%
- Hay persistencia de síntomas y signos
clínicos
- Hay existencia de episodios de
insuficiencia suprarrenal aguda y
secuelas en otros sistemas
Clase IV.
- La enfermedad produce disminución
total de hormonas adreno-corticales
- Requiere tratamiento de sustitución
hormonal continuo 51 - 70%
- Presenta gran labilidad al estrés
- Existen episodios de insuficiencia
suprarrenal aguda que necesitaron
sustitución parenteral y se evidencian
signos de Cushing
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
HIPERSECRECION DE HORMONAS ADRENO CORTICALES Y/O
ADMINISTRACION EXOGENA (SINDROME DE CUSHING)
% MAXIMO
Clase I.
- El hiper adrenocortisismo ha sido corregido
por tratamiento quirúrgico sobre la
hipófisis o la glándula suprarrenal 0 - 15 %
- La enfermedad requiere tratamiento
corticoide permanente
- La enfermedad de base está controlada
- No existen signos de Cushing
Clase II.
- La enfermedad requiere tratamiento
corticoide permanente 16 - 30%
- Existen signos de Cushing
Clase III.
- La enfermedad requiere tratamiento
corticoide permanente 31 - 50%
- Existe síndrome de Cushing con gran
debilidad muscular (miopatía), obesidad, etc.
- Existen síntomas y signos clínicos de
afectación de otros órganos o sistemas
(diabetes, fracturas por osteoporosis,
compromiso inmunológico
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
HIPERFUNCION DE LA MEDULA SUPRARRENAL
% MAXIMO
Clase I.
- La enfermedad produce aumento de la
secreción medular 0-15%
- Requirió tratamiento quirúrgico del
cual evolucionó asintomático
- Existe necesidad de tratamiento continuo
- No hay signos de daño hipertensivo
sistémico; las cifras de presión arterial
diastólica no exceden de 90 mm. Hg.
Clase II.
- La enfermedad produce aumento de la
secreción Medular 16-30%
- Requirió tratamiento quirúrgico y se
mantiene hipertenso, con cifras de presión
arterial diastólica igual o mayor a 100 mm. Hg.
- No hay signos clínicos de daño hipertensivo
sistémico
Clase III.
- Requirió tratamiento quirúrgico y se
mantiene hipertenso, con cifras de presión
arterial diastólica igual o mayor a 120 mm. Hg. 31 - 50%
- Hay signos clínicos de daño hipertensivo
sistémico
5. PANCREAS
5.1. Introducción
En esta sección se analizan los menoscabos en la capacidad de trabajo
provocados por alteración anátomo funcional en los Islotes de
Langerhans.
5.2. Consideraciones generales
La alteración funcional o anatómica de los Islotes de Langerhans se
manifiesta por insuficiente producción de insulina o por un exceso en
la producción de la misma.
Los adenomas insulares del páncreas que son extirpados y no dejan
secuelas, no producen menoscabo en la capacidad de trabajo.
El hiperinsulinismo crónico puede ser manejado con medidas
terapéuticas adecuadas.
5.3. Procedimientos de evaluación
La evaluación de estos impedimentos se podrá realizar mediante:
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia laboral
- Estudios de laboratorio de valoración general
- Estudios de laboratorio de valoración renal
- Fondo de ojo
- Glicemia
- Prueba de tolerancia a la glucosa
- Perfil lipídico
- Péptido C
- Hemoglobina glicosilada
- Uricemia
- Gastrina sérica
- Electrocardiograma
- Ecocardiograma
- Electromiograma y estudio de velocidad de conducción nerviosa de
miembros inferiores
5.4. Valoración del menoscabo
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
DIABETES MELLITUS
% MAXIMO
Clase I.
- Existe enfermedad diabética 0 - 5%
- Se controla adecuadamente con régimen
dietético
- No presenta ningún trastorno orgánico
demostrable
Clase II.
- Existe enfermedad diabética 6 - 25%
- Se controla adecuadamente con régimen
dietético y uso de hipoglucemiantes orales
o insulina
- Puede presentar signos leves de
repercusión orgánica (retinopatía grado
I - II; alteraciones iniciales de polineuritis;
signos iniciales de vasculopatía de miembros
inferiores)
Clase III.
- Existe enfermedad diabética 26 - 50%
- Se controla con régimen dietético y uso
de insulina diaria
- Presenta signos de repercusión orgánica
(retinopatía grado II - III; polineuritis
diabética moderada; vasculopatía de
miembros inferiores con trastornos tróficos
mínimos; cifras moderadamente
elevadas de urea o creatinina; alteraciones
isquémicas mínimas del miocardio)
Clase IV.
- Existe enfermedad diabética
- Requiere uso de insulina diaria 51 - 70%
- Presenta signos severos de repercusión
orgánica (retinopatía grado III - IV;
polineuritis marcada; vasculopatía con
alteraciones tróficas importantes,
claudicación intermitente o amputaciones;
insuficiencia renal con cifras marcadamente
patológicas de urea o creatinina; daño
cardíaco o cerebral)
Para la valoración de la incapacidad originada por diabetes mellitus, se
utilizarán como parámetros signos clínicos y exámenes complementarios que
presenten claro sustento a dicha evaluación. No se tendrán en cuenta
síntomas subjetivos e imposibles de probar.
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
HIPERINSULINISMO
% MAXIMO
Clase I.
- Se ha realizado tratamiento quirúrgico
sobre el adenoma, con remisión de su
sintomatología
- Presenta síntomas y signos clínicos
esporádicos que se logran controlar con el
tratamiento dietético y/o medicamentoso 0-5%
Clase II.
- Presenta síntomas y signos clínicos diarios
(taquicardia, sudoración, debilidad, cefaleas
y visión borrosa)
- El tratamiento dietético y medicamentoso no
logra controlar la sintomatología 6 - 25%
Clase III.
- Presenta síntomas y signos clínicos que no
se logran controlar con el tratamiento 25-50%
- Presenta conducta anormal, pérdida de
consciencia y ocasionalmente convulsiones
- Puede agregar deterioro cerebral orgánico
secundario al hiperinsulinismo que deberá
sumarse de modo combinado de acuerdo
a la sección correspondiente de impedimento
mental
Clase IV.
- A las alteraciones precedentes se agrega
deterioro cerebral orgánico secundario al
hiperinsulinismo, que deberá sumarse de
modo combinado de acuerdo a la sección
correspondiente de impedimento mental. 51 - 70%
6. GONADAS
La alteración permanente e irreversible de la función gonadal no se
considera como productora de menoscabo en la capacidad de trabajo.
Las alteraciones oncológicas del aparato reproductor y glándulas mamarias
deberán ser consideradas en el capítulo de impedimento neoplásico maligno.
Las alteraciones mamarias como ser galactorrea intratable, pérdidas
mamarias, ginecomastia dolorosa e intratable en el hombre, deberán ser
consideradas en cada caso en particular tomando en cuenta la entidad del
daño anatómico y funcional y su incidencia sobre la capacidad de trabajo
de la persona.
IMPEDIMENTO MENTAL
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos
mentales y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad mental produzca en la
capacidad de trabajo, será evaluada luego que se hayan aplicado las
correspondientes medidas terapéuticas, o después de un tiempo de ocurrido
el o los episodios agudos.
La valoración del menoscabo debe tener concordancia entre los síntomas
clínicos y los estudios especializados (Test Psicológico, etc.). Para ello
deberá contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la
Asistencia recibida en Instituciones del Sistema de Salud.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final por el o los
médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES:
En esta descripción hay que valorar no solo patologías sino anormalidades
de la personalidad y reacciones vivenciales anormales, con distinta
repercusión en el área laboral según la personalidad en la que haya
florecido.
Una exhaustiva semiología psiquiátrica, un profundo análisis de los
diagnósticos diferenciales, las pruebas psicométricas proyectivas y los
perfiles de personalidad básica, nos facilitaran una gran información que
orientara la conducta del perito, el que deberá evaluar individualmente
las características de la patología realacionándolas con la edad del
peticionante, su profesión específica y personalidad.
III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION
El estudio de los impedimentos mentales se objetivan por los siguientes
estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de
él o los médicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados
y que contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica:
1 Anamnesis obtenida en forma directa del trabajador afectado y si es
necesario interrogar a familiares, compañeros de trabajo, vecinos. Es
de gran importancia la relación entre los antecedentes objetivos
(Hospitalizaciones, informes de médicos tratantes, peritajes
socio-laborales) y su impacto sobre el desempeño laboral.
2 Examen mental: en este examen deberá consignarse:
Observación, Afecto, Psicomotricidad, Pensamiento (forma, curso y
contenido, Seudopercepción, Sensorio (conciencia, orientación en
tiempo, espacio y persona, memoria y cálculo), Inicio y Raciocinio y
Confiabilidad de los datos.
3 Evolución en el tiempo.
4 Historia Laboral y Social
5 Exámenes de laboratorios (generales: hematológicos, de orina, VDRL)
6 Exámenes específicos de laboratorio (niveles plasmáticos de fármacos,
en especial drogas piscatorias, T3, T4, TSH, test de dexametasona,
Elisa para V.I.H.)
7 Test Neuropsicológico
8 Electroencefalograma
9 Tomografía axial computarizada
10 Resonancia nuclear magnética.
11 Potenciales cognitivos.
12 Psicodiagnóstico: Test Psicológicos, Test de inteligencia,
Personalidad.
13 Observación controlada (hospitalización para casos difíciles, de
complejo análisis y conclusión).
IV. AFECCIONES EVALUABLES
A) RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIAS
Se trata de un déficit en el crecimiento psico-intelectual, congénito o
muy tempranamente adquirido.
Un retardo mental esta caracterizado por su NIVEL (o grado), determinado
por la clínica y cifrado (Coeficiente Intelectual-C.I.) por los test (T.
De Weschsler)
De acuerdo a su coeficiente intelectual las oligofrénias se clasifican en
los siguientes grados:
1- Débiles mentales leves (CI de 50 a 69)
Han cursado escuela primaria, y a veces secundaria.
Pueden realizar tareas que impliquen ciertas exigencias intelectuales.
2- Débiles mentales moderados (CI de 35 a 49)
Leen y escriben.
Realizan operaciones aritméticas sencillas.
Conocen el dinero.
Pueden trabajar en tareas de escasas exigencias intelectuales.
No presentan una incapacidad laboral a no ser que asocien otra patología
psiquiátrica de mayor envergadura (psicosis, etc.)
Se benefician de una pedagogía especial.
3- Débiles mentales severos (CI de 20 a 34)
No leen.
No escriben.
Solo firman
Vocabulario simple.
No realizan operaciones aritméticas sencillas.
No conocen ni manejan el dinero.
A veces pueden desempeñar tareas rudimentarias, no beneficiándose desde el
punto de vista pedagógico.
4- Débiles mentales profundos (CI menor de 20)
No leen.
No escriben.
No adquirieron lenguaje
Sólo emiten sonidos guturales
No realizan operaciones aritméticas sencillas.
No conocen ni manejan el dinero.
Atienden a sus necesidades más elementales.
Eventualmente pueden desempeñar tareas rudimentarias.
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIAS
Los grados de Retardo Mental antes descriptos corresponden a los
siguientes porcentajes de Incapacidad Laboral:
% MAXIMO
-Débil mental leve 10%
-Débil mental moderado 30%
-Débil mental severo/profundo 70%
-Oligofrénias a las que se sobreagrega una psicosis
crónica o un grave trastorno de personalidad 80%
B) SINDROME PSICORGANICO CON O SIN PSICOSIS.
Se trata de trastornos causados por, o asociados con una alteración
tisular cerebral, es decir, una disfunción permanente o transitoria del
cerebro.
Provoca signos y síntomas psicológicos y conductuales.
-Perturbación en la orientación: en el tiempo y en el espacio
-Perturbación en la memoria amnesia de fijación (no fija los hechos
cotidianos) y amnesia de evocación (no puede evocar recuerdos y fijados)
-Perturbaciones en las funciones intelectuales.
-comprensión
-cálculo
-conocimiento
-nuevos aprendizajes
-juicio y razonamiento
La etiología es siempre orgánica, pudiendo ser intracraneal o extracraneal
(secundariamente afecta el cerebro)
Tenemos dos grandes grupos de síndromes psicorgánicos:
Síndromes psicorgánicos asociados con psicosis.
Demencia senil (asociada al envejecimiento)
Demencia pre-senil (degenerativa: enfermedad de Alzheimer)
Demencia vascular (arterioesclerótica: demencia multiinfarto)
Psicosis alcohólica: - Delirio alcohólico sub-agudo
- Síndrome de Korsakoff
- Delirio celotípico o paranoia alcohólica. (Crónico
con reagudizaciones).
- Alcoholismo patológico (agudo)
Se trata de patologías permanentes e irreversibles.
Síndromes psicorgánicos no asociados a psicosis.
Se trata de cuadros transitorios y reversibles (o parcialmente
reversibles) asociados a:
-infecciones intracraneales
-intoxicaciones generales por drogas o venenos.
-traumatismos craneoencefálicos.
No son incapacitantes permanentes los cuadros agudos, sub-agudos o
crónicos reversibles, con restitución ad-integrum.-
Generan menoscabo permanente las patologías con irreversibilidad de sus
síntomas.
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
SINDROME PSICO ORGANICO CON O SIN PSICOSIS.
GRADO I (leve - reversible/irreversible) 1 a 10%
GRADO II (moderado - reversible/irreversible) 11 a 30%
GRADO III(severo - reversible) 40 a 70%
GRADO IV (severo - irreversible) 70 a 80%
C) PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL DESCONOCIDO
(Psicosis propiamente dichas o funcionales)
ESQUIZOFRENIAS
En sus distintas formas: -Simple (progresa muy lentamente)
-Hebefrenia (esquizofrenia de los jóvenes.)
-Catatónica (el trastorno psicomotor esta en primer plano)
-Paranoide (es la forma en que predomina el delirio)
-Esquizoafectiva (se asocian trastornos del humor - en más o en menos- muy
significativos).
Evoluciona bajo dos formas:
-En brotes (constituye la Psicosis Delirante Aguda clásica).
En un tercio de los casos curan y no repiten, en el otro tercio curan y
repiten y en el tercio restante pasan a la cronicidad.
-En forma progresiva y sin remisión (Psicosis Crónica).
Solo las formas crónicas constituyen causa de incapacidad laboral.
SINTOMAS
a) Productivos: - Síndrome de influencia (otras personas pueden influir
sobre el enfermo)
b) -Eco, robo o adivinación del pensamiento.
c) -El Delirio (es pobremente sistematizado, y carente de calor afectivo)
d) -Fenómenos alucinatorios acústico-verbales (voces dialogadas,
comentadoras de actos)
b) Deficitarios: Pseudoalucinaciones (el paciente siente voces dentro de
la cabeza)
-Indiferencia afectiva.
- Perplejidad.
- Depresión (puede ser reactiva a la enfermedad o atípica, ésta última
recuerda clínicamente a un cuadro depresivo sin constituirlo).
- Apragmatismo (laboral, familiar, social y sexual).
ESTADOS PARANOIDES
Se definen dos formas clínicas:
a) Reacción paranoide
Se trata de reacciones vivenciales anormales de origen estrictamente
psicológico, suscitadas por una experiencia intensamente vivida, o una
personalidad predisponente (litigantes o sensitivos)
Dentro de las experiencias desencadenantes mencionamos:
Sordera, sentimiento de inferioridad, defectos físicos, heridas al
autoestima, aislamiento.
Existen tres grados de incapacidad laboral.
Sistematizando: Grado I -(leve)
Grado II -(moderado)
Grado III -(severo)
Los dos primeros por ser tratables y curables no constituyen causa de
incapacidad permanente. Sólo el tercero puede llegar a serlo.
b) Paranoia
Delirio sistematizado interpretativo crónico, genera una incapacidad
irreversible que oscila entre el 70 y 80%.
PARAFRENIAS
Delirio crónico, polimorfo, megalómano y fantástico, genera una
incapacidad irreversible que oscila entre el 70 y 80%.
D) TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICOTICOS
El elemento semiologico fundamental es un descenso del humor. Las
circunstancias de aparición, la magnitud del factor desencadenante, la
personalidad de base, la estructuración de una neurosis de fondo, permiten
distinguir una gran variedad de cuadros.
La depresión neurótica se presenta en individuos con una personalidad
premobida, con baja tolerancias al estrés o en el curso de una neurosis.
GRADO I: (Forma leve): Los elementos depresivos no comprometen la vida de
relación ni la capacidad laboral.
GRADO II: Cursan con evolución favorable con ayuda de tratamientos.
GRADO III: Si bien requieren tratamientos más intensivos la remisión de
los síntomas se observa en 60 a 180 días.
GRADO IV: Adquieren tal severidad que comprometen todas las áreas de
desarrollo del sujeto.
VALORACION DEL MENOSCABO POR TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICOTICOS.
% MAXIMO
GRADO I 0%
GRADO II 11-15%
GRADO III 30-40%
GRADO IV 70%
E) NEUROSIS
Sólo corresponde determinar una incapacidad laboral en aquellas neurosis
duraderas, graves y fijadas. La evaluación atenderá no solo a la
intensidad de los sintomas actuales sino a la cronicidad de los mismos sin
mayores variantes a pesar de lo cual pudo realizar tareas remunerativas
ligadas o no a su trabajo habitual.
Se consideran 4 grados con respecto a la cuantificación del grado de
invalidez:
GRADO I: Magnitud leve, ligadas intensamente a situaciones cotidianas. Son
manifestaciones subjetivas de quejas, que prácticamente no requieren
tratamiento o estos son poco significativos.
GRADO II: Las relaciones iter-personales afectadas ligeramente son las
relacionadas con el conflicto generador de la reacción y se acentúan los
rasgos más característicos de la personalidad de base.
GRADO III: Requieren tratamiento más intensivo, hay mayor trastorno de las
relaciones con el medio circundante. Las distintas formas clínicas
incluyen las conversiones, crisis de pánico, subordinación de la conducta
a rituales e ideas parásitas, fobias; suelen revertir con tratamiento
farmacológico y psicoterapeutico adecuado.
GRADO IV: Son aquellas cuyos fenómenos regresivos la tornan dependiente de
una asistencia permanente por terceros.
VALORACION DEL MENOSCABO EN LAS NEUROSIS
% MAXIMO
NEUROSIS DEPRESIVA grado I 0%
NEUROSIS DEPRESIVA grado II 10%
NEUROSIS DEPRESIVA grado III 30%
NEUROSIS DEPRESIVA grado IV 70%
NEUROSIS FOBICA Grado I 0%
NEUROSIS FOBICA Grado II 10%
NEUROSIS FOBICA Grado III 30%
NEUROSIS FOBICA Grado IV 70%
ENFERMEDAD OBSESIVA Grado I 0%
ENFERMEDAD OBSESIVA Grado II 10%
ENFERMEDAD OBSESIVA Grado III 30%
ENFERMEDAD OBSESIVA Grado IV
Con deterioro de la personalidad o evolución psicótica: 70%
NEUROSIS DE ANGUSTIA Grado I 0%
NEUROSIS DE ANGUSTIA Grado II 10%
NEUROSIS DE ANGUSTIA Grado III 30%
NEUROSIS DE ANGUSTIA Grado IV 70%
(Irreversible a edades avanzadas)
NEUROSIS HISTERICA DE CONVERSION Grado I 0%
NEUROSIS HISTERICA DE CONVERSION Grado II 10%
NEUROSIS HISTERICA DE CONVERSION
Reversible Grado III 30%
HISTERIA DE CONVERSION Grado IV 70%
(irreversible a edades avanzadas)
NEUROSIS HIPOCONDRIACAS Grado I 0%
NEUROSIS HIPOCONDRIACAS Grado II 10%
NEUROSIS HIPOCONDRIACAS Grado III 30%
NEUROSIS HIPOCONDRIACAS Grado IV 70%
(irreversibles a edades avanzadas)
PSEUDOPSICOSIS HISTERICA Grado I 0%
PSEUDOPSICOSIS HISTERICA Grado II 10%
PSEUDOPSICOSIS HISTERICA Grado III 30%
PSEUDOPSICOSIS HISTERICA Grado IV 70%
F) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Comprende una diversidad de afecciones y rasgos conductuales clínicamente
significativos, que tienden a ser persistentes, definen el estilo de vida
característico de la persona y su modo de relacionarse consigo mismo y con
los demás. Estos esquemas conductuales tienden a ser estables y a abarcar
múltiples dominios del comportamiento y del funcionamiento psicológico. Se
asocian frecuentemente, pero no siempre, con diversos grados de aflicción
subjetiva y deterioro de la actuación social. Es poco probable que
establezcan relaciones laborales duraderas. La drogodependencia, el
alcoholismo (muy frecuentes) y las descompensaciones psicóticas posibles,
pueden provocar con el tiempo un deterioro que inciden en el pronóstico
laboral.
La CIE 10 distingue 10 tipos clínicos de trastornos de la personalidad.
Trastorno paranoia de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno asocial de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno anancástico de la personalidad
Trastorno de la personalidad ansiosa (evasiva, elusiva)
Trastorno de la personalidad dependiente
Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable (borderline)
Otros trastornos específicos de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado.
VALORACION DEL MENOSCABO EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
- Leve 0%
- Moderada 10-15%
- Severa 25-30%
Se propone determinar en un grupo aparte, las personalidades de tipo
borderline, dadas sus características de inestabilidad, fisonomía
cambiante y la frecuente evolución hacia estos psicóticos.
Personalidad borderline:
- leve 1-10%
- moderada 11-15%
- severa 40-70%
G) TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
Estas psicosis se originan en un trastorno primario de la afectividad, que
se exalta en forma extrema con alteración del juicio de realidad.
La periodicidad que los caracteriza, con intervalos libres normales, sin
disminución de la integridad mental, permiten indicar que implican
incapacidad laboral cuando cursa una fase psicótica muy prolongada o
cuando evoluciona a la cronicidad.
Este cambio de humor se acompaña habitualmente de modificaciones en el
nivel general de actividad.
La mayor parte de los síntomas son secundarios a esos cambios del humor, o
bien, son fácilmente explicables en el contexto de los mismos. La mayoría
de estos trastornos tienden a ser recurrentes, y a menudo el comienzo de
cada episodio se relaciona con sucesos o situaciones generadoras de
estrés.
TRASTORNO BIPOLAR - Episodio maníaco.
TRASTORNO BIPOLAR - Episodio depresivo.
DEPRESION ENDOGENA O MELANCOLIA.
DEPRESION RECURRENTE.
VALORACION DEL MENOSCABO EN LOS TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
TRASTORNO BIPOLAR en periodo de Estado
(forma maníaco-depresiva o Circular. Transitoria 50 a 70%
A forma delirante 70%
DEPRESION ENDOGENA O MELANCOLICA
Transitoria 50 a 70%
Con síntomas psicóticos 70%
DEPRESION RECURRENTE 50 a 70%
IMPEDIMENTO NEOPLASICO
I. INTRODUCCION.
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos de
las personas portadoras de una enfermedad neoplásica y su ubicación en
clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad neoplásica produce en la
capacidad de trabajo será realizada luego que se hayan aplicado las
correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas,
rehabilitación) o después de un tiempo de iniciados los síntomas.
El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los síntomas
clínicos y los estudios complementarios. Para ello deberá contarse con los
informes de los médicos tratantes o informes de la asistencia recibida en
Instituciones del sistema de salud; los correspondientes estudios
complementarios pertinentes, así como los resultados de los estudios
anátomo-patológicos.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final por parte de
él o los médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES.
Se incluyen en este capítulo todas las neoplasias del organismo, a
excepción de las neoplasias del sistema nervioso y las afecciones
hemato-oncológicas, las cuales se valoran en los capítulos
correspondientes.
Aquellas neoplasias que se consideran extirpadas radicalmente, sin
metástasis o siembras a distancia, que en el momento de su valoración no
tienen signos o síntomas atribuibles a su enfermedad neoplásica de base
pero que el tratamiento recibido ha provocado menoscabo anatómico y/o
funcional, deberán ser valorados en el sistema correspondiente. Las
neoplasias de cualquier origen que son hormonodependientes e
isótopodependientes o ambas, con desaparición del tumor primitivo o de sus
metástasis, por tres años o más, se deberá cuantificar exclusivamente el
daño anátomo-funcional producido en el sistema correspondiente.
En la actualidad, el diagnóstico de enfermedad neoplásica, no significa
por sí mismo invalidez. El paciente con cáncer puede atravesar distintas
etapas a lo largo de su enfermedad, determinando cada una de ellas
necesidades desde el punto de vista psicofísico. Indudablemente la
repercusión en lo que hace a los aspectos laborales de cada una de las
personas afectadas es variable, debiéndose considerar el tipo de tumor, el
tratamiento recibido, el estadío clínico, y el estado psíquico del
paciente. Estos parámetros se relacionan directamente con la tarea que
desempeña el trabajador y con el medio ambiente laboral.
Se adjuntan clasificación por extensión (TNM), clasificación por estadíos
y escala de valoración de Karnofsky, a fin de ser usadas como indicadores
para la asignación del menoscabo.
CLASIFICACION POR EXTENSION (TNM)
T: tumor primitivo (profundidad de la invasión del cáncer)
Tx: no evaluable
TO: sin evidencia clínica de tumor primitivo
Tis: invasión "in situ"
T1: invasión de la submucosa
T2: invasión de la muscularis propia
T3: invasión de la subserosa
T4: invasión de la serosa visceral, otros órganos y otras estructuras
N: Metástasis en ganglios linfáticos
Nx: no evaluable
NO: sin metástasis en ganglios linfáticos
N1: metástasis de uno a tres ganglios regionales
N2: metástasis de cuatro más ganglios regionales
N3: metástasis a lo largo de un tronco vascular
N4: diseminación ganglionar
M: Metástasis a distancia (enfermedad metastásica)
Mx: no evaluable
MO: sin evidencia de metástasis a distancia
M1: con existencia demostrada de metástasis
CLASIFICACION POR ESTADIOS
CARCINOMA OCULTO: Tx NO MO
ESTADIO I T1 NO MO
T1 N1 MO
T2 NO MO
ESTADIO II T2 N2 MO
ESTADIO III T3 N2 M1
ESTADIO IV T4
ESCALA DE KARNOFSKY
GRADO 0: con actividad normal y capacidad para realizar todas las
actividades que desempeñaba previamente.
GRADO I: con restricción al ejercicio físico intenso, pero con capacidad
para el trabajo ligero y la deambulación.
GRADO II: con capacidad para valerse por sí mismo y para la deambulación,
pero con incapacidad para cualquier clase de trabajo. Permanece en cama o
sentado menos del 50% del tiempo diurno.
GRADO III: con capacidad limitada para valerse por sí mismo, pasa en cama
o sentado más del 50% del tiempo diurno.
GRADO IV: completamente incapacitado.
III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION.
Las enfermedades oncológicas se objetivan por los siguientes estudios,
los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de él o los
médicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados y que
contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica (los mismos
pueden variar de acuerdo con la ubicación de la enfermedad neoplásica en
el organismo):
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico.
- Evolución en el tiempo.
- Historia laboral.
- Exámenes de valoración general (hemograma, VES, etc.).
- Otros exámenes de valoración (fosfatasas ácidas, marcadores tumorales,
enzimogramas, etc.).
- Estudios imagenológicos:
- Radiografías.
- Radiografías contrastadas.
- Ecografías.
- Tomografía axial computarizada.
- Resonancia nuclear magnética.
- Estudios de medicina nuclear.
- Centellografías.
- Otras.
- Endoscopías.
- Estudios anátomo-patológicos (citología, biópsisa, estudios
histoquímicos, etc.)
IV. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN MENOSCABO
El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho
ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no
mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes correspondan
ser valoradas en esta sección.
1. CABEZA Y CUELLO
Se deben considerar como portadoras de menoscabo de grado severo a las
personas con enfermedad neoplásica de tipo histológico maligno, que por
su ubicación o extensión sean inoperables o estén sin posibilidad de
control por otros tipos de planes terapéuticos. Se incluyen las recidivas
posteriores a tratamientos quirúrgicos y las metástasis a distancia.
2. TORAX
Se deben considerar como portadoras de menoscabo de grado severo a las
personas con enfermedad neoplásica de tipo histológico maligno, que por
su ubicación o extensión sean inoperables o estén sin posibilidad de
control por otros tipos de planes terapéuticos. Se incluyen las recidivas
posteriores a tratamientos quirúrgicos y las metástasis a distancia.
3. ABDOMEN
Se deben considerar como portadoras de menoscabo de grado severo a las
personas con enfermedad neoplásica de tipo histológico maligno, que por
su ubicación o extensión sean inoperables o estén sin posibilidad de
control por otros tipos de planes terapéuticos. Se incluyen las recidivas
posteriores a tratamientos quirúrgicos, citología positiva para células
malignas en líquido de ascitis y las metástasis a distancia.
4. APARATO GENITO-URINARIO
Se deben considerar como portadoras del menoscabo de grado severo a las
personas con enfermedad neoplásica de tipo histológico maligno, que por
su ubicación o extensión sean inoperables o estén sin posibilidad de
control por otros tipos de planes terapéuticos. Se incluyen las recidivas
posteriores a tratamientos quirúrgicos y las metástasis a distancia.
5. PIEL
Se deben considerar como portadoras de un menoscabo de grado severo a las
personas con enfermedad neoplásica de tipo histológico maligno, que estén
fuera de tratamiento quirúrgico u otro tipo de planes terapéuticos. Se
incluyen en esta sección a las micosis profundas con compromiso hepático
o visceral, sarcomas de tejidos blandos, carcinomas epidermoides de
tejido linfático.
6. OSEO
Se deben considerar como portadoras de un menoscabo de grado severo a las
personas con enfermedad neoplásica de tipo histológico maligno, que estén
fuera de tratamiento quirúrgico u otro tipo de planes terapéuticos. Se
incluirán en esta sección a las amputaciones de miembros que se efectúen
terapéuticamente, fracturas patológicas y los dolores óseos intratables.
V. VALORACION DEL MENOSCABO.
CLASIFICACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA
POR IMPEDIMENTO NEOPLASICO.
% MAXIMO
CLASE I.
- Sin evidencia de metástasis.
- Escala de Karnofsky: Grado 0/1. 30 - 50%
- No necesita cuidados especiales.
CLASE II.
- Escala de Karnofsky: Grado I.
- No necesita cuidados especiales. 51 - 70%
CLASE III.
- Escala de Karnofsky: Grado II/III.
- Requiere asistencia ocasional de otros.
- Incapaz de realizar actividades laborales. 71 - 100%
V. VALORACION DEL MENOSCABO
La valoración del menoscabo en la capacidad de trabajo o disminución del
estado de SALUD LABORAL producidas, debe realizarse luego de un tiempo de
ocurridos los episodios agudos por reinfección o sobreinfección que
inciden en la mayor o menor rapidez evolutiva de estas enfermedades a
corto, mediano y/o largo plazo.
La valoración del menoscabo deberá tener concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios complementarios de laboratorio y
anátomo-funcionales de los órganos afectados y se incluirán los trastornos
psiquiátricos y psicológicos generados por o durante la evolución de la
enfermedad.
VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR
DEFICIENCIA DEL SISTEMA INMUNOLOGICO POR INFECCION V.I.H. - ENFERMEDAD
S.I.D.A.
% MAXIMO
CLASE I.
- Reacciones serológicas positivas 0 - 15%
- Período prepatogénico
- Asintomático
- Sin alteraciones inmunohematológicas
(linfocitos >2000, CD4 > 800/mm3
- Grado de actividad normal
CLASE II.
- Reacciones serológicas positivas 16 - 30%
- Período patogénico (primoinfección)
- Asintomático o sintomático con adenopatías
- Linfocitos <2000/mm3, CD4 > o = 500/mm3
- Grado de actividad normal
CLASE III.
- Reacciones serológicas positivas 31 - 50%
- Período patogénico (infección latente)
- Asintomático o sintomático (linfadenopatías
persistentes, pérdida de peso <10%, herpes,
Infecciones respiratorias a repetición
- Alteraciones inmunohematológicas
(linfocitos entre 1000 y 2000/mm3, CD4 350-500/mm3)
- Grado de actividad normal
CLASE IV.
- Reacciones serológicas positivas 51 - 70%
- Período de infección latente tardía o evolutiva lenta
- Sintomático (pérdida de peso <10%, fiebre persistente,
diarreas, fatiga muscular, infecciones a gérmenes
conocidos)
- Con exclusión de infección por germen oportunista
(I.O.) O tumor específico
- Alteraciones inmunohematológicas
Anemia, leucopenia, trombopenia o linfopenia
Linfocitos <1000/mm3, CD4 200 a 350/mm3
Indice CD4/CD8 < 1
Hipergamaglobulinemia
Anergia cutánea
Estudio de cargas virales de A.R.N. del H.I.V. con
valores superiores o inferiores a los standares
utilizados, pero más o menos estables entre dos
determinaciones
- Grado de actividad intermedio, puede realizar trabajos
que no le demanden esfuerzos (según condiciones del
puesto de trabajo) o tener períodos de reposo
importantes (más del 50%)
CLASE V.
- Pruebas serológicas positivas 70 - 100%
- Período de enfermedad S.I.D.A.
- Infecciones oportunistas
- Tumores específicos
- Síntomas clínicos evidentes
- Alteraciones inmunohematológicas
(linfocitos <1000/mm3, CD4 <200 variable)
- Grado de actividad dificultosa (reposo más del
50%) o imposible
VI. ANEXO TECNICO
FORMAS DE INTERPRETACION DE LA CERTIFICACION DEL MEDICO TRATANTE
A) Los estadíos clínicos se designan en números arábigos: 0, 1, 2, 3, 4 o
en números romanos: 0, I, II, III, IV, V. El último en ambos conjuntos
numéricos sugeriría la Enfermedad S.I.D.A.
B) La categorización de laboratorio e inmunológica se designan en las
letras: A, B, C. Esta última sugeriría la enfermedad S.I.D.A.
C) Las categorías clínicas, se designan por letras:
- O sin patología
- A primoinfección
- B síntomas menores o período latente (ni indicadora de I.O., ni
tumores específicos,
- C entidades indicadoras de S.I.D.A. enfermedad.
D) Los criterios inmunológicos, se designan en números arábigos:
- 1 con más de 500 CD4/mm3
- 2 con linfocitos CD4 entre 200 a 500/mm3
- 3 con CD4 menor a 200 o 100/mm3.
COMPONENTES DE CADA HISTORIA CLINICA.
- Anamnesis o interrogatorio dirigido
- Examen Físico de los órganos blancos o sistemas o aparatos mencionados.
- Exámenes Complementarios mencionados en la valoración del menoscabo
- Historia Laboral
- Se refiere al estudio del puesto de trabajo, para la patología y
período considerado.
- Incluirá los antecedentes laborales de cada situación.
- Incluirá los estudios y oficios cursados o por realizar, para estudiar
la posibilidad de reubicación laboral o jubilación.-
La Evaluación del Impedimento o Incapacidad en el trabajo para su tarea o
toda tarea, transitoria o definitiva, deberá tener en cuenta todos los
aspectos mencionados:
- Clínico
- Laboratorio
- inmunológico
- Laboral
- Evolutivo
- Pronostico
- Psiquiátrico
- Psicológico
A través de estudios mensuales, tri o cuatrimestrales, a las ocho y doce
meses, para observar si en los lapsos de tiempo mencionados se puede
mejorar la calidad de vida y prolongar el tiempo vital y útil de éstas
situaciones.-
En este caso, los avances tecnológicos y de tratamiento triple antiviral o
múltiple, permiten retrotraer los avances de la Infección H.I.V.,
Enfermedad S.I.D.A y las complicaciones viscerales orgánicas o funcionales
de las otras E.T.S.S., con medicaciones actualizadas y permiten
rehabilitarlos a sus tareas habituales o reubicarlos en otros puestos de
trabajo, acordes a los resultados obtenidos del seguimiento y supervisión
educativa y formativa.-
SISTEMA ENDOCRINO
I. INTRODUCCION
Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos
del sistema endocrino y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema endocrino
produzca en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hayan
aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas,
quirúrgicas, rehabilitación); o después de un tiempo de ocurrido el o los
episodios agudos.
El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los síntomas
clínicos, los estudios de laboratorios y funcionales. Para ello deberá
contarse con los informes de los médicos tratantes o informes de la
asistencia recibida en Instituicones del sistema de salud; los
correspondientes exámenes de laboratorio y funcionales pertinentes, así
como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han
efectuado.
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por parte
de él o los médicos peritos actuantes.
II. CONSIDERACIONES GENERALES
Los impedimentos de carácter oncológico del sistema endocrino se deben
considerar en la sección correspondiente.
En esta sección se incluyen aquellas neoplasias que se consideran
extirpadas radicalmente, sin metástasis o siembras a distancia y que al
momento de su evaluación no tienen signos o síntomas atribuibles a su
enfermedad neoplásica de base. En estos casos la evaluación se realiza
considerando las secuelas quirúrgicas y el compromiso funcional de ella
derivado.
El sistema endocrino está compuesto por:
1. Eje hipotálamo hipofisario
2. Glándula tiroides
3. Glándulas paratiroides
4. Glándulas suprarrenales
5. Páncreas
6. Gónadas
Cualquier alteración en la secreción hormonal de una o más de estas
glándulas dará como resultado un impedimento de origen endocrino. las
glándulas endocrinas guardan una relación funcional y la afección de una
de ellas puede manifestarse por una alteración en la función de otras
glándulas lo que se deberá tomar en cuenta para determinar el menoscabo
global de la persona.
La presencia de impedimentos en cualquier otro sistema del organismo que
pueda estar relacionado con una alteración del sistema endocrino, deberá
ser evaluado en la sección correspondiente al sistema afectdo y combinar
ambos menoscabos.
1. EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO
1.1 Introducción
El hipotálamo y la hipófisis son considerados como una unidad
funcional. Cuando se produce una alteración de este tipo puede haber
una hiposecreción o una hipersecreción ya sea de la hipófisis anterior
como de la hipófisis posterior.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
VISION, AUDICION Y EQUILIBRIO, HABLA, OLFATO Y GUSTO
SISTEMA VISUAL
La evaluación de los impedimentos visuales se efectúa considerando tres
funciones:
a. Agudeza Visual Central
b. Campo Visual
c. Motilidad Ocular
El estudio de las funciones visuales se objetiva con medición de agudeza
visual, campimetrías y estudio motor ocular. De acuerdo al peritaje
oftalmológico y la patología involucrada se determinarán los exámenes
complementarios de la especialidad; estudios de neurofisiología tales como
potenciales evocados visuales o electroretinograma.
La valoración del menoscabo en la capacidad de trabajo por alteración de
la agudeza o del campo visual establecido en esta sección equivalen al
menoscabo global de la persona.
a. Agudeza Visual Central
El examen oftalmológico debe incluir:
Agudeza visual sin corrección y corregida, usando lentes ópticos.
La agudeza visual es medida por el especialista empleando el sistema
inglés.
En la Tabla 1 se muestra el valor de menoscabo porcentual de pérdida en la
capacidad de trabajo según la disminución de la agudeza visual.
TABLA Nº 1
AGUDEZA VISUAL
(Menoscabo Global de la Persona en %)
AGUDEZA 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.05 0.0 Enucleación
VISUAL (ojo ciego)
(Decimales)
0,8 0 4 6 8 10 12 15 18 23 25 30
0,7 4 6 8 10 12 15 18 23 28 30 35
0,6 6 8 10 12 15 18 23 28 33 35 40
0,5 8 10 12 15 18 23 28 33 38 40 45
0,4 10 12 15 18 23 28 33 38 43 45 50
0,3 12 15 18 23 28 33 38 43 48 50 55
0,2 15 18 23 28 33 38 43 48 53 55 60
0,1 18 23 28 33 38 43 48 53 58 60 75
0,05 23 28 33 38 43 48 53 58 63 65 70
0,0
(ojo
ciego) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
Enucleación 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Aplicación de la Tabla Nº 1:
a. La pérdida o disminución de la agudeza visual en un solo ojo, estando
el otro sano, se determinará por el porcentaje de menoscabo global de
la persona en la primera línea horizontal del cuadro.
b. En la pérdida o disminución bilateral de la agudeza visual, el
porcentaje de menoscabo se determinará en la intersección de la
columna horizontal con la vertical de las visiones correspondientes al
ojo derecho e izquierdo.
c. En caso de ojo único el porcentaje de menoscabo se determinará en la
intersección de la vertical de los niveles de agudeza visual con la
columna horizontal de ojo ciego.
d. Si existe enucleación de un ojo el porcentaje de menoscabo se
determinará en la intersección de la vertical de los niveles de
agudeza visual con la horizontal que dice enucleación.
e. Situaciones especiales: La afakia representa menoscabo que debe
sumarse a la pérdida de la agudeza visual en forma aritmética. Afakia
unilateral corregible con lentes agrega un 10% al porcentaje
correspondiente a la disminución de agudeza visual. Afakia bilateral
corregible con lentes se agrega un 20% al porcentaje que le
corresponde por disminución de la agudeza visual.
Las Afakias Uni o Bilaterales, deberán evaluarse además por Campo Visual
Comprometido.
Si está corregida con lente intraocular o seudofakia no se adiciona
menoscabo por extirpación del cristalino.
b. Campo Visual
La extensión del campo visual central y periférico se evalúa usando los
métodos habituales a una distancia de 33 cm., con iluminación determinada
(7 foot candles) o relación índice/intensidad I/4 ó II/3 ó III/2 (que
sumen 5).
Se recomienda el uso del Perímetro de Goldman, con índice I/4 ó la
Campimetría Computarizada.
Deberán obtenerse 2 campos visuales con máxima corrección, el resultado
se representará gráficamente en un diagrama de campo visual cada uno de
los ocho meridianos principales de 45º.
La extensión mínima normal del campo visual desde el punto de fijación se
indica en la table siguiente. Las cifras de la tabla son inferiores al
promedio normal dejando margen para respuestas retardadas y prominencia
muy marcada de cejas o nariz.
CAMPO VISUAL NORMAL
DESDE EL PUNTO DE FIJACION
Grados
Temporal 85
Temporal Inferior 85
Inferior 65
Nasal Inferior 50
Nasal 60
Nasal Superior 55
Superior 45
Temporal Superior 55
Total 500
Determinación de la Pérdida del Campo Visual
Para la determinación de la pérdida del campo visual se requiere contar
con un estudio del campo visual el que comprende campimetría central y
periférica. Se debe realizar con la mejor corrección de la agudeza visual.
Para valorar el menoscabo global de la persona en la capacidad de trabajo
basta cuantificar el daño en la Campimetría Central; la cual es más
aceptable que la periférica y sus resultados más confiables.
Campimetría Central
El menoscabo en la campimetría central se calculará del siguiente modo:
1. Los 8 campos centrales fluctúan cada uno, entre 30º y 40º, sumando un
total aproximado de 270º.
2. Se calcula la magnitud del campo medido. Por ejemplo: 3 campos de 25º =
75º; 2 campos de 40º = 80º; 3 campos de 0º (Hemianopsia inferior) = 0º;
total del campo visual central = 75 + 80 + 0 = 155º.
3. La cifra anterior se debe multiplicar por 2, y luego se lleva a la
Tabla 2. En el ejemplo 155 x 2 = 310º conservados, ó 190º perdidos, lo
que da un menoscabo de visión de 38% del ojo afectado.
La más frecuente de las afecciones que compromete el Campo Visual es el
glaucoma crónico simple que produce en general un estrechamiento
concéntrico del Campo Visual.
En la Tabla 2, se muestra el porcentaje de pérdida del campo visual de
cada ojo. Para obtener el porcentaje de pérdida del campo visual de ambos
ojos se debe aplicar la siguiente fórmula:
(% menoscabo ojo peor x 0,25) + (menoscabo ojo mejor x 0,75)
Es decir, el mayor porcentaje de pérdida se multiplica por 0,25 y el menor
se multiplica por 0,75 y luego se suman resultando así el menoscabo por
campo visual bilateral.
Este menoscabo deberá sumarse combinado a las restantes funciones visuales
evaluadas para obtener el menoscabo global de la persona por daño del
Sistema Visual.
En caso de visión monocular con agudeza visual normal, pero con campo
disminuido en el ojo único, se combina la falta de un ojo (25%) con la
pérdida perimétrica obtenida directamente de la tabla 4 multiplicada por
0,75. Finalmente se combinan los menoscabos por agudeza visual y por campo
visual, para obtener el menoscabo global de la persona.
El aumento de la mancha ciega y de los escotomas próximos a ésta pueden
quedar incluidos en una Cuadrantopsia o Hemianopsia por lo que no
requieren cálculo especial.
TABLA Nº 2
MENOSCABO POR PERDIDA DEL CAMPO
VISUAL UNILATERAL
Perdidos Grados % Perdidos Grados % Perdidos Grados %
Conservados Conservados Conservados
0 500 0 170 330 34 340 160 68
10 490 2 180 320 36 350 150 70
20 480 4 190 310 38 360 140 72
30 470 6 200 300 40 370 130 74
40 460 8 210 290 42 380 120 76
50 450 10 220 280 44 390 110 78
60 440 12 230 270 46 400 100 80
70 430 14 240 260 48 410 90 82
80 420 16 250 250 50 420 80 84
90 410 18 260 240 52 430 70 86
100 400 20 270 230 54 440 60 88
110 390 22 280 220 56 450 50 90
120 380 24 290 210 58 460 40 92
130 370 26 300 200 60 470 30 94
140 360 28 310 190 62 480 20 96
150 350 30 320 180 64 490 10 98
160 340 32 330 170 66 500 0 100
Hemianopsias y Cuadrantopsias
La existencia de alteraciones del campo visual por concepto de
Hemianopsias y Cuadrantopsias determinan los siguientes menoscabos:
% DE MENOSCABO DEL
ORGANO DE LA VISION
HEMIANOPSIAS VERTICALES
Homónimas, derecha e izquierda 28%
Heterónimas binasales 50%
heterónimas bitemporales 50%
HEMIANOPSIAS HORIZONTALES
Superiores 15%
Inferiores 40%
CUADRANTOPSIAS
Superiores 10%
Inferiores 20%
HEMIANOPSIAS EN SUJETOS
MONOCULARES
Nasal 65%
Inferior 75%
Temporal 85%
El menoscabo obtenido deberá sumarse en forma combinada a las restantes
funciones visuales evaluadas para obtener el menoscabo global de la
persona por daño del Sistema Visual.
6. Motilidad Ocular y Diplopía Binocular
Para evaluar la pérdida de motilidad ocular y la diplopía binocular se
debe utilizar el Perímetro de Goldman en Intensidad III/4e y graficar la
alteración en un diagrama de Campo Visual, o la Diploscopía por el Test de
Hess-Lancaster. El menoscabo lo determina el meridiano con mayor
porcentaje según lo siguiente:
SUPERIOR INFERIOR
10º = 15% 10º = 20%
20º = 10% 20º = 15%
30º = 5% 30º = 10%
El porcentaje de menoscabo se sumará en forma combinada a la valoración de
las restantes funciones visuales.
MENOSCABOS POR IMPEDIMENTOS NO CONSIDERADOS
EN PUNTOS ANTERIORES
MENOSCABO GLOBAL
DE LA PERSONA
Oftalmoplejía interna total, unilateral. 15%
Oftalmoplejía interna total, bilateral 30%
Midriasis y lesiones del iris, cuando
ocasionan trastornos funcionales unilateral. 5%
Midriasis y lesiones del iris bilaterales. 10%
Ptosis palpebral con pupila descubierta. 5%
Ptosis palpebral o blefaroespasmo con pupila
cubierta bilateral. 50%
Deformaciones palpebrales unilaterales. 10%
Deformaciones palpebrales bilaterales. 15%
Epífora Unilateral. 5%
Epífora Bilateral. 10%
Fístula Lagrimal Unilateral 15%
Fístulas Lagrimales Bilaterales 20%
Hipolacrima 15%
Miosis Farmacológica 15%
Miosis Sinequética 15%
Nictalopia 10%
Encandilamiento Fácil 10%
Afakia Unilateral 10%*
Afakia Bilateral 20%*
Seudofakia 0%
* Suma aritmética; resto para suma combinada.
SISTEMA AUDITIVO
Se consideran dentro de este sistema las funciones de audición y de
equilibrio.
La evaluación de los impedimentos de este sistema requiere de estudios e
informes especializados de Otorrinolaringólogos.
Los exámenes objetivos serán solicitados por el especialista y podrán
incluir: Radiografías, Tomografía axiales computarizadas, Resonancia
magnética nuclear, Audiometrías, Potenciales Evocados Auditivos
(audiológicos y/o neurológicos), Electronistagmografía e Impedanciometría
(Timpanometría y Reflejo Estapedial).
EVALUACION DE LA CAPACIDAD DE AUDICION
La capacidad de comprender el lenguaje oído es imposible de medir con
certeza aceptándose por convención medir sólo la agudeza auditiva con
audiómetro. Para las condiciones normales de trabajo basta medir en cámara
silente la audición a frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz.
En enfermedades profesionales se mide además la audición a frecuencias de
4.000 y 6.000 Hz, porque a esas frecuencias se produce el mayor daño por
ruido.
Deben realizarse dos audiometrías a intervalo de tres días, previo reposo
de ambiente ruidoso de 12 horas y al menos 3 meses posterior al inicio de
la enfermedad por personal especializado.
La permeabilidad de la vía aérea deberá confirmarse otoscópicamente. En
trabajadores que usen Otoamplificador la Audiometría se efectuará con el
implemento.
La confiabilidad de las curvas obtenidas será certificada por el
especialista quien a su criterio podrá ampliar el estudio con Potenciales
Evocados Audiológicos y/o Logoaudiometría.
Las medidas se expresarán en decibeles (dB) con referencia al cero
audiométrico definido por ANSI - 1969 (American National Standards
Institute). El promedio de los umbrales de audición a 500 Hz, 1.000 Hz,
2.000 Hz, 3.000 Hz, (4.000 Hz y 6.000 Hz para Enfermedades Profesionales),
debe ser calculado para cada oído.
Cuando no hay audición a una determinada frecuencia (Hz), se le asigna el
valor máximo, es decir 92 dB.
Cálculo para Determinar el Menoscabo Auditivo Monoaural
El primer paso será obtener el promedio de pérdida en dB para cada oído en
dos audiometrías.
EJEMPLO Nº 1
DECIBELES PERDIDOS
Audiometría Nº 1 Audiometría Nº 2
Hz (c.p.s.) O.I. O.I.
500 25 30
1000 30 25
2.000 35 30
3.000 45 40
4.000 50 50
PROMEDIO DE LAS DOS AUDIOMETRIAS
Hz (c.p.s.) O.I.
500 28
1.000 28
2.000 33
3.000 43
SDU 130
Por convención se denomina SDU, a la suma promedio de los decibeles
perdidos en las audiometrías o suma decibeles umbral auditivo. El SDU
obtenido se lleva a la Tabla Nº 1, donde se obtiene el porcentaje de
menoscabo de la audición monoaural.
La SDU inferior a 100 no asignará menoscabo.
TABLA Nº 1
MENOSCABO AUDITIVO MONOAURAL
SDU % SDU %
100 0.0 240 52.5
105 1.9 245 54.4
110 3.8 250 56.2
115 5.6 255 58.1
120 7.5 260 60.0
125 9.4 265 61.9
130 11.2 270 63.8
135 13.1 275 65.6
140 15.0 280 67.5
145 16.9 285 69.3
150 18.8 290 71.2
155 20.6 295 73.1
160 22.5 300 75.0
165 24.4 305 76.9
170 26.2 310 78.8
175 28.1 315 80.6
180 30.0 320 82.5
185 31.9 325 84.4
190 33.8 330 86.2
195 35.6 335 88.1
200 37.5 340 90.0
205 39.4 345 90.9
210 41.2 350 93.8
215 43.1 355 95.6
220 45.0 360 97.5
225 46.9 365 99.4
230 48.9 370 ó mayor 100.0
235 50.6
Luego para determinar el menoscabo global de la persona por concepto de
pérdida de audición el porcentaje de pérdida monoaural se multiplica por
0.12.
Cálculo para Determinar el Menoscabo Auditivo Binaural
El primer paso es determinar el promedio de dB perdidos de las dos
audiometrías para cada oído. Luego la SDU y su porcentaje correspondiente
en la Tabla Nº 1.
El menoscabo por pérdida de la audición binaural se determina
multiplicando el porcentaje de menoscabo de oído mejor por 5 y sumándole
luego el porcentaje del oído peor. El resultado anterior se divide por 6,
y su resultado, multiplicado por 0.5
(% oído mejor x 5) + (% oído peor x 1) x 0.5 = % Menoscabo Auditivo
6 Global de la persona
El oído mejor es aquel cuya suma de dB perdidos es más cercana a 100 dB.
Para los efectos de cuantificar pérdida en la capacidad de trabajo, el
menoscabo auditivo binaural es equivalente el menoscabo global de la
persona.
El sordo total con SDU 368 bilateral tiene un 100% de deterioro de la
audición lo que corresponde a un 50% de menoscabo global de la persona.
EQUILIBRIO
En la calificación del menoscabo del sistema auditivo por alteraciones del
equilibrio se considerarán únicamente los problemas derivados de
impedimentos del Laberinto, Vestíbulo y sus vías. No se incluyen en esta
sección los vértigos originados por alteraciones centrales los que serán
analizados en la sección correspondiente al Sistema Nervioso Central.
a. Pérdida Completa de la Función Vestibular
Esta pérdida puede ser unilateral o bilateral. Cuando la pérdida es
unilateral el equilibrio no se ha alterado permanentemente, y se
compensará con el Núcleo Vestibular Central, por lo tanto, no se debe
otorgar porcentaje de menoscabo por esta patología.
Cuando la pérdida es bilateral puede esperarse cierto grado de
compensación mediante mecanismos kinestésicos y visuales.
Ambas condiciones se les exigirá un período mínimo de evolución de doce
meses con tratamiento médico especializado.
b. Pérdida de la Función Laberinto - Vestibular
La Enfermedad de Meniere se caracteriza por ataques paroxísticos de
vértigo, tinnitus y pérdida fluctuante de la audición. Pudiendo coexistir
nauseas, vómitos y ataxia. Las remisiones son irregulares e impredecibles
pero pueden ser permanentes, en consecuencia la severidad del daño
existente se determina sólo después de una observación prolongada de al
menos 12 meses.
El estudio de ambas alteraciones funcionales se efectuará por
Audiometrías, Impedanciometrías, Electronistagmografías y Potenciales
Evocados Auditivos de Tallo Cerebral.
La pérdida auditiva se sumará combinadamente al menoscabo que otorgue la
clase respectiva.
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA
POR IMPEDIMENTO VERTIGINOSO VESTIBULAR
Clase I Menoscabo Global de la persona de 0% - 10%
Existen síntomas y signos de vértigo periférico, lleva a cabo
las actividades de la vida diaria y laboral controladas por
tratamiento.
Clase II Menoscabo Global de la Persona de 11% - 20%
Existen síntomas y signos de vértigo periférico, las
actividades de la vida diaria y laboral puede efectuarlas, pero
el tratamiento controla parcialmente sus manifestaciones.
Clase III Menoscabo Global de la Persona de 21% - 35%
Existen síntomas y signos de vértigo periférico, sus
actividades diarias no se ven comprometidas, pero su actividad
laboral debe restringirse a labores ligeras. Necesita
tratamiento médico continuo.
Clase IV Menoscabo Global de la Persona de 36% - 50%
Existen síntomas y signos de vértigo periférico, es
independiente en las actividades de la vida diaria, pero no
puede desarrollar actividad laboral.
Clase V Menoscabo Global de la Persona de 51% - 70%
Existen síntomas y signos de vértigo periférico; las
actividades de la vida diaria no puede hacerlas sin ayuda, y
debe estar confinado al hogar.
OLFATO Y GUSTO
Estas normas asignan un 5 % de menoscabo global de la persona por la
pérdida completa de los Sentidos del Olfato o Anosmia y del Gusto o
Ageusia.
HABLA
La evaluación de la pérdida orgánica del lenguaje incluye la incapacidad
de producirlo por cualquier medio incluso con rehabilitación foniátrica o
dispositivos mecánicos o electrónicos. Si el trastorno se debe a lesiones
neurológicas éstos deberán ser evaluados en la sección correspondiente al
Sistema Nervioso Central.
En las respectivas clases se considera audibilidad, inteligibilidad y
eficiencia funcional del habla.
VALORACION DEL MENOSCABO POR IMPEDIMENTO DEL HABLA
Clase I Menoscabo Global de la Persona de 0% - 10%
Puede hacerse oír lo suficiente, aunque a veces tenga que hacer
un esfuerzo.
Puede articular lo suficiente, aunque a veces tenga que repetir.
Puede pronunciar y articular con una velocidad y facilidad
adecuada, aunque dude o lo haga más despacio.
Clase II Menoscabo Global de la Persona de 11% - 20%
Puede hacerse oír lo suficiente; se le entiende en condiciones
normales, pero tiene dificultades en hacerse entender en
ambientes ruidosos.
Puede articular lo suficiente; entenderle cualquiera al decir su
nombre, dirección, etc., comete muchos errores y a veces tiene
dificultad en articular la palabra.
Puede pronunciar y articular con velocidad y facilidad adecuada,
tiene interrupciones, dudas o lo hace despacio.
Clase III Menoscabo Global de la Persona de 21% - 35%
Puede hacerse oír hablando con otra persona, sin embargo tiene
dificultad en sitios ruidosos. La voz se le cansa rápidamente.
Puede articular con dificultad, conversar con la familia y
amigos. Sin embargo, las personas que no le tratan pueden
encontrar mucha dificultad en entenderle; tiene que repetir lo
expresado.
Puede pronunciar y articular con dificultad, sólo puede
sostener una conversación continuada por breves períodos,
fatigándose rápidamente.
Clase IV Menoscabo Global de la Persona de 36% - 50%
Apenas se le oye. No se le escucha por teléfono, puede susurrar
pero no tiene voz. Puede emitir algunas unidades fonéticas,
balbucear algunos nombres que no se le entienden.
Puede pronunciar y articular frases cortas y palabras sueltas,
pero no puede mantener una conversación. Le cuesta trabajo
hablar y lo hace muy despacio.
Clase V Menoscabo Global de la Persona de 51% - 70%
No puede hacerse oír en absoluto. No articula ni pronuncia
palabras.
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
I) INTRODUCCION
Este capítulo, proporciona la metodología para evaluar los impedimentos
Reumatológicos y Ortopédico-Traúmaticos y su ubicación en clases.
La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema Músculo
Esquelético produce en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se
hallan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas,
quirúrgicas, rehabilitación), o después de un tiempo de iniciado los
síntomas.
Para el estudio del menoscabo debe haber una concordancia entre los
síntomas clínicos, las alteraciones funcionales y los estudios
imagenológicos. Para ello deberá contarse con los informes de médicos
tratantes o informes de la asistencia recibida en Instituciones de Sistema
de Salud y los correspondientes estudios complementarios pertinentes
Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final por parte de
él o los médicos peritos actuantes.
II) CONSIDERACIONES GENERALES
Se incluyen en esta sección los impedimentos Reumatológicos y
Ortopédico-Traumáticos. Ambos se abordan por separado.
A) IMPEDIMENTOS REUMATOLOGICOS
I) INTRODUCCION
Con fines evaluadores podemos dividir los impedimentos reumatológicos en
grupos de patologías:
1. Inflamatorias
2. Degenerativas
3. Metabólicas
4. Extra-articulares
1. INFLAMATORIAS
El deterioro producido por enfermedades inflamatorias, se medirá desde 2
puntos de vista:
a) Compromiso articular.
b) Compromiso sistémico.
Cuando existan lesiones osteoarticulares y sistémicas, se calcularán la
combinación de las incapacidades producidas por las mismas.
- Artritis séptica
- Artritis Traumática
- Artritis Reumatoidea de Adulto
- Artritis Reumatoidea Juvenil
- Espondiloartropatias Seronegativas
- Enfermedades Colagenovasculares:
- Lupus Eritematoso Sistémico
- Esclerosis Sistémica Progresiva
- Dermatomiositis y Polimiositis
- Vasculitis (PAN, etc.)
- Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo
- Enfermedad no Diferenciada del Tejido Conectivo
2. DEGENERATIVAS
Se evaluarán a partir de su repercusión funcional sobre las articulaciones
comprometidas.
- Artrosis de Manos
- Artrosis de Columna Cervical
- Artrosis de Columna Dorsal
- Artrosis de Columna Lumbar
- Artrosis de Caderas
- Artrosis de Rodillas
- Otros procesos degenerativos articulares (Necrosis Asépticas)
3. METABOLICAS
De existir compromiso orgánico extraarticular, se agregará su menoscabo al
compromiso articular.
- Gota
- Condrocalcinosis
- Osteoporosis
- Osteomalacia
4. EXTRA-ARTICULARES
Su menoscabo se valorará siguiente el tipo de compromiso funcional (ej.:
la afectación neurológica por el síndrome del túnel carpiano o la
limitación funcional articular de codo o rodilla por los tofos gotosos).
- Bursitis
- Tendinitis
- Periartritis
- Fibrositis
- Fibromialgias
- Entesitis
Para evaluar el menoscabo en la capacidad de trabajo de los Impedimentos
por causa Rematológica es fundamental tener presente que el diagnóstico de
estas patologías se debe realizar en base a criterios clínicos, estudios
imagenológicos y exámenes de laboratorio. Debe asegurarse que el
trabajador haya recibido tratamiento suficiente y adecuado, de acuerdo a
planes terapéuticos actuales.
El impedimento debe tener como mínimo un año de evolución para determinar
que no habrá una recuperación funcional parcial o total. Durante el
período deberá haber cumplido con un programa de medicina física y
rehabilitación.
Para el tratamiento de alguno de estos impedimentos existen alternativas
quirúrgicas que pueden mejorar el grado de menoscabo. Posterior a cirugías
se debe esperar por lo menos un período de 6 meses para evaluar y
calificar el menoscabo.
III) PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION
Las enfermedades de tipo reumatológico se objetivan por los siguientes
estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de
él o los médicos peritos actuantes, solicitan otros estudios no
mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración
diagnóstica.
- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)
- Examen clínico
- Evolución en el tiempo
- Historia Laboral
- Hemograma
- Eritrosedimentación
- Factor Reumatoideo
- Células LE
- Anticuerpos Antinucleares (AAN)
- Anticuerpos Anti-DNA Nativo de doble cadena
- Anti-Sm
- Anticuerpos Anti-ENA (C-ANCA Y P-ANCA Scl 70 y ANTICENTROMERO ANTIRNP)
- Antígenos de Histocompatibilidad (HLA B27)
- V.D.R.L.
- Depuración de Creatinina en orina de 24 horas
- Transaminasas T.G.O y T.G.P.)
- Calcio Sérico y en Orina de 24 horas
- Fósforo
- Fosfatasa Alcalina
- Acido úrico
- Examen General de Orina y Sedimento Urinario
- Biopsia Sinovial, Renal, Nódulos, etc.
- Radiografías de Articulaciones Comprometidas
- Ultrasonografías Articular
- Tomografía Axial Computarizada
- Resonancia Nuclear Magnética
- Densitometría ósea
- Raquimetría
IV)VALORACION DEL MENOSCABO
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTOS REUMATICOS INFLAMATORIOS
Clase I Menoscabo Global de la Persona de 0% - 10%
- Existen síntomas de impedimento inflamatorio articular o
colagenovascular consistentes en Artralgias Migratorias, Rigidez
Articular Matutina, sin signos de Sinovitis, Deformaciones, o
compromiso del estado general.
- Los exámenes complementarios no tienen alteraciones
significativas.
- Estos síntomas tienen al menos 6 meses de evolución y no
ocasionan limitación en las actividades laborales.
Clase II Menoscabo Global de la Persona de 11% - 25%
- Existen síntomas y signos de impedimento inflamatorio articular
o colagenovascular consistente en Poliartralgias, Poliartritis
Simétrica o Migratoria, Rigidez Matutina de las Articulaciones,
Sinovitis, sin deformaciones ni desviaciones.
- No hay limitación para las actividades laborales.
Clase III Menoscabo Global de la Persona de 26% - 45%
- Existen síntomas y signos de impedimento articular inflamatorio
o colagenovascular con Poliartralgias, Poliartritis Simétricas o
Migratorias, Rigidez Articular Matutina, Sinovitis Articular sin
deformaciones o desviaciones.
- Los rangos de movilidad articular están limitados en sus últimos
grados y existe limitación en las actividades laborales que
requieren gran demanda física.
- Las radiografías demuestran pinzamiento articular y pequeñas
erosiones.
Clase IV Menoscabo Global de la Persona de 46% - 65%
- Existen síntomas y signos de impedimento inflamatorio
Poliarticular o colagenovascular, se agrega la existencia de
deformaciones, desviaciones articulares, o ambas. Exámenes de
laboratorio y por imágenes concluyentes de daño cartilaginoso.
- No existe compromiso de otros parénquimas (Riñón, Pulmón,
Corazón, Piel, Sistema Nervioso Central y Periférico).
- El tratamiento medicamentoso continuo controla parcialmente los
síntomas y existe una limitación de la capacidad funcional para
realizar las actividades de la vida laboral.
Clase V Menoscabo Global de la Persona de 66% - 80%
- Existe impedimento inflamatorio Poliarticular o colagenovascular
con severas secuelas Osteoarticulares, Musculares o Cutáneas
(Artrosis Secundaria, Subluxaciones, Anquilosis Fibrosa y ósea,
Atrofia Muscular, Fibrosis Cutánea, etc.), que permite el
desarrollo mínimo de las actividades personales de la vida
diaria, pero no la realización de actividades laborales.
- Existe compromiso multisistémico comprobable por los exámenes
correspondientes.
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTOS REUMATICOS DEGENERATIVOS
La valoración de los menoscabos por Artrosis debe basarse en la existencia
propia de la enfermedad, en las limitaciones de las articulaciones y los
procesos compresivos neurales. Con tal objetivo hay que remitirse a la
sección de los Nervios Espinales Periféricos y efectuar suma combinada.
En las Artrosis de Manos es preferible considerar la funcionalidad de
ellas antes que la evaluación de los rangos de movilidad de cada
articulación de las manos; sin embargo debe existir correlación clínico
radiológica de manera que no es posible calificar Artrosis de Manos en
ausencia de daño radiológico y viceversa.
La evaluación funcional de destreza y fuerza de las manos será evaluada
por el médico perito.
Las pérdidas funcionales por lesiones neurológicas se evalúan de acuerdo
al nervio periférico comprometido y aplicando los criterios
correspondientes a la sección del Sistema Nervioso Periférico.
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTO DE ARTROSIS DE MANOS
CLASE EXTREMIDAD EXTREMIDAD AMBAS
DOMINANTE NO DOMINANTE MANOS
Clase I
Dificultad en la
destreza de los dedos 15% 10% 21%
Fuerza de garra y
pinza < 50% 20% 15% 29%
Clase II
No tiene destreza en
los dedos 20% 15% 27%
Fuerza de garra y
pinza < de 20% 35% 20% 43%
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR IMPEDIMENTO DE ARTROSIS DE:
HOMBROS - CODOS - MUÑECAS
(Articulaciones que no soportan carga corporal)
Se califican según menoscabo de rangos articulares perdidos descritos en
la sección Músculo Esquelético, Ortopédico - Traumáticos.
En las Artrosis de Caderas, Rodillas o ambas, la ponderación de los rangos
articulares no resulta suficiente para medir el menoscabo en la capacidad
de trabajo. En éstos se evaluará la funcionalidad que involucra patrones
de marcha, postura, presencia de dolor y contractura muscular.
Estos impedimentos deben calificarse con corrección quirúrgica o sin
cirugía si están fuera de posibilidad terapéutica con las técnicas de
sustitución. En aquellas personas con correcciones quirúrgicas el tiempo
mínimo válido para evaluar y calificar menoscabo deberá ser de 6 meses.
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTO DE ARTROSIS DE CADERAS - RODILLAS - TOBILLO Y PIES
(Articulaciones que soportan carga corporal)
Clase I Menoscabo Global de la Persona de 0% - 10%
- Puede sostenerse de pie prolongadamente, camina en todos los
terrenos, presenta dolor al iniciar actividad.
Clase II Menoscabo Global de la Persona de 11% - 25%
- Puede sostenerse de pie prolongadamente, camina en todos los
terrenos.
- Tiene molestias dolorosas que necesitan tratamiento
medicamentoso ocasional.
Clase III Menoscabo Global de la Persona de 26% - 45%
- Puede sostenerse de pie por períodos variables de tiempo,
camina en todos los terrenos.
- Tiene molestias dolorosas que necesita tratamiento
medicamentoso y fisiátrico frecuentes.
Clase IV Menoscabo Global de la Persona de 46% - 65%
- Puede sostenerse de pie por períodos cortos de tiempo, camina
solo en terrenos planos con uso o no de aditamentos (bastones,
andaderas, muletas, etc.), pero lo hace con dificultad en gradas
y/o terrenos inclinados.
- Requiriendo tratamiento medicamentoso y fisiátrico permanente.
Clase V Menoscabo Global de la Persona de 66% - 80
- Puede sostenerse de pie con dificultad, pero no camina.
- Usa silla de ruedas o sólo se desplaza tramos cortos dentro del
hogar, con uso obligatorio de aditamentos.
Nota: Los impedimentos categorizados en las clases anteriores, incluyen
compromisos bilaterales, unilaterales y mixtos (Ejemplo: Cadera y
Rodilla).
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTOS REUMATICOS METABOLICOS
GOTA
Tratamientos deficientemente cumplidos por la persona producen crisis
inflamatorias articulares a repetición que pueden provocar severas
deformaciones; Osteolisis, formación de tofos periarticulares y daño renal
por depósito de uratos. Estos casos pueden valorarse según las clases
correspondientes a Impedimentos Reumáticos Inflamatorios. El daño renal se
evaluará según lo establecido en la sección del Sistema Urinario Genital.
CONDROCALCINOSIS
Crisis repetidas pueden determinar una Artrosis Secundaria que se evaluará
según su capacidad funcional (clases de los impedimentos reumáticos
degenerativos). Su evaluación requiere exámenes radiológicos y la
comprobación de cristales de pirofosfato de calcio en el líquido sinovial.
OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
Para el estudio de esta patología se considerará imagenología
(Radiografías, Densitometría ósea) y exámenes de laboratorio
(Determinación de Calcio Sérico, Fósforo Sérico y Fosfatasa Alcalina).
Si el impedimento necesita terapia continua para aliviar el dolor sin
conseguir su remisión total, se valorará el menoscabo global en hasta 20%.
El menoscabo global de la persona será de grado severo, cuando en la
Osteoporosis Generalizada se compruebe una de las condiciones siguientes:
1. Compresión y fractura de un cuerpo vertebral con pérdida de al menos
el 50% del tamaño estimado de dicho cuerpo y listesis variable, no
causado por traumatismo y que produce sintomatología dolorosa
permanente.
2. Fracturas vertebrales múltiples, no causadas por traumatismo, que
producen dolor y restricción en su movilidad y activaciones
cotidianas.
3. Fractura Patológica de Huesos Largos, asociada a la Osteoporosis.
VALORACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA POR
IMPEDIMENTOS REUMATICOS EXTRAARTICULARES
Se reconocen en esta sección: Bursitis, Tendinitis, Sinovitis, Entesitis,
Miotendinitis, Fibromialgias y Sindromes de Sobreuso de las Extremidades.
En su etiología se identifican factores degenerativos, psicosomáticos,
metabólicos y profesionales. La historia clínica del impedimento deberá
orientarse a su etiología, investigando los factores de riesgo presentes
en el trabajo del solicitante que lo expongan a microtraumas repetitivos,
movimientos cíclicos, cuya velocidad excede el tiempo fisiológico de
recuperación tisular y posturas corporales mantenidas que ocasionen daño
objetivo. El origen sicosomático deberá ser evaluado en la sección de
Impedimento Mental. Los eventuales daños degenerativos o metabólicos serán
evaluados por biopsias del tejido afectado.
Para determinar el menoscabo global de la persona por reumatismo
extra-articular de las extremidades superiores y resuelto el origen de la
afección, se aplicará la valoración en forma combinada correspondiente al
defecto funcional de las manos con las pérdidas de movilidad de rangos
articulares.
En las Extremidades Inferiores los criterios aplicables son los contenidos
en la valoración de Artrosis de esta sección.
B) IMPEDIMENTOS ORTOPEDICO-TRAUMATICOS:
I) INTRODUCCION
Para la evaluación de las afecciones osteoarticulares se tiene en cuenta
fundamentalmente las secuelas anátomo - funcionales.
II) CONSIDERACIONES GENERALES
La evaluación del impedimento en el sistema músculo esquelético debe estar
respaldada por una descripción detallada del aspecto; forma; función;
estado muscular y osteoarticular; reflejos; déficit circulatorio y
alteraciones sensitivas, motoras y autonómicas. El médico perito deberá
diferenciar la pérdida de la función por lesión neurológica en cuyo caso
el trastorno sensitivo; autonómico; dolor y la fuerza muscular, se
analizarán de acuerdo al nervio periférico afectado en la sección del
Sistema Nervioso Periférico.
Un informe de atrofia muscular no es aceptable como evidencia de pérdida
motora severa, sin que se realicen las medidas de circunferencia de ambos
brazos o antebrazos, o ambos muslos o piernas. La atrofia muscular debe
consignarse y valorarse de acuerdo a la causa que la produce.
El dolor es un factor importante como causa de la pérdida de función, pero
debe estar asociado a signos físicos para ser considerado. El dolor puro,
no acompañado de signos objetivos de organicidad no es objeto de
incapacidad permanente.
Las conclusiones del examen físico deben determinarse con base en
observaciones objetivas, es importante que el evaluador aplique técnica de
pruebas y contrapruebas para asegurarse respecto de la magnitud de las
observaciones.
Los hallazgos físicos que producen menoscabo deben haber persistido por un
tiempo prolongado de por lo menos 12 meses sin mejoría ante una terapia
bien llevada. Esto debe exigirse especialmente cuanto existe cirugía
previa que no ha dado el resultado esperado. Cuando existen intervenciones
quirúrgicas deberá incluirse una copia del protocolo operatorio y los
informes anatomopatológicos disponibles.
En caso de colocación de prótesis debemos tener en cuenta, la recuperación
de la funcionalidad del miembro y de la prótesis colocada.
Las técnicas para medir la movilidad activa y de anquilosis están
ilustradas. Cuando la articulación contralateral sea normal ésta deberá
servir como patrón de comparación. La medición es tomada y registrada
luego que la persona ha efectuado el movimiento hasta el máximo en forma
activa. Al medir anquilosis ésta debe ser registrada por la desviación
desde la posición neutral.
En caso de lesión anátomo-funcional del miembro más hábil se adicionará un
porcentaje proporcional de hasta 5% de la incapacidad ya calculada.
III) PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION
- Historia Laboral
- Historia Clínica
- Examen Físico
- Examen de Valoración General
- Técnicos de medición del movimiento articular (Geniometría)
- Rx
- TAC
- Resonancia magnética
- Ultrasonografías
- Densitometrías
- Raquimetría
IV) VALORACION DEL MENOSCABO
COLUMNA VERTEBRAL
Con fines evaluadores, los impedimentos ortopédico-traumáticos de columna
vertebral se estudiarán en la forma siguiente:
1. Región Cervical
2. Renglón Dorsolumbar
3. Lesiones Misceláneas de Columna Vertebral
- Cervicobraquialgia
- Lumbalgia
- Lumbociatálgia
CRITERIOS DE VALORACION
A) La evaluación del impedimento de la columna vertebral debe establecerse
con base en la historia clínica, examen completo, estudio por imágenes
y electrofisiología. También deben tomarse en cuenta los tratamientos
incluyendo tipo, dosis y frecuencia de los fármacos y las actividades
diarias y laboral de la persona. Debe efectuarse un examen físico
neurológico y ortopédico incluyendo la descripción del patrón de marcha
y postura, limitación de los movimientos de la columna.
B) En los casos de limitación de la movilidad, cuando son varios los
movimientos afectados, se suma aritméticamente el grado de incapacidad
de cada uno de ellos y el resultado es la incapacidad de la persona.
C) En los casos en que la columna se encuentra anquilosada (cervical o
dorsolumbar), el valor mayor por anquilosis, representa la incapacidad
global de la persona debido al sector de la columna en que se
encuentre.
D) Si a la alteración de la movilidad se le agrega una lesión nerviosa
radicular o periférica, se valorará ésta en el capítulo de sistema
nervioso y se combinarán los porcentajes.
E) El 0º se toma cuando la cabeza o el tronco miran hacia adelante.
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
EVALUACION DE LA MOVILIDAD POR SEGMENTOS
EN LA COLUMNA VERTEBRAL
1. Región Cervical
REGION CERVICAL - INCLINACION LATERAL DERECHA O IZQUIERDA
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud de la Flexión Lateral = 80 grados
INCLINACION LATERAL PERDIDOS CONSERVADOS MENOSCABO
DESDE LA POSICION GLOBAL DE LA PERSONA
0º 40º 0º 2%
10º 30º 10º 2%
20º 20º 20º 1%
30º 10º 30º 1%
40º 0º 40º 0%
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
REGION CERVICAL - INCLINACION LATERAL DERECHA O IZQUIERDA
ANQUILOSIS
Región Anquilosada en:
MENOSCABO GLOBAL
DE LA PERSONA
0º(posición neutra) 20%
10º 25%
20º 30%
30º 35%
40º 40%
REGION CERVICAL - ROTACION DERECHA O IZQUIERDA
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Rotación = 60º
ROTACION DESDE LA PERDIDOS CONSERVADOS MENOSCABO
POSICION NEUTRA GLOBAL DE LA
(0%) HASTA PERSONA
0º 30º 0º 4%
10º 20º 10º 2%
20º 10º 20º 1%
30º 0º 30º 0%
REGION CERVICAL -ROTACION DERECHA O IZQUIERDA
ANQUILOSIS
Región Anquilosada en:
MENOSCABO GLOBAL
DE LA PERSONA
0º (posición neutra) 20%
10º 27%
20º 33%
30º 40%
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imagen electrónica del mismo".
REGION CERVICAL - FLEXION O EXTENSION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión = 60 grados
FLEXION O EXTENSION PERDIDOS CONSERVADOS MENOSCABO
DESDE POSICION NEUTRA GLOBAL DE
(0%) HASTA LA PERSONA
0º 30º 0º 4%
10º 20º 10º 3%
20º 10º 20º 1%
30º 0º 30º 0%
REGION CERVICAL - FLEXION O EXTENSION
ANQUILOSIS
Región Anquilosada en:
MENOSCABO GLOBAL
DE LA PERSONA
0º (posición neutra) 20%
10º 27%
20º 33%
30º 40%
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imagen electrónica del mismo".
REGION DORSOLUMBAR - FLEXION O EXTENSION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión - Extensión = 120 grados
FLEXION DESDE LA MENOSCABO GLOBAL
POSICION NEUTRA PERDIDOS CONSERVADOS DE LA PERSONA
0º 90º 0º 9%
10º 80º 10º 8%
20º 70º 20º 7%
30º 60º 30º 6%
40º 50º 40º 5%
50º 40º 50º 4%
60º 30º 60º 3%
70º 20º 70º 2%
90 0º 90 0%
EXTENSION DESDE LA
POSICION NEUTRA
(0º) HASTA
0º 30º 0º 3%
10º 20º 10º 2%
20º 10º 20º 1%
30º 0º 30º 0%
REGION DORSOLUMBAR - FLEXION O EXTENSION
ANQUILOSIS
Región Anquilosada en:
Menoscabo global
de la persona
0º (posición neutra) 30%
10º 33%
20º 37%
30º 40%
40º 43%
50º 47%
60º 50%
70º 53%
80º 57%
90º 60%
Región anquilosada en:
0º (posición neutra) 30%
10º 40%
20º 50%
30º 60%
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imagen electrónica del mismo".
REGION DORSOLUMBAR
INCLINACION LATERAL DERECHA O IZQUIERDA
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión Lateral = 40 grados
INCLINACION LATERAL PERDIDOS CONSERVADOS MENOSCABO
DESDE LA POSICION GLOBAL
NEUTRA (0%) HASTA LA PERSONA
0º 20º 0º 4%
10º 10º 10º 2%
20º 0º 20º 0%
REGION DORSOLUMBAR
INCLINACION LATERAL DERECHA O IZQUIERDA
ANQUILOSIS
Región anquilosada en:
MENOSCABO GLOBAL
DE LA PERSONA
0º (posición neutra) 30%
10º 45%
20º 60%
REGION DORSOLUMBAR
ROTACION DERECHA O IZQUIERDA
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Rotación = 60 grados
ROTACION DESDE LA PERDIDOS CONSERVADOS MENOSCABO
POSICION NEUTRA GLOBAL DE
(0%) HASTA LA PERSONA
0º 30º 0º 5%
10º 20º 10º 4%
20º 10º 20º 2%
30º 0º 30º 0%
REGION DORSOLUMBAR
ROTACION DERECHA O IZQUIERDA
ANQUILOSIS
Región anquilosada en:
MENOSCABO GLOBAL
DE LA PERSONA
0º (posición neutra) 30%
10º 40%
20º 50%
30º (rotación hacia la der./izq. completa) 60%
VERTEBRAS MULTIPLES
ANQUILOSIS - REGION CERVICAL Y DORSOLUMBAR
POSICION IMPEDIMENTO POSICION IMPEDIMENTO
FUNCIONAL GLOBAL DE LA DISFUNCIONAL GLOBAL DE
PERSONA LA PERSONA
2 cervicales cualq. 3% 2 cervicales cualq. 7%
3 cervicales cualq. 7% 3 cervicales cualq. 13%
4 cervicales cualq. 10% 4 cervicales cualq. 20%
5 cervicales cualq. 13% 5 cervicales cualq. 27%
6 cervicales cualq. 17% 6 cervicales cualq. 33%
7 cervicales cualq. 20% 7 cervicales cualq. 40%
C7 y D1 2% C7 D1
2 dorsales cualq. 1% 2 dorsales cualq. 2%
3 dorsales cualq. 2% 3 dorsales cualq. 4%
4 dorsales cualq. 3% 4 dorsales cualq. 5%
5 dorsales cualq. 4% 5 dorsales cualq. 7%
6 dorsales cualq. 5% 6 dorsales cualq. 9%
7 dorsales cualq. 5% 7 dorsales cualq. 11%
8 dorsales cualq. 6% 8 dorsales cualq. 13%
9 dorsales cualq. 7% 9 dorsales cualq. 15%
10 dorsales cualq. 8% 10 dorsales cualq. 16%
11 dorsales cualq. 9% 11 dorsales cualq. 18%
12 dorsales cual. 10% 12 dorsales cual. 20%
D12 y L1 3% D12 y L1 6%
2 lumbares cual. 5% 2 lumbares cual. 10%
3 lumbares cual. 10% 3 lumbares cual. 20%
Lumbares cual. 15% 4 lumbares cual. 30%
5 lumbares cual. 20% 5 lumbares cual. 40%
C1 - C7 20% C1 - C7 40%
D1 - D12 10% D1 - D12 20%
L1 - L5 20% L1 - L5 40%
C1 - D12 28% C1 - D12 52%
D1 - L5 28% D1 - L5 52%
C1 - L5 42% C1 - L5 71%
3. Lesiones Misceláneas de la Columna Vertebral
3.1. Escoliosis
La Escoliosis (desviación lateral del eje medio vertebral) podrá
ser evaluada como impedimento configurado si se acompaña de las
características siguientes:
a. Estructurada (rotación de cuerpos vertebrales)
b. Compensada (columna en estabilidad)
Por el contrario, el impedimento no estará configurado si la
Escoliosis:
a. Es Funcional o Antalgica (sin rotación vertebral)
b. Descompensada (columna inestable)
Ambas condiciones pueden ser tratadas médica o quirúrgicamente. Las
radiografías deberán incluir Columna Total en posición de pie en
dos planos (AP-L) y su curvatura determinada por método de COBB.
Este método considera como límite superior de la curva a aquellas
vértebras cuyo borde superior se encuentra más inclinado hacia el lado de
la concavidad y como límite inferior a la vértebra cuyo borde inferior
está también más inclinado hacia la concavidad.
Una vez localizadas estas 2 vértebras, se trazan 2 perpendiculares: una,
al borde superior de la vértebra superior y otra, al borde inferior de la
vértebra inferior. El ángulo de entrecruzamiento de éstas perpendiculares,
dará la medida de la curva escoliótica.
ESCOLIOSIS
(MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA)
INCURVACION DORSAL DORSOLUMBAR LUMBAR
- de 20º 9% 17% 6%
20º a 30º 15% 24% 12%
30º a 40º 24% 37% 21%
40º a 50º 30% 43% 27%
+ de 50º 36% 49% 33%
El menoscabo de incurvaciones de varios segmentos se obtiene por suma
combinada.
3.2 Dorso Curvo
El impedimento cifótico dorsal se valorará según tabla de Anquilosis en
flexión de columna dorsolumbar. Sólo son evaluables deformidades mayores
de 40º.
3.3 Fracturas Vertebrales
a. Fractura de una Vértebra
COMPRESION DEL CUERPO MENOSCABO GLOBAL
DE UNA VERTEBRA DE LA PERSONA
0% compresión (curada) 0%
25% compresión 5%
50% compresión 10%
+ 50% compresión 20%
Fractura de elementos posteriores 5%
Subluxación 10%
La seudoartrosis de apófisis espinosa determina un 0% de menoscabo
global de la persona. Los pedículos, láminas, apófisis articulares y
transversas se incluyen bajo la consideración de menoscabo debido a
fractura de elementos posteriores de una vértebra.
El menoscabo producido por la compresión del cuerpo vertebral y la
fractura de los elementos posteriores se suman aritméticamente.
b. Fractura de dos o más Vértebras
El menoscabo determinado para cada cuerpo vertebral y sus elementos
posteriores, se sumarán aritméticamente; y este menoscabo se sumará
combinado a la otra u otras vértebras comprometidas.
Ejemplo:
Tres vértebras
MENOSCABO GLOBAL
DE LA PERSONA
PRIMERA VERTEBRA
0% compresión 0%
Fractura de Elementos Posteriores 5%
5%
SEGUNDA VERTEBRA
75% compresión 20%
Fractura apófisis articular 5%
25%
TERCERA VERTEBRA
25% compresión 5%
Fractura pedículo 5%
10%
5 combinado con 25 = 29%
29 combinado con 10 = 36%
MENOSCABO TOTAL 36%
3.4 Hernia del Núcleo pulposo y discopatias
Las hernias del núcleo pulposo diagnosticadas sin tratamiento
quirúrgico, salvo contraindicación médica, no configuran impedimento.
Esta afección se reconocerá después de 12 meses de tratamiento médico
quirúrgico y rehabilitador.
MENOSCABO GLOBAL
Hernia núcleo pulposo operada sin secuelas 10%
Hernia núcleo pulposo operada con secuelas
segmentarias sin evidencia electrofisiológica 20%
Hernia núcleo pulposo operada con secuelas
segmentarias y neurológicas motoras 35%
Hernia núcleo pulposo operada, dos intervenciones
o más, con secuelas segmentarias y neurológicas
motoras 50%
En las Hernias del Núcleo Pulposo de más de un segmento se combinarán
los menoscabos de cada una.
3.5 Osteoporosis vertebral generalizada
Se manifesta por dolor, limitación de los movimientos y espasmo muscular
paravertebral; debe ser confirmada mediante estudios radiológicos. La
asignación del menoscabo se determina en la sección A del sistema
músculo esquelético correspondiente a impedimentos reumatológicos.
3.6 Luxaciones - Subluxaciones - Luxofracturas
La valoración del menoscabo por estos impedimentos se evaluará después
de un mínimo de 12 meses de tratamiento médico quirúrgico y
rehabilitador. Se reconocen:
Menoscabo Globar
Operadas sin secuelas 10%
Operadas con secuelas segmentarias 20%
Operadas con secuelas segmentarias y
neurológicas radiculares 35%
Operadas en dos intervenciones o más con
secuelas segmentarias y neurológicas
radiculares 50%
Operadas con daño medular definitivo pero
autovalente 70%
Operadas con daño medular definitivo,
dependiente de terceros (gran invalidez) 90%
3.7 Listesis - Espondilolistésis - Seudoespondilolistésis
La presencia asintomática de estos impedimentos no asigna menoscabo. Si
se producen alteraciones funcionales se aplicarán todos los criterios del
numeral anterior.
CERVICO BRAQUIALGIAS
- Sin trastornos circulatorios y/o neurológicos leves
- Sin trastornos circulatorios y/o neurológicos moderados
- Con trastornos circulatorios y/o neurológicos leves
- Con trastornos circulatorios y/o neurológicos moderados
- Con trastornos circulatorios y/o neurológicos graves
LUMBALGIAS
- Sin manifestaciones clínicas, ni Rx.
- Con manifestaciones clínicas y Rx.
LUMBOCIATALGIAS
- Sin manifestaciones clínicas, Rx y neurológicas
- Con manifestaciones clínicas, Rx (por ejemplo pinzamiento
intervertebral) y neurológicas (Electromiograma y/o Electrodiagnostico
(+))
MIEMBROS SUPERIORES
Las extremidades superiores corresponden:
mano - articulación radiocarpiana - codo - hombro
Mano
- 5 dedos
- pulgar
- índice
- medio
- anular
- meñique
Dedos
- 3 articulaciones
- interfalángica distal
- interfalángica proximal
- interfalángica metacarpofalángica
ARTICULACION DEL HOMBRO
ELEVACION ANTERIOR Y POSTERIOR
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud media de la elevación hacia adelante y hacia atrás = 190º
Elevación hacia Perdidos Conservados Menoscabo global Menoscabo Global
delante desde Extremidad de la Persona
La posición Superior
neutra (0º)
hasta
0º 150º 0º 16% 10%
10º 140º 10º 15% 9%
20º 130º 20 14% 8%
30º 120º 30º 13% 8%
40º 110º 40º 12% 7%
50º 100º 50º 11% 7%
60º 90º 60º 9% 5%
70º 80º 70º 8% 5%
80º 70º 80º 7% 4%
90º 60º 90º 6% 4%
100º 50º 100º 5% 3%
110º 40º 110º 4% 2%
120º 30º 120º 3% 2%
130º 20º 130º 2% 1%
140º 10º 140º 1% 1%
150º 0% 150º 0% 0%
Elevación hacia
atrás desde
La posición neutra
(0º) hasta
0º 40º 0º 4% 2%
10º 30º 10º 3% 2%
20º 20º 20º 2% 1%
30º 10º 30º 1% 1%
40º 0º 40º 0% 0%
ARTICULACION DEL HOMBRO
ELEVACION ANTERIOR Y POSTERIOR
ANQUILOSIS
Elevación Anterior Menoscabo de la Menoscabo global
Articulación Anquilosada en Extremidad Superior de la Persona
0º (posición neutra) 60% 36%
10º 53% 32%
20º 47% 28%
30º 40% 24%
40º 45% 27%
50º 50% 30%
60º 55% 33%
70º 60% 36%
80º 65% 39%
90º 70% 42%
100º 75% 45%
110º 80% 48%
120º 85% 51%
130º 90% 54%
140º 95% 57%
150º (elevación hacia
delante completa) 100% 60%
Elevación Posterior
Articulación Anquilosada en:
0º (posición neutral) 60% 36%
10º 70º 42%
20º 80% 48%
30º 90% 54%
40º (elevación completa hacia atrás) 100% 60%
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION DEL HOMBRO ABDUCCION Y ADDUCCION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud media de ABDUCCION - ADDUCCION = 180º
Abducción desde Perdidos Conservados Menoscabo de Menoscabo global
la Posición la Extremidad de la extremidad
Neutra (0º) Superior
hasta
0º 150º 0º 17% 10%
10º 140º 10º 16% 10%
20º 130º 20º 14% 8%
30º 120º 30º 13% 8%
40º 110º 40º 12% 7%
50º 100º 50º 11% 7%
60º 90º 60º 10% 6%
70º 80º 70º 9% 5%
80º 70º 80º 8% 5%
90º 60º 90º 7% 4%
100º 50º 100º 6% 4%
110º 40º 110º 4% 2%
120º 30º 120º 3% 2%
130º 20º 130º 2% 1%
140º 10º 140º 1% 1%
150º 0% 150º 0% 0%
Aducción desde
la posición neutra
(0º) hasta
0º 30º 0º 3% 2%
10º 20º 10º 2% 1%
20º 10º 20º 1% 1%
30º 0º 30º 0% 0%
ARTICULACION DEL HOMBRO ABDUCCION Y ADDUCCION
ANQUILOSIS
ANQUILOSADA EN: MENOSCABO EXTREMIDAD MENOSCABO GLOBAL
0º 60% 36%
10º 56% 34%
20º 51% 31%
30º 47% 28%
40º 42% 25%
45º 40% 24%
50º 43% 26%
60º 49% 29%
70º 54% 32%
80º 60% 36%
90º 66% 40%
100º 71% 42%
110º 77% 46%
120º 83% 50%
130º 89% 53%
140º 94% 56%
150º (abducción máxima) 100% 60%
0º 60% 36%
10º 73% 44%
20º 87% 52%
30º(adducción máxima) 100% 60%
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ARTICULACION DEL HOMBRO
ROTACION INTERNA Y EXTERNA
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de Rotación = 130 grados
ROTACION INTERNA DESDE LA MENOSCABO DE MENOSCABO
POSICION NEUTRA (0º) HASTA PERDIDOS CONSERVADOS LA EXTREMIDAD GLOBAL DE
SUPERIOR LA PERSONA
0º 40º 0º 6% 4%
10º 30º 10º 5% 3%
20º 20º 20º 3% 2%
30º 10º 30º 2% 1%
40º 0º 40º 0% 0%
ROTACION EXTERNA DESDE
LA POSICION NEUTRA (0º)
HASTA
0º 90º 0º 14% 8%
10º 80º 10º 12% 7%
20º 70º 20º 11% 7%
30º 60º 30º 9% 5%
40º 50º 40º 8% 5%
50º 40º 50º 6% 4%
60º 30º 60º 5% 3%
70º 20º 70º 3% 2%
80º 10º 80º 2% 1%
90º 0º 90º 0% 0%
ANQUILOSIS
ARTICULACION ANQUILOSADA EN:
0º (POSICION NEUTRA) 60% 36%
10º 70% 42%
20% 80% 48%
30º 90% 54%
40º (ROTACION INTERNA COMPLETA) 100% 60%
0º (POSICION NEUTRA) 60% 36%
10º 50% 30%
20º 40% 24%
30º 49% 29%
40º 57% 34%
50º 66% 40%
60º 74% 44%
70º 83% 50%
80º 91% 55%
90º (ROTACION EXTERNA COMPLETA) 100% 60%
2. Articulación del Codo
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION DEL CODO
FLEXION Y EXTENSION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión - Extensión = 150º
FLEXION ACTIVA MENOSCABO MENOSCABO
EXTREMIDAD GLOBAL
0º 39% 23%
10º 36% 22%
20º 34% 20%
30º 31% 19%
40º 29% 17%
50º 26% 16%
60º 23% 14%
70º 21% 13%
80º 18% 11%
90º 16% 10%
100º 13% 8%
110º 10% 6%
120º 8% 5%
130º 5% 3%
140º 3% 2%
150º 0% 0%
EXTENSION HASTA:
0º (POSICION NEUTRAL) 0% 0%
10º 2% 1%
20º 4% 2%
30º 6% 4%
40º 8% 5%
50º 10% 6%
60º 12% 7%
70º 14% 8%
80º 16% 10%
90º 18% 11%
100º 20% 12%
110º 22% 13%
120º 24% 14%
130º 26% 16%
140º 28% 17%
150º 30% 18%
ANQUILOSIS
ARTICULACION MENOSCABO DE LA MENOSCABO
ANQUILOSADA EN: EXTREMIDAD SUPERIOR GLOBAL
0º 65% 39%
10º 64% 38%
20º 62% 37%
30º 61% 37%
40º 59% 35%
50º 58% 35%
60º 56% 34%
70º 55% 33%
80º 53% 32%
90º 52% 31%
100º 50% 30%
110º 59% 35%
120º 68% 41%
130º 77% 46%
140º 86% 52%
150º (Flexión completa) 95% 57%
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION DEL CODO
FLEXION Y EXTENSION - PRONACION Y SUPINACION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de rotación = 160 grados
SUPINACION O PRONACION MENOSCABO DE MENOSCABO
DESDE LA POSICION LA EXTREMIDAD GLOBAL DE
NEUTRA (0º) HASTA PERDIDOS CONSERVADOS SUPERIOR LA PERSONA
0º 80º 0º 13% 8%
10º 70º 10º 11% 7%
20º 60º 20º 10% 6%
30º 50º 30º 8% 5%
40º 40º 40º 7% 4%
50º 30º 50º 5% 3%
60º 20º 60º 3% 2%
70º 10º 70º 2% 1%
80º 0º 80º 0% 0%
ANQUILOSIS:
Articulación anquilosado en:
0º (POSICION NEUTRA) 65% 39%
10º 69% 41%
20º 73% 44%
30º 76% 46%
40º 80% 48%
50º 84% 50%
60º 88% 53%
70º 91% 55%
80º (SUPINACION O PRONACION COMPLETA) 95% 57%
3. Articulación de la Muñeca
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION DE LA MUÑECA
FLEXION DORSO - PALMAR
Amplitud Media de la Flexión Dorso - Palmar = 130 grados
FLEXION - DORSAL
Movimiento restringido:
FLEXION DORSAL PERDIDOS CONSERVADOS MENOSCABO DE LA MENOSCABO GLOBAL
DESDE LA POSICION EXTREMIDAD DE LA PERSONA
NEUTRA (0º) HASTA SUPERIOR
0º 60º 0º 10% 6%
10º 50º 10º 5% 5%
20º 40º 20º 6% 4%
30º 30º 30º 5% 3%
40º 20º 40º 3% 2%
50º 10º 50º 2% 1%
60º 0º 60º 0% 0%
ANQUILOSIS
ARTICULACION
ANQUILOSADA EN:
0º (POSICION NEUTRA) 30% 18%
10º 28% 17%
20º 27% 16%
30º 25% 15%
40º 47% 23%
50º 68% 41%
60º (FLEXION DORSAL
COMPLETA) 90% 54%
FLEXION - PALMAR
Movimiento restringido:
FLEXION PALMAR DESDE LA PERDIDOS CONSERVADOS MENOSCABO MENOSCABO
POSICION NEUTRA (0º) DE LA GLOBAL DE
HASTA: EXTRMIDAD LA PERSONA
SUPERIOR
0º 70º 0º 11% 7%
10º 60º 10º 10% 6%
20º 50º 20º 8% 5%
30º 40º 30º 6% 4%
40º 30º 40º 5% 3%
50º 20º 50º 3% 2%
60º 10º 60º 2% 1%
70º 0º 70º 0% 0%
ANQUILOSIS:
Articulación anquilosada en:
0º (POSICION NEUTRA) 30% 18%
10º 39% 23%
20º 47% 28%
30º 56% 34%
40º 64% 38%
50º 73% 44%
60º 81% 49%
70º (FLEXION PALMAR COMPLETA) 90% 54%
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION DE LA MUÑECA
RADIALIZACION Y CUBITALIZACION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Desviación Radial - Cubital = 50 grados
DESVIACION RADIAL PERDIDOS CONSERVADOS MENOSCABO DE LA MENOSCABO
DESDE LA POSICION EXTREMIDAD GLOBAL DE
NEUTRA (0º) HASTA: SUPERIOR LA PERSONA
0º 20º 0º 4% 2%
10º 10º 10º 2% 1%
20º 0º 20º 0% 0%
DESVIACION CUBITAL DESDE
LA POSICION NEUTRA (0º)
HASTA:
0º 30º 0º 5% 3%
10º 20º 10º 4% 2%
20º 10º 20º 2% 1%
30º 0º 30º 0% 0%
ANQUILOSIS
ARTICULACION ANQUILOSADA EN:
0º (POSICION NEUTRA) 30% 18%
10º 60% 36%
20º (DESVIACION RADIAL COMPLETA) 90% 54%
ARTICULACION ANQUILOSADA EN:
0º (POSICION NEUTRA) 30% 18%
10º 50% 30%
20º 70% 42%
30º (DESVIACION CUBITAL COMPLETA) 90% 54%
4. Articulaciones de los Dedos
El impedimento debido a alteraciones en el movimiento de los dedos de la
mano debe relacionarse con el menoscabo referido a la mano y ésta en
relación a la extremidad superior que a su vez debe ser referida a la
persona global.
A. Articulación interfalángica del pulgar
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION INTERFALANGICA DEL PULGAR
Amplitud Media de la flexión - extensión = 80 grados
Movimiento restringido:
MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO
MOVILIDAD PERDIDA PULGAR DE LA MANO EXTREMIDAD SUPERIOR GLOBAL
80º 0º 0% 0% 0% 0º
60º 20º 11% 4% 4% 2%
40º 40º 23% 8% 7% 5%
20º 60º 34% 13% 12% 7%
0º 80º 45% 8% 16% 10%
ANQUILOSIS:
ANQUILOSADA EN:
80º (FLEXION COMPLETA) 75% 30% 27% 16%
60º 55% 22% 20% 12%
40º 35% 14% 13% 8%
20º 40% 16% 14% 8%
0º (POSICION NEUTRAL) 45% 18% 16% 10%
B. Articulación Metacarpofalángica del Pulgar
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION METACARPOFALANGICA DEL PULGAR
Amplitud Media de la flexión - extensión = 60 grados
Movimiento restringido:
MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO
MOVILIDAD PERDIDA DEDO DE LA MANO EXTREMIDAD SUPERIOR GLOBAL
60º 0º 0% 0% 0% 0%
40º 20º 18% 7% 6% 4%
20º 40º 37% 15% 14% 8%
0º 60º 55% 22% 20% 12%
ANQUILOSIS:
ANQUILOSADA EN:
60º (FLEXION COMPLETA) 80% 32% 29% 17%
40º 61% 24% 22% 13%
20º 43% 17% 15% 9%
0º (POSICION NEUTRA) 55% 22% 20% 12%
C. Articulación Carpometacarpiana del Pulgar
ARTICULACION CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de Flexión - Extensión = 45 grados
FLEXION DESDE LA MENOSCABO
POSICION NEUTRA MENOSCABO MENOSCABO EXTRE- MENOSCABO
(0º) HASTA PERDIDOS CONSERVADOS DEL DE LA MIDAD GLOBAL
PULGAR MANO SUPERIOR
0º 15º 0º 15% 6% 5% 3%
10º 10º 10º 5% 2% 2% 1%
15º 0º 15º 0% 0% 0% 0%
EXTENSION DESDE LA POSICION
NEUTRA (0º) HASTA:
0º 30º 0º 15% 6% 5% 3%
10º 20º 10º 10% 4% 4% 2%
20º 10º 20º 5% 2% 2% 1%
30º 0º 30º 0% 0% 0% 0%
ANQUILOSIS.
ARTICULACION ANQUILOSADA EN:
0º (POSICION NEUTRAL) 30% 12% 11% 7%
10º 55% 22% 20% 12%
15º(FLEXION COMPLETA) 80% 31% 28% 17%
0º (POSICION NEUTRAL) 30% 12% 11% 7%
10º 47% 19% 17% 10%
20º 63% 25% 23% 14%
30º (EXTENSION COMPLETA) 80% 31% 28% 17%
MENOSCABO DE LA MANO EN RELACION AL DEDO PULGAR
PULGAR MANO PULGAR MANO PULGAR MANO PULGAR MANO
0%-1%= 0% 24%-26%= 10% 49%-51%= 20% 74%-76%= 30%
2%-3%= 1% 27%-28%= 11% 52%-53%= 21% 77%-78%= 31%
4%-6%= 2% 29%-31%= 12% 54%-56%= 22% 79%-81%= 32%
7%-8%= 3% 32%-33%= 13% 57%-58%= 23% 82%-83%= 33%
9%-11%= 4% 34%-36%= 14% 59%-61%= 24% 84%-86%= 34%
12%-13%= 5% 37%-38%= 15% 62%-63%= 25% 87%-88%= 35%
14%-16%= 6% 39%-41%= 16% 64%-66%= 26% 89%-91%= 36%
17%-18%= 7% 42%-43%= 17% 67%-68%= 27% 92%-93%= 37%
19%-21%= 8% 44%-46%= 18% 69%-71%= 28% 94%-96%= 38%
22%-23%= 9% 47%-48%= 19% 72%-73%= 29% 97%-98%= 39%
99%-100%= 40%
D.Articulaciones De Otros Dedos
ARTICULACION METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS
EXCEPTO EL PULGAR
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión - Extensión = 90 grados
FLEXION DESDE LA
POSICION NEUTRA MENOSCABO MENOSCABO
(0º) HASTA PERDIDOS CONSERVADOS DEDO GLOBAL DE
LA PERSONA
0º 90º 0º 55% 8%
10º 80º 10º 49% 7%
20º 70º 20º 43% 6%
30º 60º 30º 37% 5%
40º 50º 40º 31% 4%
50º 40º 50º 24% 3%
60º 30º 60º 18% 3%
70º 20º 70º 12% 2%
80º 10º 80º 6% 1%
90º 0º 90º 0% 0%
ANQUILOSIS;
ARTICULACION ANQUILOSADA EN:
MENOSCABO GLOBAL
DE LA PERSONA
0º (POSICION NEUTRAL) 8%
10º 8%
20º 7%
30º 6%
40º 8%
50º 8%
60º 10%
70º 11%
80º 13%
90º (FLEXION COMPLETA) 14%
ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL DE DEDOS
EXCEPTO EL PULGAR
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión - Extensión = 100 grados
FLEXION DESDE LA MENOSCABO MENOSCABO
POSICION NEUTRA HASTA PERDIDOS CONSERVADOS DEDO DE LA PERSONA
0º 100º 0º 60% 8%
10º 90º 10º 54% 8%
20º 80º 20º 48% 7%
30º 70º 30º 42% 6%
40º 60º 40º 36% 5%
50º 50º 50º 30% 4%
60º 40º 60º 24% 3%
70º 30º 70º 18% 3%
80º 20º 80º 12% 2%
90º 10º 90º 6% 1%
100º 0º 100º 0% 0%
ANQUILOSIS;
ARTICULACION ANQUILOSADA EN: MENOSCABO MENOSCABO GLOBAL
DEDO DE LA PERSONA
0º (POSICION NEUTRAL) 60% 8%
10º 58% 8%
20º 55% 8%
30º 53% 8%
40º 50% 7%
50º 55% 8%
60º 60% 8%
70º 65% 8%
80º 70% 10%
90º 75% 10%
100º(FLEXION COMPLETA) 80% 11%
ARTICULACION INTERFALANGICA DISTAL DE LOS DEDOS
EXCEPTO EL PULGAR
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión - Extensión = 70 grados
FLEXION DESDE LA MENOSCABO MENOSCABO
POSICION NEUTRA (0º) HASTA PERDIDOS CONSERVADOS DEDO GLOBAL DE
LA PERSONA
0º 70º 0º 45% 6%
10º 60º 10º 38% 5%
20º 50º 20º 32% 4%
30º 40º 30º 26% 4%
40º 30º 40º 19% 3%
50º 20º 50º 13% 2%
60º 10º 60º 6% 1%
70º 0º 70º 0% 0%
ANQUILOSIS
ARTICULACION ANQUILOSADA EN:
0º 45% 6%
10º 41% 5%
20º 38% 5%
30º 34% 5%
40º 30% 4%
50º 35% 5%
60º 40% 5%
70º 45% 6%
MENOSCABO DE LA MANO POR ANQUILOSIS MULTIPLES DE DEDOS
Todas las articulaciones: Anquilosis en:
EXTENSION POSICION FLEXION
COMPLETA FUNCIONAL COMPLETA
PULGAR 30% 25% 38%
PULGAR INDICE 53% 45% 63%
PULGAR, INDICE Y MEDIANO 71% 61% 83%
PULGAR, INDICE Y ANULAR 62% 53% 73%
PULGAR, INDICE Y MEÑIQUE 58% 49% 68%
PULGAR, INDICE, MEDIANO Y ANULAR 80% 69% 93%
PULGAR, INDICE, MEDIANO Y MEÑIQUE 76% 65% 88%
PULGAR, INDICE, ANULAR Y MEÑIQUE 67% 57% 78%
PULGAR, INDICE,MEDIANO, ANULAR,
Y MEÑIQUE 85% 73% 98%
PULGAR Y MEDIANO 48% 41% 58%
PULGAR, MEDIANO Y ANULAR 57% 49% 68%
PULGAR, MEDIANO Y MEÑIQUE 53% 45% 63%
PULGAR, MEDIANO, ANULAR Y MEÑIQUE 62% 53% 73%
PULGAR Y ANULAR 39% 33% 48%
PULGAR, ANULAR Y MEÑIQUE 44% 37% 53%
PULGAR Y MEÑIQUE 35% 29% 43%
INDICE 23% 20% 25%
INDICE Y MEDIANO 41% 36% 45%
INDICE, MEDIANO Y ANULAR 50% 44% 55%
INDICE, MEDIANO Y MEÑIQUE 46% 40% 50%
INDICE, MEDIANO, ANULAR Y MEÑIQUE 55% 48% 60%
INDICE Y ANULAR 32% 28% 35%
INDICE, ANULAR Y MEÑIQUE 37% 32% 40%
INDICE Y MEÑIQUE 28% 24% 30%
MEDIANO 18% 16% 20%
MEDIANO Y ANULAR 27% 24% 30%
MEDIANO, ANULAR Y MEÑIQUE 32% 28% 35%
MEDIANO Y MEÑIQUE 23% 20% 25%
ANULAR 9% 8% 10%
ANULAR Y MEÑIQUE 14% 12% 5%
MEÑIQUE 5% 4% 5%
MENOSCABO DE LA MANO EN RELACION A LOS DEDOS
MENOSCABO MENOSCABO
DEDO INDICE MANO DEDO MEDIANO MANO
0% - 1% = 0% 0% - 2% = 0%
2% - 5% = 1% 3% - 7% = 1%
6% - 9% = 2% 8% - 12% = 2%
10% - 13% = 3% 13% - 17% = 3%
14% - 17% = 4% 18% - 22% = 4%
18% - 21% = 5% 23% - 27% = 5%
22% - 25% = 6% 28% - 32% = 6%
26% - 29% = 7% 33% - 37% = 7%
30% - 33% = 8% 38% - 42% = 8%
34% - 37% = 9% 43% - 47% = 9%
38% - 41% = 10% 48% - 52% = 10%
42% - 45% = 11% 53% - 57% = 11%
46% - 49% = 12% 58% - 62% = 12%
50% - 53% = 13% 63% - 67% = 13%
54% - 57% = 14% 68% - 72% = 14%
58% - 61% = 15% 73% - 77% = 15%
62% - 65% = 16% 78% - 82% = 16%
66% - 69% = 17% 83% - 87% = 17%
70% - 73% = 18% 88% - 92% = 18%
74% - 77% = 19% 93% - 97% = 19%
78% - 81% = 20% 97% - 100% = 20%
82% - 85% = 21%
86% - 89% = 22% DEDO ANULAR
90% - 93% = 23%
94% - 97% = 24% 0% - 4% = 0%
98% - 100% = 25% 5% - 14% = 1%
15 - 24% = 2%
DEDO MEÑIQUE
25% - 34% = 3%
35% - 44% = 4%
0% - 9% = 0% 45% - 54% = 5%
10% - 29% = 1% 55% - 64% = 6%
30% - 49% = 2% 65% - 74% = 7%
50% - 69% = 3% 75% - 84% = 8%
70% - 89% = 4% 85% - 94% = 9%
90% - 100% = 5% 95% - 100% = 10%
MENOSCABO EXTREMIDAD SUPERIOR
EN RELACION A LA MANO
MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO
MANO EXTREMIDAD MANO EXTREMIDAD MANO EXTREMIDAD
SUPERIOR SUPERIOR
0% 0% 35%= 32% 70%= 63%
1% 1% 36%= 32% 71%= 64%
2% 2% 37%= 33% 72%= 65%
3% 3% 38%= 34% 73%= 66%
4% 4% 39%= 35% 74%= 67%
5% 5% 40%= 36% 75%= 68%
6% 5% 41%= 37% 76%= 68%
7% 6% 42%= 38% 77%= 69%
8% 7% 43%= 39% 78%= 70%
9% 8% 44%= 40% 79%= 71%
10% 9% 45%= 41% 80%= 72%
11% 10% 46%= 41% 81%= 73%
12% 11% 47%= 42% 82%= 74%
13% 12% 48%= 43% 83%= 75%
14% 13% 49%= 44% 84%= 76%
15% 14% 50%= 45% 85%= 77%
16% 14% 51%= 46% 86%= 77%
17% 15% 52%= 47% 87%= 78%
18% 16% 53%= 48% 88%= 79%
19% 17% 54%= 49% 89%= 80%
20% 18% 55%= 50% 90%= 81%
21% 19% 56%= 50% 91%= 82%
22% 20% 57%= 51% 92%= 83%
23% 21% 58%= 52% 93%= 84%
24% 22% 59%= 53% 94%= 85%
25% 23% 60%= 54% 95%= 86%
26% 23% 61%= 55% 96%= 86%
27% 24% 62%= 56% 97%= 87%
28% 25% 63%= 57% 98%= 88%
29% 26% 64%= 58% 99%= 89%
30% 27% 65%= 59% 100%= 90%
31% 28% 66%= 59%
32% 29% 67%= 60%
33% 30% 68%= 61%
34% 31% 69%= 62%
MENOSCABO DE LA PERSONA GLOBAL
EN RELACION A LA EXTREMIDAD SUPERIOR
EXTREMIDAD PERSONA EXTREMIDAD PERSONA EXTREMIDAD PERSONA
SUPERIOR GLOBAL SUPERIOR GLOBAL SUPERIOR GLOBAL
0% = 0% 35% = 21% 70% = 42%
1% = 1% 36% = 22% 71% = 43%
2% = 1% 37% = 22% 72% = 43%
3% = 2% 38% = 23% 73% = 44%
4% = 2% 39% = 23% 74% = 44%
5% = 3% 40% = 24% 75% = 45%
6% = 4% 41% = 25% 76% = 46%
7% = 4% 42% = 25% 77% = 46%
8% = 5% 43% = 26% 78% = 47%
9% = 5% 44% = 26% 79% = 47%
10% = 6% 45% = 27% 80% = 48%
11% = 7% 46% = 28% 81% = 49%
12% = 7% 47% = 28% 82% = 49%
13% = 8% 48% = 29% 83% = 50%
14% = 8% 49% = 29% 84% = 50%
15% = 9% 50% = 30% 85% = 51%
16% = 10% 51% = 31% 86% = 52%
17% = 10% 52% = 31% 87% = 52%
18% = 11% 53% = 32% 88% = 53%
19% = 11% 54% = 32% 89% = 53%
20% = 12% 55% = 33% 90% = 54%
21% = 13% 56% = 34% 91% = 55%
22% = 13% 57% = 34% 92% = 55%
23% = 14% 58% = 35% 93% = 56%
24% = 14% 59% = 35% 94% = 56%
25% = 15% 60% = 36% 95% = 57%
26% = 16% 61% = 37% 96% = 58%
27% = 16% 62% = 37% 97% = 58%
28% = 17% 63% = 38% 98% = 59%
29% = 17% 64% = 38% 99% = 59%
30% = 18% 65% = 39% 100% = 60%
31% = 19% 66% = 40%
32% = 19% 67% = 40%
33% = 20% 68% = 41%
34% = 20% 69% = 41%
RESUMEN DE MENOSCABOS
DEDOS, MANO, EXTREMIDAD SUPERIOR, PERSONA
100% MENOSCABO DE MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO GLOBAL
MANO EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA PERSONA
Pulgar 40% 36% 22%
Indice 25% 23% 14%
Medio 20% 18% 11%
Anular 10% 9% 5%
Meñique 5% 5% 3%
Mano 90% 54%
Extremidad Superior 60%
MIEMBROS INFERIORES
Las extremidades inferiores se dividen en:
- Pie - Art. Tibio-Tarsiana - Rodilla - Cadera
El pie tiene cinco dedos
- Dedo mayor
Dos articulaciones
- Interfalángica
- Metatarsofalángica
- Los cuatro dedos restantes
Tres articulaciones
- Interfalángica distal
- Interfalángica proximal
- Metatarso falángico
La valoración de la funcionalidad igual que para miembros superiores.
ARTICULACION COXO FEMORAL - FLEXION Y EXTENSION
Amplitud media de la Flexión - Extensión - 130 grados
FLEXION:
Movimiento restringido:
Flexion Hacia Perdidos Conservados Menoscabo de la Menoscabo
Delante Desde La extremidad global De
Posición Neutra inferior la persona
(0º) Hasta:
0º 100º 0º 18% 7%
10º 90º 10º 16% 7%
20º 80º 20º 14% 6%
30º 70º 30º 12% 5%
40º 60º 40º 11% 4%
50º 50º 50º 9% 4%
60º 40º 60º 7% 3%
70º 30º 70º 5% 3%
80º 20º 80º 4% 2%
90º 10º 90º 2% 1%
100º 0º 100º 0% 0%
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
0º (posición neutra) 70% 28%
10º 62% 25%
20º 54% 22%
25º 50% 20%
30º 53% 21%
40º 60% 24%
50º 67% 27%
60º 73% 29%
70º 80% 32%
80º 87% 35%
90º 93% 37%
100º (flexión hacia adelante 100% 40%
completa)
EXTENSION
Movimiento restringido
Extensión hacia Perdidos Conservados Menoscabo de la Menoscabo
atrás desde la extremidad global de
posición neutra inferior la persona
(0º) hasta:
0º 30º 0º 5% 2%
10º 20º 10º 4% 2%
20º 10º 20º 2% 1%
30º 0º 30º 0% 0%
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
0º (posición neutra) 70% 28%
10º 80% 32%
30º (extensión completa hacia 100% 40%
atrás)
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION COXO FEMORAL - ABDUCCION Y ADDUCCION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Abducción - Adducción = 60 grados
Abducción desde Perdidos Conservados Menoscabo de Menoscabo
la posición la extremidad global de
neutra (0º) inferior la persona
hasta:
0º 40º 0º 16% 6%
10º 30º 10º 12% 5%
20º 20º 20º 8% 3%
30º 10º 30º 4% 2%
40º 0º 40º 0% 0%
Adducción desde la posición
neutra (0º) hasta:
0º 20º 0º 8% 3%
10º 10º 10º 4% 2%
20º 0º 20º 0% 0%
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
0º (posición neutra) 70% 28%
10º 78% 31%
20º 85% 34%
30º 93% 37%
40º(Abducción completa) 100% 40%
0º (posición neutra) 70% 28%
10º 85% 34%
20º (adducción completa) 100% 40%
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION DE LA CADERA
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Rotación.= 90 grados
Abducción desde la Perdidos Conservados Menoscabo de Menoscabo global
posición neutra la extremidad de la persona
(0º) hasta: inferior
0º 40º 0º 10% 4%
10º 30º 10º 8% 3%
20º 20º 20º 5% 2%
30º 10º 30º 3% 1%
40º 0º 40º 0% 0%
Rotación desde la posición
neutra (0º) hasta:
0º 50º 0º 13% 5%
10º 40º 10º 10% 4%
20º 30º 20º 8% 3%
30º 20º 30º 5% 2%
40º 10º 40º 3% 1%
50º 0º 50º 0% 0%
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
0º (posición neutra) 70% 28%
10º 70% 31%
20º 85% 34%
30º 93% 37%
40º (rotación interna completa) 100% 40%
0º (posición neutra) 70% 28%
10º 76% 30%
20º 82% 33%
30º 88% 35%
40º 94% 38%
50º (rotación externa completa) 100% 40%
2. Articulación de la Rodilla
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION DE LA RODILLA FLEXION - EXTENSION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión - Extensión = 150 grados
Flexión activa de Menoscabo de la Menoscabo Global
Extremidad Inferior
0º 53% 21%
10º 49% 20%
20º 46% 18%
30º 42% 17%
40º 39% 16%
50º 35% 14%
60º 32% 13%
70º 28% 11%
80º 25% 10%
90º 21% 8%
100º 18% 7%
110º 14% 6%
120º 11% 4%
130º 7% 13%
140º 4% 2%
150º 0% 0%
Extensión hasta
0º (posición neutral) 0% 0%
10º 1% 0%
20º 7% 3%
30º 17% 7%
40º 27% 11%
50º a 150º 90% 36%
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
0º (posición neutral) 53% 21%
10º 50% 20%
20º 60% 24%
30º 70% 28%
40º 80% 32%
50º a 150º (flexión
completa) 90% 36%
4. Articulación tibiotarsiana
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION TIBIOTARSIANA. FLEXION DORSO-PLANTAR
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión Dorso-Plantar = 60 grados
Flexión dorsal Perdidos Conservados Menoscabo de Menoscabo Global
desde la posición la Extremidad de la Persona
neutra (0º) hasta: Inferior
0º 20º 0º 7% 3%
10º 10º 10º 4% 2%
20º 0º 20º 0% 0%
Flexión desde la
posición neutra
(0º) hasta:
0º 40º 0º 14% 6%
10º 30º 10º 11% 4%
20º 20º 20º 7% 3%
30º 10º 30º 4% 2%
40º 0º 40º 0% 0%
ANQUILOSIS:
Articulación anquilosada en
0º (posición neutra) 30º 12º
10º 50% 20%
20º (flexión dorsal completa) 70% 28%
0º (posición neutra) 30% 12%
10º 40% 16%
20º 50% 20%
30º 60% 24%
40º (flexión plantar completa) 70% 28%
4. Articulaciones del Pie
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACIONES DEL PIE - INVERSION Y EVERSION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Inversión - Eversión = 50 grados
Inversión desde la Perdidos Conservados Menoscabo de Menoscabo
posición neutra la Extremidad Global de
(0º) hasta: Inferior la Persona
0º 30º 0º 5% 2%
10º 20º 10º 4% 2%
20º 10º 20º 2% 1%
30º 0º 30º 0% 0%
Eversión desde la posición
neutra (0º) hasta:
0º 20º 0º 4% 2%
10º 10º 10º 2% 1%
20º 0º 20º 0% 0%
ANQUILOSIS
Articulación anquilosada en:
0º (posición neutra) 30º 12º
10º 43% 17%
20º 57% 23%
30º (inversión completa) 70% 28%
0º (posición neutra) 30% 12%
10º 50% 20%
20º (eversión completa) 70% 28%
5. Restricción de los Movimientos Articulares de los dedos de los Pies
ARTICULACION INTERFALANGICA DISTAL
DEL SEGUNDO AL QUINTO DEDO DEL PIE
MOVIMIENTO RESTRINGIDO: Carece de valor funcional
Menoscabo Menoscabo del Menoscabo Menoscabo
de los dedos pie extremidad global de
Inferior la persona
ANQUILOSIS
Articulación
anquilosada en:
Flexión dorsal 45% 1% 1% 0%
Posición neutral 30% 1% 1% 0%
Flexión plantar (dedo en 45% 1% 1% 0%
martillo)
ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL
DEL SEGUNDO AL QUINTO DEDO DEL PIE
MOVIMIENTO RESTRINGIDO: Carece de valor funcional
Menoscabo Menoscabo del Menoscabo Menoscabo global
de los dedos pie extremidad de la persona
inferior
ANQUILOSIS
Articulación
anquilosada en:
Flexión dorsal 80% 2% 1% 0%
Posición neutral 45% 1% 1% 0%
Flexión plantar 80% 2% 1% 0%
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".
ARTICULACION INTERFALANGICA DEL DEDO MAYOR
DEL PIE FLEXION Y EXTENSION
MOVIMIENTO RESTRINGIDO
Amplitud Media de la Flexión - Extensión = 30 grados
Flexión desde Perdidos Conservados Menoscabo Menoscabo Menoscabo Menoscabo
posición dedo del pie extremidad inferior global
neutra mayor
hasta:
0º 30º 0º 45% 8% 6% 2%
10º 20º 10º 30% 5% 4% 2%
20º 10º 20º 15% 3% 2% 1%
30º 0º 30º 0% 0% 0% 0%
ANQUILOSIS:
Articulación anquilosada en:
0º (posición neutra) 45% 8% 6% 2%
10º 55% 10% 7% 3%
20º 65% 12% 8% 3%
30º (flexión completa) 75% 14% 10% 4%
ARTICULACION METATARSOFALANGICA DEL DEDO MAYOR DEL PIE
FLEXION DORSAL Y PLANTAR
A. FLEXION DORSAL
Movimiento restringido:
Amplitud Media de la Flexión Dorsal = 50 grados
Valor del arco de movimiento completo = 100%
Flexión dorsal Perdidos Conserva- Menoscabo Menoscabo Menoscabo Menoscabo
desde la dos del dedo del pie Extremidad global
posición Mayor Inferior
neutra (0º)
hasta:
0º 50º 0º 34% 6% 4% 2%
10º 40º 10º 28% 5% 4% 2%
20º 30º 20º 21% 4% 3% 1%
30º 20º 30º 14% 3% 2% 1%
40º 10º 40º 7% 1% 1% 0%
50º 0º 50º 0% 0% 0% 0%
ANQUILOSIS
Articulación
anquilosada en:
0º (posición neutra) 55% 10% 7% 3%
10º 64% 12% 8% 3%
20º 73% 13% 9% 4%
30º 82% 15% 11% 4%
40º 91% 17% 12% 5%
50º (Flexion dorsal 100% 18% 13% 5%
completa)
B. FLEXION PLANTAR
Movimiento restringido:
Amplitud Media de la Flexión Plantar = 30 grados.
Valor del arco de movimiento completo = 100%
Flexión Perdidos Conservados Menoscabo Menoscabo Menoscabo Menoscabo
dorsal desde del dedo del pie Extremidad global
la posición Mayor Inferior
neutra (0º)
hasta:
0º 30º 0º 21% 4% 3% 1%
10º 20º 10º 14% 3% 2% 1%
20º 10º 20º 7% 1% 1% 0%
30º 0º 30º 0% 0% 0% 0%
ANQUILOSIS
Articulación
anquilosada en:
0º (posición neutra) 55% 10% 7% 3%
10º 70% 13% 9% 4%
20º 85% 16% 11% 4%
30º (flexión plantar 100% 18% 13% 5%
completa)
MENOSCABO DE CADA DEDO (SEGUNDO AL QUINTO)
RESPECTO AL PIE Y LA EXTREMIDAD INFERIOR
DEDO PIE EXTREMIDAD PERSONA
INFERIOR GLOBAL
0% - 16% 0% 0% 0%
17% - 49% 1% 1% 0%
50% - 83% 2% 1% 0%
84% - 100% 3% 2% 1%
MENOSCABO DEL PIE EN RELACION AL DEDO MAYOR
MENOSCABO PIE MENOSCABO PIE
DEDO MAYOR DEDO MAYOR
0% - 2%= 0% 53% - 57%= 10%
3% - 8%= 1% 58% - 62%= 11%
9% - 13%= 2% 63% - 68%= 12%
14% - 19%= 3% 69% - 73%= 13%
20% - 24%= 4% 74% - 79%= 14%
25% - 30%= 5% 80% - 84%= 15%
31% - 35%= 6% 85% - 90%= 16%
36% - 41%= 7% 91% - 95%= 17%
42% - 46%= 8% 96% - 100%= 18%
47% - 52%= 9%
MENOSCABO DEL PIE POR ANQUILOSIS MULTIPLE DEDOS
Anquilosada en: Extensión Posición Flexión
completa neutra completa
Dedo Mayor 14% 13% 18%
Dedo Mayor y Segundo 17% 15% 21%
Dedo Mayor, Segundo y Tercero 20% 17% 24%
Dedo Mayor, Segundo y Cuarto 20% 17% 24%
Dedo Mayor, Segundo y Quinto 20% 17% 24%
Dedo Mayor, Tercero y Cuarto 23% 19% 27%
Dedo Mayor, Segundo Tercero y Quinto 23% 19% 27%
Dedo Mayor, Segundo Cuarto y Quinto 23% 19% 27%
Dedo Mayor, Segundo, Tercero, Cuarto y Quinto 26% 21% 30%
Dedo Mayor y Tercero 17% 15% 21%
Dedo Mayor, Tercero y Cuarto 20% 17% 24%
Dedo Mayor, Tercero y Quinto 20% 17% 24%
Dedo Mayor, Tercero, Cuarto y Quinto 23% 19% 27%
Dedo Mayor y Cuarto 17% 15% 21%
Dedo Mayor, Cuarto y Quinto 20% 17% 24%
Dedo Mayor y Quinto 17% 15% 21%
Dedo Segundo 3% 2% 3%
Dedo Segundo y Tercero 6% 4% 6%
Dedo Segundo, Tercero y Cuarto 9% 4% 9%
Dedo Segundo, Tercero y Quinto9% 9% 6% 9%
Dedo Segundo, Tercero, Cuarto y Quinto 12% 8% 12%
Dedo Segundo y Cuarto 6% 4% 6%
Dedo Segundo, Cuarto y Quinto 9% 6% 9%
Dedo Segundo y Quinto 6% 4% 6%
Dedo Tercero 3% 2% 3%
Dedo Tercero y Cuarto 6% 4% 6%
Dedo Tercero, Cuarto y Quinto 9% 6% 9%
Dedo Tercero y Quinto 6% 4% 6%
Dedo Cuarto 3% 2% 3%
Dedo Cuarto y Quinto 6% 4% 6%
Dedo Quinto 3% 2% 3%
MENOSCABO EXTREMIDAD INFERIOR EN RELACION AL PIE
Pie Menoscabo Pie Menoscabo Pie Menoscabo
Extremidad Extremidad Extremidad
Inferior Inferior Inferior
0% = 0% 35% = 25% 70% = 49%
1% = 1% 36% = 25% 71% = 50%
2% = 1% 37% = 26% 72% = 50%
3% = 2% 38% = 27% 73% = 51%
4% = 3% 39% = 27% 74% = 52%
5% = 4% 40% = 28% 75% = 53%
6% = 4% 41% = 29% 76% = 53%
7% = 5% 42% = 29% 77% = 54%
8% = 6% 43% = 30% 78% = 55%
9% = 6% 44% = 31% 79% = 55%
10% = 7% 45% = 32% 80% = 56%
11% = 8% 46% = 32% 81% = 57%
12% = 8% 47% = 33% 82% = 57%
13% = 9% 48% = 34% 83% = 58%
14% = 10% 49% = 34% 84% = 59%
15% = 11% 50% = 35% 85% = 60%
16% = 11% 51% = 36% 86% = 60%
17% = 12% 52% = 36% 87% = 61%
18% = 13% 53% = 37% 88% = 62%
19% = 13% 54% = 38% 89% = 62%
20% = 14% 55% = 39% 90% = 63%
21% = 15% 56% = 39% 91% = 64%
22% = 15% 57% = 40% 92% = 64%
23% = 16% 58% = 41% 93% = 65%
24% = 17% 59% = 41% 94% = 66%
25% = 18% 60% = 42% 95% = 67%
26% = 18% 61% = 43% 96% = 67%
27% = 19% 62% = 43% 97% = 68%
28% = 20% 63% = 44% 98% = 69%
29% = 20% 64% = 45% 99% = 69%
30% = 21% 65% = 46% 100% = 70%
31% = 22% 66% = 46%
32% = 22% 67% = 47%
33% = 23% 68% = 48%
34% = 24% 69% = 48%
MENOSCABO DE LA PERSONA GLOBAL
EN RELACION A LA EXTREMIDAD INFERIOR
MENOSCABO MENOSCABO MENOSCABO
Extremidad Persona Extremidad Persona Extremidad Persona Global
Inferior Global Inferior Global Inferior
0% = 0% 35% = 14% 70% = 28%
1% = 0% 36% = 14% 71% = 28%
2% = 1% 37% = 15% 72% = 29%
3% = 1% 38% = 15% 73% = 29%
4% = 2% 39% = 16% 74% = 30%
5% = 2% 40% = 16% 75% = 30%
6% = 2% 41% = 16% 76% = 30%
7% = 3% 42% = 17% 77% = 31%
8% = 3% 43% = 17% 78% = 31%
9% = 4% 44% = 18% 79% = 32%
10% = 4% 45% = 18% 80% = 32%
11% = 4% 46% = 18% 81% = 32%
12% = 5% 47% = 19% 82% = 33%
13% = 5% 48% = 19% 83% = 33%
14% = 6% 49% = 19% 84% = 34%
15% = 6% 50% = 20% 85% = 34%
16% = 6% 51% = 20% 86% = 34%
17% = 7% 52% = 21% 87% = 35%
18% = 7% 53% = 21% 88% = 35%
19% = 8% 54% = 22% 89% = 36%
20% = 8% 55% = 22% 90% = 36%
21% = 8% 56% = 22% 91% = 36%
22% = 9% 57% = 23% 92% = 37%
23% = 9% 58% = 23% 93% = 37%
24% = 10% 59% = 24% 94% = 38%
25% = 10% 60% = 24% 95% = 38%
26% = 10% 61% = 24% 96% = 38%
27% = 11% 62% = 25% 97% = 39%
28% = 11% 63% = 25% 98% = 39%
29% = 12% 64% = 26% 99% = 40%
30% = 12% 65% = 26% 100% = 40%
31% = 12% 66% = 26%
32% = 13% 67% = 27%
33% = 13% 68% = 27%
34% = 14% 69% = 28%
AMPUTACIONES
TABLA DE AMPUTACIONES EN EXTREMIDADES
INFERIORES
Menoscabo Menoscabo
Extremidad inferior Global de la
persona
Hemipelvectomía 80%
Desarticulación cadera 100% 70%
Amputación 1/3 proximal muslo 100% 60%
Amputación tercio medio y distal 90% 50%
Desarticulación de rodilla 90% 40%
Amputación bajo rodilla muñón funcional 70% 35%
Amputación tobillo 70% 30%
Amputación pie - Chopart 53% 25%
Amputación medio tarso 35% 25%
Amputación de todos los dedos 30% 21%
Amputación 1er. dedo en MTT 21% 15%
Amputación 1er. dedo en MTF 18% 13%
Amputación 1er. dedo IF 10% 7%
Amputación 2do. a 5to. Dedo 4% 3%
Menoscabo
Amputación de: del pie
Dedo Mayor 18%
Dedo Mayor y Segundo 21%
Dedo Mayor, Segundo y Tercero 24%
Dedo Mayor, Segundo y Cuarto 24%
Dedo Mayor, Segundo y Quinto 24%
Dedo Mayor, Segundo Tercero y Cuarto 27%
Dedo Mayor, Segundo Cuarto y Quinto 27%
Dedo Mayor, Segundo, Tercero y Quinto 27%
Dedo Mayor, Segundo, Tercero, Cuarto y Quinto 30%
Dedo Mayor y Tercero 21%
Dedo Mayor, Tercero y Cuarto 24%
Dedo Mayor, Tercero y Quinto 24%
Dedo Mayor, Tercero, Cuarto y Quinto 27%
Dedo Mayor y Cuarto 21%
Dedo Mayor, Cuarto y Quinto 24%
Dedo Mayor y Quinto 21%
Dedo Segundo 3%
Dedo Segundo y Tercero 6%
Dedo Segundo, Tercero y Cuarto 9%
Dedo Segundo, Tercero y Quinto 9%
Dedo Segundo, Tercero, Cuarto y Quinto 12%
Dedo Segundo y Cuarto 6%
Dedo Segundo, Cuarto y Quinto 9%
Dedo Segundo y Quinto 6%
Dedo Tercero 3%
Dedo Tercero y Cuarto 6%
Dedo Tercero, Cuarto y Quinto 9%
Dedo Tercero y Quinto 6%
Dedo Cuarto 3%
Dedo Cuarto y Quinto 6%
Dedo Quinto 3%
TABLA DE AMPUTACIONES EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Menoscabo Menoscabo
Extremidad de la persona
Desarticulación del Hombro 97% 60%
Amputación del brazo por encima 97% 60%
de la inserción del deltoides
Amputación por encima del codo 95% 57%
y desarticulación del codo
Amputación 1/3 proximal antebrazo 95% 57%
Amputación 1/3 medio y distal antebrazo 90% 54%
y desarticulación muñeca
Amputación transmetarcapiana 90% 54%
Amputación de todos los dedos excepto pulgar 54% 32%
Amputación pulgar 36% 25%
Amputación pulgar en IF 27% 15%
Amputación Indice 23% 14%
Amputación índice IFP 18% 11%
Amputación índice IFD 10% 6%
Amputación dedo medio 18% 11%
Amputación dedo medio IFP 14% 8%
Amputación dedo medio IFD 8% 5%
Amputación anular 9% 5%
Amputación anular en IFP 7% 4%
Amputación anular en IFD 5% 3%
Amputación meñique 5% 3%
Amputación meñique en IFP 4% 1%
Amputaciones anular y meñique 27% 15%
ANEXO TECNICO
El médico perito debe tener presente la posibilidad de que la patología
músculo esquelética que refiere la persona, sea derivada o agravada por el
tipo de trabajo que ésta desarrolla.
Debemos tener en cuenta en toda la valoración del menoscabo:
- Función.
- Alteración de los movimientos de cada articulación.
- Anquilosis
- Factores predisponentes
- obesidad, escoliosis, hiperlordosis, vértebras de transición,
asimetría de los miembros inferiores
- condición física muscular no compatible con la actividad laboral
- estado cardiovascular y respiratorio no compatible con la actividad
laboral
- edad
- sexo
- Factores de Riesgo Ocupacional
- esfuerzos excesivos por trabajo físico exigente
- esfuerzos físicos repetidos en flexión y/o rotación de columna
- esfuerzos físicos en posiciones no ergonómicas
- vibración continua en posición obligada
- Cronicidad
Su inicio tuvo carácter agudo pero en la actualidad presenta ausentismo
laboral en calidad y cantidad significativas (enmarcados en los plazos
legales) por esa causal.
PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN MENOSCABO
A) COLUMNA VERTEBRAL
- Impedimento Profesional de la Columna Vertebral
Se considera como portador de menoscabo al trabajador que presenta
patología de la Columna Vertebral, que cumpla con los siguientes
requisitos:
1. Historia laboral detallada que certifique que el trabajador ha estado
realmente expuesto a uno o más de los factores de riesgo ocupacional
durante tiempo mayor de cinco años continuos en jornada completa.
2. Los síntomas y signos se presentan o se desarrollan durante el
trabajo.
3. Las alteraciones anatómicas demostrables son mayores que las que
pueden esperarse para un individuo de la misma edad, no expuesto a los
factores de riesgo profesional.
4. La presencia de otras patologías de la columna como las inflamatorias
y tumorales excluyen el diagnóstico de impedimento profesional.
B) MIEMBROS SUPERIORES
1) Secuela de Fracturas
a) Traumatismos sin secuelas
Traumatismos con secuelas
- leves
- moderadas
- graves
2) Seudoartrosis evaluaciones favorables
Seudoartrosis evaluaciones desfavorables o mas de dos años de
evolución
2) Amputaciones:
Que por si solas implican un menoscabo severo.
a) ambas manos
b) manos frías
c) una mano y un pie
d) La amputación puede ser total o segmentaria
3) Osteomielitis Crónica
a) sin fístulas
b) con fístulas
La osteomielitis de localización múltiple y manifestaciones sistémica se
considerará un menoscabo global de la persona mayor del 70%.
4) Poliomielitis
- De un miembro
- De dos miembros:
- Superiores
- Inferiores
5) Neoplasias
(Capítulo de Impedimentos Neoplásicos)
5) Lesiones osteoarticulares
- Infecciosas
- Parasitarias
- leves
- moderadas
- graves (con manifestaciones clínicas, Rx y de laboratorio)
6) Lesiones Degenerativas
Artrosis
- Primitivas
- Leves
- Moderadas
- graves
- Secundarias
- Moderadas
- graves
C) MIEMBROS INFERIORES
La patología es similar a la de los miembros superiores. Debemos resaltar
Impedimento Profesional de las Rodillas.
Los trabajadores que laboran en posiciones hincados y esfuerzo de rotación
y lateralización, presentan lesiones en las rodillas que se pueden
clasificar en intraarticulares y extra-articulares. Las lesiones
extra-articulares son generalmente tendinitis, bursitis o lesiones
ligamentarias y no asignan menoscabo porque se recuperan con tratamiento
médico, quirúrgico, rehabilitador, reposo y reubicación laboral.
Como impedimento profesional intra-articular crónico se encuentra la
Artrosis.
La artrosis de la Rodilla es una enfermedad frecuente en la población
general y para establecer su naturaleza laboral es necesario que se
cumplan los requisitos siguientes:
1. Historia laboral detallada y responsable que certifique que el
trabajador ha estado realmente expuesto a uno o más de los factores de
riesgo ocupacional, durante un tiempo mayor de cinco años continuos en
jornada completa.
2. Que la artrosis sea de grado superior a la que a juicio del perito
correspondería a la esperada de acuerdo a la edad del trabajador.
3. Ausencia de otros factores reconocidos como predisponentes, tales como
defectos de alineamiento, secuelas de lesiones traumáticas o
enfermedades anteriores.
4. Las lesiones pueden ser bilaterales aunque no necesariamente de igual
grado. Para objetivar el impedimento debe exigirse una historia clínica
completa con especial atención al examen físico de la Rodilla. Se debe
contar con un examen radiológico con el paciente de pie en dos planos y
Radiografía Axial de Rótula, que determine claramente el grado de
estrechamiento articular, esclerosis subcondral, existencia de
osteofitos, alteraciones de las superficie o imágenes de
osteocondronecrosis.
Lesiones Misceláneas de la Extremidad Inferior
Hay situaciones especiales que requieren una evaluación diferente:
Acortamiento de las Extremidades Inferiores
En situaciones de acortamiento debido a defecto de alineación o de
deformidad se deben sumar aritméticamente los siguientes valores a las
secuelas funcionales:
ACORTAMIENTO
Mayor de 2 cm
Mayor de 3 cm
Mayor de 4 cm
Mayor de 5 cm
Lesiones de Tejidos Blandos
Menoscabo
5% de la persona global
10% de la persona global
15% de la persona global
20% de la persona global
Las lesiones graves de las extremidades superiores o inferiores que
comprometan tejido óseo, vascular y nervioso que hayan sido tratadas
durante 12 meses o más sin restaurar su función deberán calificarse como
amputaciones a nivel correspondiente del tejido sano proximal.
Osteomielitis (Diagnosticada por Clínica, Laboratorio y Rx.)
En las condiciones siguientes se deberá considerar un menoscabo global de
la persona de grado severo.
- Osteomielitis localizada en la pelvis, Vértebras, Fémur, Tibia o en
articulaciones mayor de una extremidad que actividad persistente o
recurrencial de al menos 2 episodios agudos en un período de 6 meses
previos a la solicitud de invalidez.
- Osteomielitis de localización múltiple y manifestaciones sistématicas.
D) AMPUTACIONES
En las situaciones siguientes se describen amputaciones que por si solas
implican un menoscabo de grado severo.
a. Ambas manos
b. Ambos pies
c. Una mano y un pie
d. Amputación de una extremidad inferior en o sobre el tarso debida a
enfermedad vascular periférica o diabetes mellitus.
e. Incapacidad para usar prótesis en forma efectiva, debido a una de las
siguientes causas:
- Enfermedad vascular.
- Complicaciones neurológicas (por ejemplo, pérdida del sentido de
posición).
- Muñón demasiado corto o complicaciones persistentes del muñón en los
últimos 12 meses desde que inició tratamiento de su enfermedad.
- Trastorno de una extremidad inferior contralateral que provoque
restricciones motoras importantes.
"Ver información adicional en el Diario Oficial impreso o en la
imagen electrónica del mismo".